Помощь при отравлении атропином.
1. Удаление невсосавшегося атропина из ЖКТ (промывание желудка, танин, активированный уголь, солевые слабительные);
2. ускорение выведения из организма (форсированный диурез, гемосорбция);
3. применение физиологических антагонистов (антихолинэстеразных средств, хорошо проникающих в ЦНС);
4. при возбуждении – сибазон (диазепам);
5. при чрезмерной тахикардии - β-адреноблокаторы;
6. снижение температуры тела достигается наружным охлаждением;
7. вследствие фотофобии больных целесообразно помещать в затемненное помещение.
ВОПРОС. ГЕПАРИН. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ.
Антикоагулянты - ЛС, предупреждающие образование фибрина, а, следовательно, и появление тромбов.
Гепарин. Получают из слизистых оболочек кишечника свиней, легких крупного рогатого скота.
Механизм действия.
Гепарин влияет на процессы свертывания крови
Показания к применению.
1. Профилактика и лечение тромбоэмболических заболеваний и их осложнений;
2. для предупреждения и ограничения тромбообразования при оперативных вмешательствах;
3. острый ИМ;
4. для поддержания жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения;
5. гемодиализ;
6. переливание крови.
Другие стороны фармакодинамики гепарина.
- Противовоспалительное действие
- противоатеросклеротическое действие
Побочные эффекты.
1. Кровотечения (особенно у пожилых людей и при почечной недостаточности);
2. гематурии;
3. кровотечения в ЖКТ (особенно при ЯБЖ);
4. аллергические реакции;
5. длительное применение приводит к остеопорозу и переломам конечностей.
Антагонистом гепарина является протамина сульфат.
ВОПРОС. РЕЦЕПТ
Выписать в рецепте 20 таблеток ампициллина по 0,25 г.
Recipe: Tabulettae Ampicillini trihydrati 0,25
Numero 20
Da. Signa. По 1 таблетке через каждые 4 часа.
Экзаменационный билет № 16
ВОПРОС
МАТОЧНЫЕ СРЕДСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДЕЙСТВИЕ И ПРИМЕНЕНИЕ.
Средства, влияющие на тонус и сократительную активность миометрия
Классификация маточных средств.
I. ТОКОМИМЕТИКИ.
1. Родостимулирующие (увеличивают ритмические сокращения миометрия с периодами его расслабления).
Главное условие для этих средств:
· Соответствие размеров плода размерам родовых путей.
· Правильное положение плода и плаценты.
· Отсутствие многоплодной беременности.
Назначаются в I и II периоды родов.
А) гормональные препараты задней доли гипофиза и препараты его содержащие: окситоцин (питуитрин, маммофизин) и синтетические аналоги окситоцина – дезаминокситоцин (сандопарт).
Б) препараты простагландинов: динопрост, простенон.
В) препараты разных фармакологических групп:
· антихолинэстеразные (прозерин)
· ганглиоблокаторы (пахикарпин, сферофизин)
· хинин
· касторовое масло
· спазмолитики на шейку матки (но-шпа, промедол)
· бета -адреноблокаторы.
Г) препараты опосредованного действия: глюкоза, витамины С, В, препараты кальция
2. Утеротонические. Они вызывают тонические (спастические) сокращения матки без последующего расслабления. Нужны в III и IV период родов, когда после отделения последа или аборта остаётся большая кровоточащая поверхность. В IV период - и для ускорения инволюции матки.
А) Гормоны задней доли гипофиза
Б) Препараты алкалоидов спорыньи: эргометрин, эрготамин, метилэргометрип, эрготал
В) Малые маточные средства: котарнин, растительные средства (настойка листьев барбариса, экстракт травы пастушьей сумки, отвар травы калины, настой из листьев крапивы, цветков арники и др.) – эти растения обладают и гемостатическим действием.
II. ТОКОЛИТИКИ
Показания: невынашивание беременности, угроза преждевременных родов.
β2-адреномиметики: фенотерол (партусистен, беротек), ритодрин, тербуталин (бриканил) и др.
Гестагены: прогестерон, туринал.
ОКСИТОЦИН. Это α1- адреномиметик на матку. В начальном периоде для стимуляции родов вводят эстрогены, они повышают чувствительность матки к окситоцину.
Показания:
1.Для вызывания родов (при переношенной беременности) на фоне предварительного введения эстрогенов.
2.При слабости родовой деятельности.
3.Послеродовые атоничные кровотечения (вводят даже в матку)
4.Для стимуляции лактации
Окситоцин не влияет на системное АД, но у матери может вызвать флебит, гиперреактивность матки и её разрыв, быстрые роды, эмболию роженицы околоплодными водами, внутриутробную асфиксию плода; у ребёнка - повышение уровня билирубина в плазме крови, могут быть и геморрагии в сетчатку глаза.
АЛКАЛОИДЫ СПОРЫНЬИ. Спорынья содержит более 12 алкалоидов. В акушерстве используют эргометрии метилэргометрин и эрготамин. Препараты нельзя использовать для родостимуляции, т.к. они резко повышают ее тонус и могут сдавить пуповину, что приведет к внутриутробной гипоксии плода. При тяжёлых послеродовых кровотечениях препараты вводят п/к или в/м. В менее тяжелых случаях-внутрь (эргометрин хорошо всасывается в ЖКТ)
Показания:
1. Остановка послеродовых маточных кровотечений
2. Для ускорения инволюции матки.
3. В гинекологии при маточных кровотечениях, не связанных с родами
(кровотечения после аборта, обильные менструации).
При небольших маточных кровотечениях используют «малые» маточные средства:
Котарнин.