Оперативные методы лечения

Виды гинекологических операций.

1. По времени операции подразделяются на: плановые (можно отсрочить) и экстренные (по жизненным показателям)

2. По объёму операции подразделяются на малые гинекологические операции (НПО, влагалище и шейка матки) и на большие гинекологические операции (лапоротомия, пластические и влагалищные операции).

Малые часто встречающиеся операции

на НПО:

1) ДПЗС – диагностическая пункция заднего свода;

2) задняя кольпотомия – рассечение заднего свода с введением дренажной трубки в полость гнойника;

3) вскрытие абсцесса бартолиновой железы;

4) удаление кисты бартолиновой железы;

5) удаление кондилом, липом вульвы.

на шейку матки:

1) ВПМ – диагностическое выскабливание полости матки, выскабливание при аборте, неполном выкидыше;

2) ДЗПМ – диагностическое зондирование полости матки;

3) ДПЗС – диаг пункция заднего свода

4) биопсия шейки матки;

5) полипэктомия;

6) ДЭК и ДЭЭ – диатермоэлектрокоагуляция и диатермоэлектроэксцизия (эрозия, лейкоплакия, эритроплакия).

7) криокоагуляция и лазерокоагуляция.

Малые редко встречающиеся операции:

на НПО:

1) крестообразный разрез гимена при атрезии;

2) рассечение перегородки влагалища;

3) удаление кисты гартнерова хода.

на ш/м:

1) ушивание разрывов ш/м по Эммету;

2) ампутация ш/м;

3) ушивание ш/м при ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность).

Большие гинекологические операции:

Лапоротомия (чревосечение).

1. На трубах: трубэктомия – удаление труб; стерилизация – создание непроходимости труб.

2. На яичниках: резекция яичника – удаление части яичника;

цистэктомия – удаление кисты яичника;

овариоэктомия – удаление яичника;

аднексэктомия – удаление придатков.

3. На матке: надвлагалищная ампутация тела матки - удаление тела матки;

дефундация (резекция) матки – удаление части матки;

энуклеация фиброматозных узлов – вылушивание;

экстирпация матки – полное удаление матки.

Пластические и влагалищные операции.

1) ушивание влагалища – кольпорафия (передняя, задняя, срединная) с вентерфиксацией матки (опущение, выпадение матки и влагалища);

2) лечение свищей;

3) влагалищная экстирпация матки.

Обезболивание гинекологических операций.

I. Для малых гинекологических операций применяют:

1) наркотики в/в действия:

ультракороткого действия – калипсол, кетамин, кетолар, эпантол, сомбравин;

короткого действия – гексенал, тиопентал натрия.

2) ингаляционные анестетики: закись азота, трилен, фторотан (масочный наркоз)

3) местная анестезия: новокаин, дикаин, трикаин, лидокаин, ультракаин.

II. Для обезболивания больших гинекологических операций:

Эндотрахеальный наркоз – интубационный наркоз с закисью азота и кислородом или эфирно – кислородная смесь.

Наркоз состоит из 6 этапов:

- промедикация за 30 мин – промедол, седуксен, димедрол, атропин;

- в/в наркоз – гексекал, тиопентал натрия;

- миорелаксанты – миореклаксин, листенон и др;

- интубация;

- основной наркоз;

- экстубация.

Спинномозговая анестезия – введение анестезирующего вещества в субарахноидальное пространство спинного мозга в области между IV и V поясничным позвонком, используют 5% р-р новокаина 1-2 мл; анестезия держится до 1 часа.

Осложнения наркоза.

1) Аллергическая реакция – отёк слизистой гортани и трахеи, угнетение дыхания, остановка дыхания, остановка сердца, отёк Квинке, крапивница, анафилактический шок (ИВЛ, электроотсос, хлористый кальций, преднизолон, коргликон, аскорбиновая кислота).

2) Ателектаз лёгких (спадение) –ИВЛ.

3) Регургитация – затекание содержимого желудка в дыхательные пути – бронхоспазм – асфиксия.

Подготовка к экстренным операциям.

Малые гинекологические операции: опорожнение мочевого пузыря, сбривание волос с вульвы, туалет вульвы.

Большие гинекологические операции: сбривание волос с НПО, туалет вульвы, очистительная клизма, удалить протезы, определение группы крови и резус фактора, перед операцией ставят постоянный катетер и желудочный зонд. При бессознательном состоянии – интенсивная терапия, сбривание волос с вульвы, туалет НПО.

Предоперационная подготовка:

К чревосечению.

Комплексная подготовка больной на плановую операцию в условиях женской консультации включает:

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Определение группы и резус-фактора крови.

3. Реакция Вассермана, ВИЧ.

4. Коагулограмма.

5. Определение содержания сахара в крови.

6. Биохимический анализ крови: белковые фракции, электролитный состав крови, КЩР, АЛТ, АСТ, билирубин, трансиминаза, креатинин.

7. Рентгенография органов грудной клетки.

8. Мазок на флору, степень чистоты влагалища, цитологию.

9. ЭКГ.