Опухоли и опухолеподобные заболевания слюнных желез

Опухоли и кисты слюнных желез составляют около 20% всех новообразований челюстно-лицевой области.

ОПУХОЛИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

По гистогенезу различают эпителиальные и неэпителиальные опухоли слюнных желез. Эпителиальные опухоли являются органоспецифическими и встречаются более чем в 90% случаев всех новообразований слюнных желез. Среди эпителиальных опухолей выделяют: аденомы – полиморфную (плеоморфную) и мономорфную с ее разновидностями, мукоэпидермоидную опухоль, а также группу карцином – аденокистозную, аденокарциному, эпидермоидную и карциному в полиморфной аденоме. Эти опухоли локализуются в основном в больших слюнных железах, однако иногда наблюдаются и в малых слизисто-слюнных железах. В диагностике опухолей слюнных желез проводят УЗИ, компьютерную томографию, контрастную сиалографию, морфологическую верификацию осуществляют путем цитологического исследования пунктата опухоли, при необходимости проводят биопсию с последующим гистологическим исследованием.

Полиморфная аденома (смешанная опухоль)

Это доброкачественная опухоль – наиболее распространенная. По частоте поражения на первом месте стоит околоушная слюнная железа, на втором – малые слюнные железы неба, затем соответственно поднижнечелюстная, подъязычная и малые слюнные железы губы, щеки, языка.

Полиморфная аденома растет безболезненно, медленно, в течение нескольких лет, и может достигать больших размеров, вызывая деформацию лица. При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, с крупнобугристой или гладкой поверхностью. Консистенция плотноэластическая. Кожа над опухолью в цвете не изменяется, свободно собирается в складку. Слюноотделительная функция железы не страдает. Полиморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань. Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.

Макроскопически полиморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой капсуле, на разрезе в виде эластичной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

Лечение. Опухоль поднижнечелюстной или подъязычной железы удаляют вместе с железой. Опухоль, расположенную на небе, щеке, губах, языке, иссекают в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в околоушной слюнной железе особенность операции связана с разветвлением лицевого нерва в толще железы. Характер и объем оперативного вмешательства зависит от размера и расположения опухоли. Однако во всех случаях необходимо ее удалить с прилегающей железистой тканью. При локализации опухоли в нижнем полюсе железы применяют субтотальную резекцию железы. При поражении большей части железы проводят паротидэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва.

Мукоэпидермоидная опухоль

Эта опухоль характеризуется местным инфильтративным ростом. Часто поражает околоушную слюнную железу и малые слюнные железы неба. Составляет около 9% всех опухолей слюнных желез.

Различают высокодифференцированный и низкодифференцированный варианты опухоли. Высокодифференцированная мукоэпидермоидная опухоль клинически протекает как полиморфная аденома, отличаясь от нее ограничением подвижности и иногда спаянностью с кожей. Крайне редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы. Низкодифференцированная опухоль имеет злокачественное течение, но по сравнению с раком характеризуется относительно медленным ростом, метастазирует лимфогенным путем.

Макроскопически опухоль серо-белого цвета с мелкими полостями, заполненными слизью. Микроскопически она характеризуется наличием клеток многослойного плоского эпителия и клеток, секретирующих слизь.

Лечение зависит от варианта опухоли. При высокодифференцированной опухоли проводят операции, используемые при полиморфной аденоме. Низкодифференцированная опухоль является радиочувствительной, лечение ее комбинированное – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением. По показаниям проводят операции на лимфатическом аппарате шеи.

Аденокистозная карцинома (цилиндрома)

Это злокачественная опухоль, наиболее часто встречающаяся в малых слюнных железах неба, реже – в околоушной и других. Наблюдается примерно в 7% случаев среди других опухолей слюнных желез.

Вначале опухоль медленно увеличивается, однако отмечаются нерезкие боли даже при небольших размерах, что объясняется ростом ее по периневральным щелям. Боли бывают самостоятельные, а также возникают при пальпации. Локализуясь на небе, опухоль разрушает небную пластинку и распространяется в окружающие ткани. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, приобретает синюшную окраску. Пальпаторно опухоль плотноэластической консистенции, иногда с участками размягчения, неподвижна. В поздних стадиях возможно изъязвление поверхности опухоли.

При расположении опухоли в околоушной слюнной железе отмечается спаянность опухоли с окружающей железистой тканью, однако паралич мимической мускулатуры наблюдается редко. Характерной особенностью аденокистозной карциномы является раннее метастазирование гематогенным путем, в основном в легкие. В незначительном проценте случаев отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Макроскопически опухоль на разрезе представляет собой плотную беловатого цвета ткань, как бы заключенную в капсулу. Однако последняя является ложной и представляет собой инфильтрированную опухолевыми элементами окружающую ткань. Микроскопически опухоль состоит из клеток миоэпителиального типа, а также из клеток, сходных с выстилающими нормальные протоки.

Лечение комбинированное – предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим иссечением опухоли.

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