Алгоритм манипуляции: вычисление истинной конъюгаты.

· Истинная (акушерская) конъюгата равна величине, полученной при вычитании из размера наружной конъюгаты числа 9.

· Истинная конъюгата равна величине, полученной при вычитании из размера диагональной конъюгаты 1,5 – 2 см.

Из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 - 2 см в зависимости от индекса Соловьёва.

Индекс Соловьёва – окружность лучезапястного сустава.

Если индекс Соловьёва 14 см и менее, то кости у женщины тонкие, при определении истинной конъюгаты вычитают 1,5 см.

Если индекс Соловьёва больше 14 см, вычитают 2 см.

· Истинная конъюгата равна прямому размеру ромба Михаэлиса.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11

Задача № 1.

1. Диагноз: беременность 34 недели. Преэклампсия.

Преэклампсия, т.к. на фоне симптомов гестоза тяжелой степени появились головная боль, мелькание мушек перед глазами.

2. Проблемы настоящие: головная боль, отеки, АД 170/100 мм рт. ст., беспокойство за исход беременности и состояние ребенка.

Проблемы потенциальные: эклампсия, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, полиорганная недостаточность, гибель матери и плода.

3. Тактика акушерки:уложить и успокоить беременную, вызвать скорую помощь для срочной госпитализации, дать закисно-кислородный наркоз, на его фоне ввести (дроперидол, седуксен в/венно), ввести гипотензивные средства (сульфат магния в/венно капельно в разведении натрия хлорида 0,9% 400 мл, дибазол, папаверин в/м), провести профилактику гипоксии плода. Заполнить направление на госпитализацию – диагноз, данные акушерского исследования, указать время начала введения сульфата магния.

4. Классификация гестозов: моносимптомные и полисимптомные (чистые и сочетанные), водянка беременных, гестоз (легкой, средней, тяжелой степени тяжести), преэклампсия, эклампсия. Гестоз рассматривается как генетически детерминированная недостаточность процессов адаптации материнского организма к новым условиям существования, которые возникают с развитием беременности. Не существует единого механизма развития гестозов, наблюдается сочетанное воздействие этиологических факторов: нейрогенных, гормональных, иммунологических, генетических, плацентарных. Главными являются иммунологическая (иммунологичекая несовместимость тканей матери и плода), генетическая и плацентарная теории. Ведущими в патогенезе являются дисфункция эндотелия, приводящая к генерализованному спазму сосудов, тромбообразованию.

Задача № 2.

Диагноз: положение плода продольное, предлежание головное, задний вид, 2 период родов.

Тактика акушерки: во II периоде родов не допускать стояния головки более 2-х часов в одной плоскости, провести профилактику гипоксии плода, оказать акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания, произвести рассечение промежности, профилактику кровотечения.

Алгоритм манипуляции: акушерское пособие при заднем виде затылочного предлежания.

Производится в стерильных перчатках и асептических условиях.

Во время потуги способствуют дополнительному сгибанию головки: кисть

Руки располагают на лобке так, чтобы ладонная поверхность конечных фаланг пальцев направляла головку к симфизу.

Заём тканей: в пазухах между потугами ткань клитора и малых половых губ снимают с переднего отдела кольца вульвы и сводят по возможности в сторону промежности. При сухости слизистой на вульву льют стерильное вазелиновое масло.

Регулирование потуг: когда граница волосистой части головы подойдет под нижний край лона, рождаются теменные бугры, роженице запрещается тужиться. С этого момента роженица дышит, сложа руки на груди, часто и поверхностно, помогая преодолеть потуги.

Защита промежности: большой палец располагают справа, 4 слева от задней спайки, препятствуя перерастяжению промежности. Освобождают теменные бугры, осторожно сводя с них боковые края кольца вульвы, без давления на головку плода.

Разгибание головки: головку захватывают всей левой рукой и способствуют осторожно ее разгибанию, направляя кзади. В тоже время правой рукой сводят с головки ткани промежности. После рождения головки проверяют, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода. При наличии обвития петлю пуповины осторожно натягиваем и снимаем с шеи через головку. Если снять не удается – перерезаем между двумя зажимами

Освобождение плечевого пояса: родившаяся головка поворачивается личиком к правому или левому бедру матери. Если наружный поворот головки задерживается, предлагаем потужиться. Во время потуг заканчивается внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики встают в прямой размер выхода таза. Самостоятельно прорезывается верхняя треть переднего плечика и после этого осуществляем защиту промежности при рождении заднего плечика. После рождения заднего плечика рождается переднее плечико