Особенности применения лекарственных средств в педиатрии и в гериатрии. Способы расчета доз для детей.
Изменения действия лв, связанные с возрастом сильно проявляются у лиц крайних возрастных групп: новорожденных и людей, старше 60 лет. Особенность действия лв на детей – педиатрическая фармакология; на пожилых людей – гериатрическая фармакология.
У детей низкая интенсивность метаболических процессов, снижена функция почек, повышенная проницаемость ГЭБ, недоразвитые эндокринная, нервная система и др. У стариков - фармакокинетические процессы протекают медленно. Снижена кислотность желудочного сока, уменьшен кровоток в кишечнике, угнетена система активного всасывания и др. Дозы таким пациентам следует уменьшать.
• В государственной фармакопее (издание Х) рекомендуется расчет, исходя из возраста ребенка. Взрослую дозу принимают за единицу, детская единица составляет часть этой дозы:
детям до года 1/24-1/12,
2-х лет - 1/8,
4-х лет - 1/6,
6 лет - 1/4,
7 лет - 1/3,
14 лет - 1/2,
15-16 лет - 3/4.
Этот способ расчета недостаточно точен, так как масса у детей одного и того же возраста может различаться
• По правилу Янга детскую дозу определяют следующим образом
где Fd - детская дозировка, Аd - взрослая дозировка, А - возраст.
• по правилу Кларка производят расчет следующим образом
Где m - это масса тела в кг, на которых будет действовать лекарственное вещество.
Более совершенен расчет детской дозы с использованием фактора Fd: дозу взрослого пересчитывают на 1 кг массы тела путем деления на 70, затем умножают на массу тела ребенка и на Fd.
| Возраст | до 1 года | 1-6 лет | 6-10 лет | 10-12 лет | 13-15 лет |
| Fd | 1.8 | 1.6 | 1.4 | 1.2 | 1.1 или 1.0 |
Определение дозы препарата по площади поверхности тела.
| Масса тела, кг | Приблизительный возраст | Площадь поверхности тела, м2 | процент от средней разовой (суточной) дозы взрослого |
| Новорожденный | 0.2 | ||
| 3 мес | 0.3 | ||
| 1 год | 0.45 | ||
| 5.5 лет | 0.8 | ||
| 9 лет | |||
| 12 лет | 1.3 | ||
| 14 лет | 1.5 | ||
| Взрослый | 1.7 | ||
| Взрослый | 1.76 |
II. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Фармакологическая характеристика включает:
групповая принадлежность, механизм действия (тип и спектр действия для химиотерапевтических лекарственных средств), основные показания и противопоказания к применению, возможные побочные явления, особенности применения.
Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования, предъявляемые к ним. Классификация. Характеристика каждой группы.
Среди противомикробных веществ различают антисептические, дезинфици-рующие и химиотерапевтические средства.
К антисептическим средствам относятся препараты, применяемые для обеззараживания кожи, слизистых оболочек, ожоговых и раневых поверхностей. Отдельные антисептики используют при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.
Дезинфицирующими средствами называют вещества, применяемые для воздействия на микроорганизмы, находящиеся в окружающей человека среде: в помещениях, на одежде, предметах ухода за больными, в выделениях инфекционных больных (гной, мокрота, фекалии и т. п.). Таким образом, различие между антисептическими и дезинфицирующими средствами заключается в способах их применения.
Антисептики и дезинфицирующие средства должны соответствовать следующим требованиям:
• обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов и т.п.;
• оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие;
• не должны оказывать местного раздражающего и аллергического действия на ткани;
• дез. Ср-ва не должны повреждать обрабат-е предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску);
• антисепт. и дез. средства должны быть экономически доступными.
Классификация:
1. Галогены и галогенсодержащие соединения:Хлорамин Б, Хлоргексидин, Моналазон динатрия (Пантоцид), Раствор йода спиртовой, Йодофоры. (содержат хлор и йод)
Растворы хлорамина Б применяют для лечения инфицированных ран, для обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария. Хлоргексидин - препарат для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.).
Соединения йода, как и хлорсодержащие вещества, вызывают коагуляцию белков микробной клетки. Применяются йодсодержащие соединения только как антисептики.
В медицинской практике применяют комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхностно-активными веществами - йодофоры (йодинол, йодонат, йодовидон, йодопирон). В качестве поверхностно-активных веществиспользуют поливиниловый спирт, поливинилпирролидон и др. Преимущества йодофоров перед спиртовым раствором йода состоят в том, что они растворимы в воде, оказывают более продолжительное действие, не раздражают кожу и не оставляют следов окраски.
2. Окислители:Перекись водорода, Калия перманганат.
К данной группе относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, вызывая, т.о., гибель микроорганизмов. Перекись водорода при контакте с тканями под влиянием содержащегося в них фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода. Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, а также дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода.Растворы калия перманганата применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, для спринцеваний и промываний в гинекологической и урологической практике.
3. Кислоты и щелочи: Кислота борная, Раствор аммиака.
Механизм противомикробного действия веществ этой группы связан с изменением рН среды, приводящим к денатурации белка протоплазмы микробной клетки. Кислота борная применяется в виде растворов для промывания глаз, а также при некоторых кожных заболеваниях. Р-р аммиака применяется для обработки рук хирурга. Кроме того, используется для рефлекторной стимуляции дыхательного центра.
4. Соли тяжелых металлов: Ртути дихлорид (Применяется для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Обладает высокой токсичностью для человека), Серебра нитрат (для лечения кожных язв, эрозий, а также при поражениях слизистых оболочек глаз), Протаргол, Колларгол, Меди сульфат и Цинка сульфат (как антисептические и вяжущие средства в виде растворов при воспалительных нарушениях слизистых оболочек глаза, гортани и мочеиспускательного канала).
Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов.
Механизм местного действия солей тяжелых металлов обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате такого взаимодействия белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается.
5. Альдегиды и спирты: формалин (для дезинфекции инструментов, предметов ухода за больными), Гексаметилентетрамин (при инфекциях мочевыводящих путей), Спирт этиловый (для дезинфекции инструментов, обработки операционного поля и рук хирурга, а также как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов).
Вещества этой группы обладают способностью дегидратировать (обезвоживать) микробные клетки, вызывая тем самым коагуляцию белка, и, вследствие этого, — гибель микробных клеток.
6. Соединения ароматического ряда: Резорцин, Фенол (обладает сильным противомикробным действием в отношении вегетативных форм микроорганизмов), Деготь березовый (при некоторых кожных заболеваниях), ихтиол (в составе мазей и паст при ожогах и некоторых кожных заболеваниях).
7. Красители: Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий, Этакридина лактат.
действуют преимущественно на грам«+» бактерии, а также отличаются низкой токсичностью для человека.
8. Детергенты (вещества, обладающие выраженной поверхностной активностью):Церигель, Роккал, Мыло зеленое.
При прибавлении этих веществ к воде они изменяют ее поверхностное натяжение и, тем самым, способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, микроорганизмов и т.п., т.е. оказывают моющее действие.
9. Производные нитрофурана: Нитрофурал (фурацилин)/(наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек, для промывания серозных и суставных полостей).
характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека, поэтому многие производные нитрофурана могут применяться не только как антисептики, но и как химиотерапевтические средства.
10. Препараты растительного происхождения: Новоиманин (из зверобоя продырявленного. Действует преимущественно на грам+ м/о. Применяется для лечения абсцессов, флегмон, инфицированных ран), Хлорофиллипт (содержит смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Применяется местно при ожогах и трофических язвах и внутрь при стафилококковых инфекциях в кишечнике)