ТЕМА № 13: Оперативные методы лечения в гинекологии.

Цель занятия:Сформировать знания по основным методам оперативного лечения. Научиться составлять план пред-, послеоперационной подготовки.

Студент должен знать:

Лабораторные, инструментальные методы исследования в предоперационной подготовке гинекологических больных.

Психическая предоперационная подготовка гинекологических больных.

Медикаментозная предоперационная подготовка гинекологических больных.

Физиопрофилактика в предоперационной подготовке гинекологических больных.

Послеоперационная реабилитация. Режим. Диета.

Послеоперационный период. Обезболивающие средства. Антибиотикотерапия. Физиолечение.

Уход за послеоперационным швом.

Студент должен уметь:

1. Осмотреть шейку в зеркалах

2. Произвести простую и расширенную кольпоскопию

3. Произвести бимануальное исследование;

4. Разработать план обследования

5. Оценить УЗИ органов малого таза, ГСГ, лапароскопии, гистероскопии

6. Заполнить направления на дополнительные исследования и консультацию других специалистов

7. Оформить документацию

8. Составить план предоперационного ведения гинекологической пациентки

9. Составить план послеоперационного ведения гинекологической пациентки

Ситуационные задачи

Задача№1

На диспансерном учете у врача женской консультации состоит больная Я., 44 лет, по поводу лейкоплакии, развившейся на фоне эрозированного эктропиона. После проведения обследования, уточнившего диагноз, врач проводит диатермоэлектрокоагуляцию шейки матки.

Правильна ли тактика врача?

Задача№2

К врачу женской консультации обратилась женщина Ш., 50 лет, с жалобами на кровянистые выделения из половых путей появившиеся после полового акта.

В течение 2-х последних лет у женщины отсутствуют менструации. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает наличие железисто-кистозного полипа шейки матки 4 года назад, который был удален в женской консультации.

При осмотре вновь обнаружен полип цервикального канала, легко кровоточит при дотрагивании.

Предполагаемый диагноз? Дальнейшая тактика?

Задача№3

Больная А., 32 лет поступила в гинекологическое отделение по направлению женской консультации. Жалобы на ноющие боли внизу живота, скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.

Больна в течение 10-ти дней, по поводу этих жалоб обратилась в женскую консультацию, получает противовоспалительную терапию, эффекта от лечения нет. Боли в животе усилились, иррадиируют в задний проход, выделения не прекращаются.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация около двух месяцев назад. Половая жизнь в браке с 23 лет, беременностей было 3, одни роды и два мед. аборта. Последний мед. аборт три года назад осложнился метроэндометритом, аднекситом, лечилась в стационаре. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков, лечилась неоднократно, эффект кратковременный. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, не беременела.

Состояние удовлетворительное. Ps 78 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Молочные железы развиты хорошо, при надавливании из сосков молочное отделяемое. Ореолы пигментированы. t 36,8°. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный.

Осмотр в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая цианотичная, выделения темно-кровянистые, скудные.

Бимануальное исследование: тело матки незначительно увеличено, мягкое, безболезненное. Придатки слева не увеличены, справа в области придатков образование с нечеткими контурами, умеренно болезненное.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? План обследования и лечения

Тестовый контроль

1. К хирургическим методам лечения миомы матки относятся:

А) Эмболизация маточных артерий.

Б) Экстирпация матки.

В) Ампутация матки.

Г) Все ответы верны.

2. Хирургическим методом лечения фолликулярных кист яичника является:

А) Резекция яичника в пределах здоровых тканей.

Б) Удаление придатков с пораженной стороны.

В) Пангистерэктомия с резекцией сальника.

Г) Все ответы верны.

3. Показанием к хирургическому лечению Гиперпластических процессов эндометрия(ГПЭ) относятся:

А) Рецедивирующие ГПЭ на фоне метаболических нарушений.

Б) Атипические ГПЭ.

В) Атипические ГПЭ у больных старше 50 лет.

Г) Все ответы верны.

Д) Все ответы неверны.

4. Основным показанием для ЭКО является:

А) Непроходимость маточных труб.

Б) Неудачные попытки индукции овуляции.

В) Отсутствие маточных труб.

Г) Все ответы верны.

5. Показанием для влагалищной экстирпации матки является:

А) ГПЭ у пожилых больных.

Б) Миома матки.

В) Неполное и полное выпадение матки у пожилых больных.

Г) Рак шейки матки.

Эталоны ответов

Г, 2-а, 3-г, 4-г, 5-в.

Литература

Основная:

1. Савельева Г. М., Бреусенко В. Г. Гинекология: учебник. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 480с.

2.Дуда И.В. и др. Клиническая гинекология. В 2-х томах. Минск: Высшая школа. 1999 г.

