Бронхоскопия. Методика проведения. Понятие о биопсии бронхов и легких.

Бронхоскопия - исследование нижних дыхательных путей с помощью бронхоскопа, включающее осмотр трахеи и бронхов, выполнение различных диагностических и лечебных манипуляций. Выделяют 2 вида бронхоскопии: с применением жесткого и гибкого (фибробронхоскопия) бронхоскопов.

Жесткая бронхоскопия – обычно выполняется под наркозом.

Показания:

- инородные тела бронхов и бронхолитиаз,

- легочное кровотечение.

Фибробронхоскопию производят под местной анестезией с введением бронхоскопа трансназально или через ротовую полость.

Осмотр через бронхоскоп позволяет выявить анатомические особенности, признаки эндобронхиального роста опухоли, стенозы трахеи и бронхов, симптомы туберкулеза бронхов, бронхитов, рубцовые изменения, признаки кровотечения, свищи и т.д. Позволяет произвести забор содержимого или промывных вод бронхов для бактериологического, цитологического исследования, выполнить биопсию бронхов, применить лаваж.

Бронхоскопия – эффективный способ лечения нагноительных заболеваний легких, обеспечивающий санацию бронхиального дерева путем аспирации гнойного содержимого и эндобронхиального введения лекарственных веществ, дает возможность извлечь инородное тело бронха.

Показания.

1. Клинические:

- немотивированные длительные более 14 дней кашель и одышка;

- кровотечение, кровохарканье.

2. Рентгенологические:

- локализация патологических изменений вблизи корня легкого;

- диссеминация неясной этиологии;

- синдромы локального нарушения бронхиальной проходимости (гиповентиляция, ателектаз);

- изменение размеров полостных образований за короткий срок.

3. Перед операцией на органах дыхания.

Понятие о биопсии бронхов и легких.

Биопсия(открытая, хирургическая, инцизионная) – диагностическое вмешательство заключающееся в торакотомии с последующей резекцией участков измененной легочной ткани с целью патоморфологической верификации диагноза.

Показания:

- диссеминированные легочные процессы неизвестной этиологии,

- увеличение лимфатических узлов корня легкого и средостения неизвестной этиологии.

Преимущества метода. Возможность получить достаточный по объему биоптат из предварительно выбранного участка с явными макроскопическими изменениями.

Информативность метода 90%.

Чрезбронхиальная биопсия - позволяет с помощью вводимых бронхиальных щипцов получить для гистологического исследования ткань периферических образований, прилежащих к стенке бронха.

Показания:

- дифференциальная диагностика периферического новообразования и ограниченного воспалительного очага,

- уточнение характера диссеминированного процесса.

Трансторокальная биопсия – это метод, позволяющий путем пункции образований легких и плевры через грудную клетку получить материал для цитологического и гистологического исследования.

Показания:

- периферически расположенное круглое образование,

- густая диссеминация с деструкцией и обтурацией бронхов.

Плевроскопия, плевробиопсия –осмотр плевральной полости с помощьюторакоскопа.

Показания:

- экссудативный плеврит неясной этиологии,

- опухоли и другие повреждения плевры,

- рецидивирующий спонтанный пневмоторакс.

Меадиностиноскопия, медиастинотомия –осмотр переднего средостения с помощью торакоскопа.

Показания:

- внутригрудные аденопатии (увеличение лимфатических узлов),

- неясной природы диссеминация легких, когда трахеобронхиальная пункция оказалась неинформативной,

- густая диссеминация легких.

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. Признаками гиперхромной анемии являются:

1) увеличение цветового показателя;

2) макроцитоз;

3) ретикулоцитоз;

4) снижение цветового показателя;

5) микроцитоз.

Верно: А - 1, 2. Б - 1, 5. В - 3, 6. Г - 4, 5. Д - 2, 4.

2. Базофилия крови наблюдается при:

1) эритремии;

2) пневмонии;

3) гипотиреозе;

4) лучевой болезни;

5) хроническом миелолейкозе.

Верно: А - 1, 5. Б - 2, 4. В - 2, 3, 5. Г - 1, 3, 4. Д - все ответы.

При исследовании мокроты больных бронхиальной астмой выявляют:

1) эластические волокна;

2) спирали Куршмана;

3) «чечевицы»;

4) кристаллы Шарко-Лейдена;

5) эозинофилы;

6) сидерофаги.

Верно: А - 2, 4, 5. Б - 2, 3, 6. В - 1, 3, 6. Г - 3, 5, 6. Д - 2, 3, 6.

4. Обнаружение эластических волокон в мокроте является признаком:

а) фибринозного воспаления легких;

б) снижения эластичности легких;

в) распада легочной ткани;

г) гнойного бронхита;

д) бронхо-плеврального свища.

5. Хилезный плевральный экссудат является признаком:

а) туберкулеза плевры;

б) парапневмонического плеврита;

в) лимфостаза;

г) повреждения грудного лимфатического протока;

д) мезотелиомы.

