Кормление пациента через назогастральный зонд, с помощью шприца жанэ
Цель: обеспечить кормление пациента
Показания: повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройства глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от приема пищи при психических заболеваниях.
Противопоказания: атрезия и травмы пищевода, кровотечение из желудка и пищевода, варикозное расширение вен пищевода.
Оснащение: шприц Жанэ - 2 шт., зажимКохера -2шт., ножницы, 3 лотка ( 2 стерильных), полотенце, стерильные салфетки, перчатки, фонендоскоп, стерильный тонкий назогастральный зонд (0,5-0,6 см в диаметре), питательная смесь (t° 38 – 40 С), стерильное вазелиновое масло или глицерин, безопасная булавка, заглушка для зонда, кипяченая вода 100 мл, лейкопластырь, емкости для пищевых продуктов.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: | |
| 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры. | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. |
| 2. Подготовить оснащение. | Необходимое условие для эффективности процедуры. |
| II. Выполнение процедуры: | |
| 3. Придать пациенту положение, удобное для кормления (высокое положение Фаулера) (положение Фаулера). Поместить на грудь полотенце. | Обеспечение свободного прохождения зонда. |
| 4. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень). Надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании): · прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот; · затем повторить эти действия с другим крылом носа. Если нужно провести туалет носа. | Обеспечение свободного прохождения зонда. |
| 6. Вскрыть упаковку и выложить зонд в стерильный лоток. | Необходимое условие для эффективности процедуры. |
| 7. Определить расстояние, на которое должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз до мечевидного отростка; либо из роста пациента отнять 100 см), и сделать отметку на зонде лейкопластырем. | Необходимое условие для введения зонда в желудок. |
| 8. Обработать слепой конец зонда (15-18 см) стерильным глицерином или стерильным вазелиновым маслом. | Обеспечение продвижения зонда в желудок. |
| 9. Попросить пациента слегка запрокинуть голову. Ввести зонд через нижний носовой ход на глубину 15-18 см и предложить пациенту его заглатывать до нужной отметки. | Обеспечение свободного продвижения зонда в желудок. |
| 10. Набрать в шприц Жане воздух 20-30 мл и присоединить его к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки). Другой способ: присоединив к зонду шприц Жанэ потянуть поршень на себя, должно показаться желудочное содержимое. | Определение местонахождения зонда. |
| 11. На зонд наложить зажим и отсоединить шприц от зонда. Свободный конец зонда поместить в лоток. | Предупреждение вытекание содержимого желудка. |
| 12. Зафиксировать зонд лейкопластырем на переносице. | Обеспечивается фиксация зонда. |
| 13. Набрать в шприц Жанэ 50-100 мл питательной смеси. | Необходимое условие для эффективности процедуры. |
| 14. Подсоединить шприц к зонду, снять зажим и медленно ввести смесь в желудок. | Предупреждение попадания воздуха в желудок. |
| 15. После опорожнения шприца пережать зонд зажимом, отсоединить шприц. | Предупреждение вытекание содержимого желудка. |
| 16. Повторить процедуру (п. 13-15), используя все приготовленное количество питательной смеси. | Необходимое условие для эффективности процедуры. |
| 17. Отсоединить шприц от зонда, предварительно закрыв зонд зажимом. | Предупреждение вытекания содержимого желудка. |
| 18. Подсоединить другой шприц Жанэ с кипяченой водой, открыть зажим и промыть зонд. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19. Наложить зажим на конец зонда, отсоединить шприц. Обернуть конец зонда стерильной салфеткой или закрыть заглушку, если таковая имеется. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. Зафиксировать зонд безопасной булавкой до следующего кормления. | Профилактика выпадения зонда. |
| 21. Оставить пациента в положении Фаулера на 30 минут. | Профилактика аспирации содержимого желудка в дыхательные пути. |
| 22. Помочь пациенту занять удобное положение. | Обеспечение психологического комфорта. |
| III. Завершение процедуры: | |
| 23. Провести дезинфекцию использованного инструментария. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 24. Вымыть руки (социальный уровень). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 25. Записать реакцию пациента на процедуру. | Обеспечение преемственности ухода. |
Примечание:
Зонд, оставленный на длительное время, требует ухода, который включает в себя:
- ежедневное удаление выделений из носа, скопившихся на зонде;
- ежедневное наблюдение за кожей и слизистой вокруг зонда;
- промывание зонда каждые 4 часа (если молочная пища каждые 2 часа) изотоническим раствором натрия хлорида или кипячёной водой (15 мл).