3. Сметник В.П., Тумилович Л. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. - М., Медицинское информационное агентство, 1999г. - 592 с., иллюстр.

4. Полякова В. А. Современная гинекология. – Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».-2004.- 608 с.

Дополнительная:

1.Грицюк В.И., Винокуров В.Л. Справочник практикующего гинеколога. - Спб.: Специальная литература 1999 - 174 с.

2.Гуркин Ю. А. Гинекология подростков /руководство для врачей/ - Спб.: «Фолиант», 2000 - с. 674, ил. 16, схем, табл. 108.

3.Корхов В. В. Медицинские аспекты применения котрацептивных препаратов. - Спб. Специальная литература. 1996 г.- 170 с.

4.Руководство по эндокринной гинекологии. \ Под ред. Вихляевой М.:

ООО»Медицинское информационное агентство», 2000 г. - 768 с.

Вопросы к зачету для студентов 5 курса «Гинекология»

1. Возрастные периоды женского организма.

2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.

3. Методы обследования гинекологических больных. Анамнез.

4. Методы обследования гинекологических больных. Осмотр. Фенотипы. Молочные железы.

5. Специальные методы исследования гинекологических больных (осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное и ректо-абдоминальное исследование).

6. Цитологические методы диагностики в гинекологии.

7. Инструментальные методы обследования (зондирование матки, пункция брюшной полости через задний свод влагалища).

8. Пертубация, гидротубация.

9. Раздельное диагностическое выскабливание. Показания, техника, диагностическая ценность.

10. Патогистологические методы диагностики в гинекологии (биопсия шейки матки, аспирационная биопсия, кюретаж).

11. Рентгенологические методы диагностики гинекологических заболеваний (гистеросальпингография, флебография, лимфография, краниография, кольпография).

12. Эндоскопические методы диагностики гинекологических заболеваний (кольпоскопия, гистероскопия).

13. Диагностическая и хирургическая лапароскопия. Показания, противопоказания, оборудование, этапы операции. Осложнения. Преимущества.

14. Дополнительные методы диагностики гинекологических заболеваний (эхография, тепловидение, комьютерная томография).

15. Тесты функциональной диагностики.

16. Функциональные методы диагностики нарушений менструального цикла.

17. Физиотерапевтические методы лечения гинекологических заболеваний. Показания, противопоказания. Санаторно-курортное лечение.

18. Деонтология в гинекологии. Теоретические основы врачебной этики и деонтологии.

19. Воспалительные заболевания женских половых органов. Этиология и патогенез. Пути распространения инфекции. Предрасполагающие и провоцирующие факторы. Механизм хронизации воспалительных заболеваний гениталий.

20. Воспалительные заболевания женских половых органов. Классификация. Особенности в современных условиях. Защитные физиологические барьеры гениталий.

21. Вульвит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

22. Бартолинит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

23. Кольпит. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

24. Кандидамикоз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

25. Трихомониаз. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

26. Вирусные заболевания (ВПГ, ПВИ, ЦМВ, СПИД).

27. Туберкулез женских половых органов.

28. Гонорея у женщин. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Методы провокации. Особенности заражения и течения у девочек.

29. Гонорея у женщин. Клиника. Диагностика. Критерии излеченности. Лечение. Особенности лечения у беременных.

30. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Классификация. Хламидиоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

31. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Бактериальный вагиноз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

32. Острый и хронический эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

33. Острый и хронический сальпингоофорит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

34. Пельвиоперитонит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

35. Параметрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

36. Современные принципы лечения острых воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии.

37. Показания к оперативному лечению при воспалительных заболеваниях женских половых органов. Объемы оперативных вмешательств.

38. Современные принципы лечения хронических неспецифических воспалительных заболеваний гениталий.

39. Современные представления о нейрогуморальной регуляции менструальной функции.

40. Классификация нарушений менструальной функции. Этиология и патогенез.

41. Аменорея. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Принципы лечения.

42. Гипоменструальный синдром. Этиология. Диагностика. Лечение.

43. Дисфункциональные маточные кровотечения. Понятие. Классификация. Этиология. Патогенез.

44. Овуляторные дисфункиональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Лечение.

45. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Клиника. Диагностика. Тактика в различные возрастные периоды.

46. Ювенильные кровотечения. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

47. Альгодисменорея. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

48. Предменструальный синдром.

49. Посткастрационный синдром.

50. Климактерический синдром.

51. Синдром склерокистозных яичников.

52. Синдром Киари-Фроммеля.

53. Синдром Шихана.

54. Адреногенитальный синдром.

55. Хромосомные болезни, сцепленные с полом (синдром Шерешевского-Тернера, тестикулярная феминизация).

56. Кисты яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

57. Параовариальная киста. Клиника. Диагностика. Лечение.

58. Кистомы яичников. Определение. Классификация. Клиника. Диагностика. Осложнения. Лечение.

