Линия рукояток щипцов обращена к ведущей точке головки.

Второй момент: замыкание щипцов. Для замыкания щипцов левую рукоятку берут в левую руку, а правую – в правую руку так, чтобы первые пальцы располагались на крючках Буша, а сами рукоятки были охвачены остальными четырьмя пальцами. После этого рукоятки сближают и замыкают щипцы.

Третий момент:извлечение головки. Извлечение головки всегда начинается с пробной тракции: правой рукой обхватываются рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках Буша. Левую кисть он кладет на тыльную поверхность правой, вытягивает указательный или средний палец и касается им головки плода. При правильном наложении щипцов кончик пальца во время влечения соприкасается с головкой.

Четвертый момент: извлечение головки. Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают на крючках Буша, средний – между расходящимися ветвями щипцов, а большой и мизинец охватывают рукоятки по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки. Направление тракций: книзу и кпереди.

Пятый момент: снятие щипцов до полного прорезывания головки. Вывести ложки в порядке, обратном тому, в котором они вводились.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18

Задача № 1.

1. Диагноз:послеродовый период 5 сутки, эндометрит.

Т.к. температура фебрильная, лохии мутные с запахом.

2. Проблемы настоящие:повышение температуры, мутные лохии с запахом.

Проблемы потенциальные: ухудшение состояния, сепсис, бесплодие, синехии в матке, невынашивание последующей беременности.

3. Тактика акушерки: перевести в обсервационное отделение. Лечение общее – антибиотики в/в и в/м, сульфаниламиды, инфузионная терапия, витамины, повышение иммунитета, улучшение тканевого дыхания. Местно – лед на низ живота, внутриматочное введение фурациллина, солкосерила и т.д.

4. Классификация септических послеродовых осложнений:4 этапа септической послеродовой инфекции: 1 – послеродовая язва (покраснение, гнойный налет на ране), эндометрит (болезненная матка, субинволюция матки, мутные лохии, температура), 2 – параметрит (сглаживание сводов влагалища, уплотнение в параметрии, боли внизу живота), сальпингоофорит (боли внизу живота, симптомм Щеткина со стороны больных придатков, ознобы, одностороннее увеличение и болезненность придатков матки), пельвиоперитонит (живот не участвует в дыхании внизу живота, дефанс, симптом Щеткина, выбухание и болезненность заднего свода), 3 – перитонит (атония кишечника, вздутие живота, слабость, каловый запах изо рта, симптом Щеткина , живот не участвует в дыхании), 4 – сепсис (гектическая температура, анемия, септический понос, увеличение селезенки).

Задача № 2.

Диагноз: 2 период родов в чисто ягодичном предлежании.

Тактика: оказать пособие по Цовьянову 1, ввести но-шпу в/в, вывести ручки при их запрокидывании, после рождения плода – метилэргометрин в/в.

Алгоритм манипуляции: техника акушерского пособия по Цовьянову 1.

- Как только прорезались ягодицы, их захватить руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца. Рождающееся туловище направляют вверх по продолжению оси родового канала.

- По мере рождения плода руки продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами.

- Когда плечевой пояс в прямом размере выхода таза отклоняют туловище плода кзади. При этом передняя ручка появляется из под лобковой дуги на 1\3.

- Туловище поднимают кверху, и над промежностью рождается задняя ручка, затем передняя.

- После внутреннего поворота головки и образования точки фиксации, родившееся туловище поднимают вверх. Рождается головка плода.

- При прорезывании плечиков произвести рассечение промежности.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

Задача № 1.

1. Диагноз:2 период родов в головном предлежании, клинически узкий таз, крупный плод.

Т.к. полное открытие маточного зева, предполагаемый вес плода 4100, схватки судорожного характера, отек наружных половых органов.

2. Проблемы настоящие: судорожные схватки, отек вульвы, страх перед неблагоприятным исходом родов.

Проблемы потенциальные: разрыв матки, кровотечение, гибель плода и матери.

3. Тактика акушерки:вызвать врача, готовить роженицу к операции кесарево сечение.

4. Диагностика узкого таза.Признак Вастена положительный, размер Цангемейстера положительный, высота контракционного кольца больше 12 см., пальпация истонченного нижнего сегмента болезненна, расслабление матки после схватки, наличие крови в моче, затрудненное мочеиспускание, отек вульвы, маточный зев свисает во влагалище. Показания к кесареву сечению при узком тазе: крупный плод, тазовое предлежание плода, сужение таза 3 степени, неправильное положение плода.

Задача № 2.

Диагноз: поперечно-суженный таз 1 ст. сужения.

Тактика:роды вести выжидательно с функциональной оценкой таза, постельный режим, следить за динамикой родов, сердцебиением плода, не допускать стояния головки плода в одной плоскости таза не более 2 часов, профилактика гипоксии плода, профилактика кровотечения.