6. Гиперхромия и макроцитоз эритроцитов характерны для:

а) железодефицитной анемии;

б) витамин-В₁₂-дефицитной анемии;

в) фолиеводефицитной анемии;

г) постгеморрагической анемии;

д) гемолитической анемии.

7. Спирали Куршмана выявляются в мокроте больных:

а) бронхиальной астмой;

б) крупозной пневмонией;

в) бронхоэктатической болезнью;

г) туберкулезом легких;

д) гангреной легких.

8. Для плеврального экссудата не характерны:

а) относительная плотность жидкости 1,010;

б) содержание белка 23 г/л;

в) положительная проба Ривальта;

г) цитоз 20-30 в поле зрения;

д) все перечисленное.

9. Причинами нейтрофилеза в общем анализе крови являются:

1) острый бронхит;

2) инфаркт легкого;

3) туберкулез легких;

4) хронический лимфолейкоз.

Верно: А - 1, 2. Б - 2, 4. В - 3, 4. Г - все ответы. Д - все ответы не верны.

10. Геморрагический плевральный выпот встречается при:

а) раке легкого;

б) инфаркте легкого;

в) травме грудной клетки;

г) всех перечисленных заболеваниях;

д) ни при одном из перечисленных заболеваний.

11. Лимфопения в общем анализе крови характерна для:

1) стафилококкового сепсиса;

2) системной красной волчанки;

3) лимфолейкоза;

4) крупозной пневмонии.

Верно: А - 1, 3, 4. Б - 1, 3, 4. В - 1, 2, 4. Г - 1, 2, 3.

12. Ядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево является признаком:

а) инфекционных воспалительных заболеваний;

б) гипоксии;

в) уремии;

г) некротического процесса;

д) острой постгеморрагической анемии.

13. Признаками туберкулеза легких, выявляемыми при исследовании

мокроты, являются:

1) гнилостный характер;

2) спирали Куршмана;

3) пробки Дитриха;

4) "чечевицы";

5) бактерии Коха.

Верно: А - 1, 2, 4. Б - 2, 4, 5. В - 1, 5. Г - 4, 5. Д - все ответы.

14. Кривая Прайс-Джонса смещена влево. Это признак:

а) макроцитоза;

б) микроцитоза;

в) нормоцитоза;

г) пойкилоцитоза;

д) анизоцитоза.

15. Ядерный сдвиг нейтрофилов лейкоцитарной формулы вправо характерен для:

1) острой лучевой болезни;

2) пневмонии;

3) витамин В-12 - дефицитной анемии;

4) туберкулеза легких;

5) инфаркта миокарда.

Верно: А - 1, 3. Б - 2, 3, 4. В - 2, 4, 5. Г - 3, 5. Д - ни один из ответов не верен.

16. Сидерофаги не определяются в анализе мокроты при:
а) инфаркте легкого;
б) стенозе митрального отверстия;
в) крупозной пневмонии;
г) сердечной астме;
д) бронхиальной астме.

17. Что характерно для плеврально­го экссудата?

а) относительная плотность плев­ральной жидкости более 1,018;

б) содержание белка в плевральной жидкости более 30 г/л;

в) появление при сердечной недоста­точности;

г) положительная проба Ривальта;

д) наличие ЛДГ в плевральной жид­кости.

18. При каких состояниях образу­ются геморрагические экссудаты?

а) травмы грудной клетки;

б) туберкулёз;

в) злокачественные новообразования плевры;

г) пневмококковые пневмонии;

д) хронический бронхит.

Эталоны ответов

1. А. 2. А. 3. А. 4. В. 5. В, Г. 6. Г, В. 7. А. 8. А, Б. 9. А. 10. Г. 11. Г. 12. А, В, Г, Д. 13. Г. 14. Б. 15. А. 16. Д. 17. В. 18. А, В.

Литература.

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. / А.Л. Гребенев – М: Медицина. - 2001. С.120- 127.

2. Мухин, Н.А.. Пропедевтика внутренних болезней. / Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. - М., 2002.- С. 152-155, 590-595.

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: Руководство для студентов и врачей. / В.К. Милькаманович - Минск: 000 " Полифакт-альфа", 1994. - С. 76 - 83, 185 - 187.

4. Матвейков, Г.П., Практические навыки терапевта: практическое пособие для мед. институтов. / Г.П. Матвейков, Н.И. Артишевская, Л.С. Гиткина и др. – Минск: Вышэйшая школа, 1993. - С. 238 - 239, 260 - 261, 265 - 271.

5. Камышникова, С.В. Методы клинических лабораторных исследований / под ред. С.В. Камышникова. - Минск, 2001

6. Царев, В.П. Пропедевтика внутренних болезней. Клиническая лабораторная диагностика. / В.П. Царев - Минск: Вышэйшая школа.- 2005.-С. 5-46, 81-105.

7. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

Ассистент кафедры А.М. Решецкая

Дата