59. Гормонопродуцирующие опухоли яичников. Клиника. Диагностика. Лечение.

60. Рак яичников. Классификация. Группа риска. Клиника. Диагностика. Принципы и методы лечения. Профилактика.

61. Фоновые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

62. Фоновые заболевания шейки матки. Псевдоэрозия. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

63. Предраковые заболевания шейки матки. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.

64. Рак шейки матки. Группа риска. Классификация. Диагностика. Методы лечения по стадиям.

65. Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация. Диагностика. Лечение.

66. Рак эндометрия. Группа риска. Патогенетические варианты. Классификация по стадиям. Клиника. Ранняя диагностика. Методы лечения.

67. Трофобластические болезни. Этиология. Классификация. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

68. Мастопатия. Классификация. Диагностика. Тактика. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов и рака молочной железы.

69. Миома матки. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Группа риска.

70. Миома матки. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.

71. Миома матки. Консервативные методы лечения: показания, противопоказания, принципы.

72. Показания к хирургическому лечению миомы матки. Объем оперативных вмешательств.

73. Основные этапы операций на придатках матки (удаление маточной трубы, удаление яичника, удаление придатков).

74. Основные этапы надвлагалищной ампутации матки.

75. Основные этапы операции – простой экстирпации матки.

76. Консервативная миомэктомия. Показания. Противопоказания. Основные этапы операции. Миома матки и беременность.

77. Эндометриоз. Определение. Классификация. Этиология. Патогенез.

78. Клиника, диагностика и лечение внутреннего эндометриоза.

79. Наружный эндометриоз. Классификация. Диагностика. Лечение.

80. Пороки развития половых органов. Этиология. Патогенез. Классификация. Диагностика. Методы коррекции.

81. Преждевременное половое созревание. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

82. Задержка полового созревания. Диагностика. Лечение.

83. Опущение и выпадение матки и влагалища. Клиника. Диагностика. Степени. Методы консервативного и оперативного лечения.

84. Аномалии положения половых органов. Ретрофлексия и антефлексия матки.

85. Бесплодный брак. Классификация причин, частота. Организация и методика обследования супружеской пары при бесплодии. Медико-социальная проблема бесплодия.

86. Женское бесплодие. Этиология. Классификация. Диагностика трубного бесплодия. Лечение.

87. Женское бесплодие. Этапы диагностики эндокринного бесплодия. Лечение.

88. Бесплодный брак. Механизм иммунологического бесплодия. Диагностика. Лечение.

89. Бесплодный брак. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в матку. Показания. Противопоказания.

90. Внематочная беременность. Классификация. Этиология.

91. Прогрессирующая внематочная беременность. Клиника. Диагностика. Тактика.

92. Трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Клиника. Диагностика. Тактика.

93. Трубная беременность, прервавшаяся по типу трубного выкидыша. Клиника. Диагностика. Тактика.

94. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.

95. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и хирургическая ножка. Клиника. Диагностика. Тактика.

96. Рождение подслизистого миоматозного узла. Диагностика. Тактика.

97. Предоперационная подготовка больных к абдоминальным гинекологическим операциям.

98. Предоперационная подготовка больных к пластическим гинекологическим операциям.

99. Ведение послеоперационного периода у гинекологических больных.

100. Искусственный аборт. Методы прерывания в ранние сроки беременности. Техника искусственного аборта до 12 недель беременности. Инструментарий, обезболивание.

101. Ближайшие и отдаленные осложнения искусственного аборта, их диагностика и тактика.

102. Перфорация матки. Основные причины. Клиника. Диагностика. Тактика.

103. Порядок разрешения операции искусственного прерывания беременности в поздние сроки по немедицинским (социальным) показаниям. Порядок выдачи больничных листов в связи с операцией аборта.

104. Методы искусственного прерывания беременности в поздние сроки. Техника. Ближайшие и отдаленные осложнения, их диагностика и тактика.

105. Внебольничный аборт. Классификация. Диагностика. Терапия.

106. Послеабортный сепсис. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика по отношению к очагу инфекции.

107. Инфекционно-токсический шок. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Осложнения..

108. Диспансеризация – основной метод работы врачей лечебно-профилактических учреждений. Пятигрупповой метод диспансеризации.

109. Планирование семьи как медикосоциальная проблема. Распространенность абортов, влияние их на организм женщины.

110. Современные методы контрацепции. Классификация. Показания для применения барьерного и ритм-методов.

111. Контрацепция у подростков. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 25, п.5. «Права несовершеннолетних».

112. Внутриматочная контрацепция. Показания. Противопоказания. Виды внутриматочной контрацепции. Техника введения и удаления. Осложнения.

113. Гормональная контрацепция. Классификация. Показания. Противопоказания. Осложнения.