Сравнительная перкуссия легких

Рекомендуемая литература

1. Сапин М.Р. (ред.) Нормальная анатомия человека. т. 1.- М., "Медицина", 1996.

2. Бабский Е.Б. с соавт. Физиология человека. - М., 1985

3. Покровский В.М., Коротько Г.Ф. (ред.). Физиология человека. - М.: "Медицина", 1997

4. Ремизов А.Н. Курс физики для медвузов. - М., 1976

5. Василенко В.X., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1989

6. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М., 1985, с. 33-44, 54-65.

7. Боголюбов В.М. Учебно-методическое пособие по методам исследования больного (мануальные навыки). - М.: ММСИ, 1977, с. 10-18.

8. Лекции.

Мотивация

Сравнительная перкуссия легких, основанная на сравнении перкуторного звука, полученного в симметричных участках грудной клетки, является одним из важных элементов врачебной техники. Сравнительная перкуссия применя-ется для выявления патологического процесса в каком-либо участке легкого по изменению характера перкуторного звука, что очень важно для диагностики заболеваний легких, в том числе, пневмоний, плевритов, абсцесса легкого, туберкулеза, эмфиземы легких и др. Наличие более точных методов исследования легких (рентгенография, сканирование, компьютерная томография) не уменьшают значения сравнительной перкуссии легких, так как она может быть использована в любых условиях, повторяться многократно при динамическом наблюдении за больным без какого-либо для него вреда.

Цель занятия

Зная физические основы перкуссии, научиться методике проведения сравнительной перкуссии и распознанию по ее результатам различных патологических процессов в легких.

Практические навыки

1. Уметь определять разновидности перкуторных звуков.

2. Уметь проводить сравнительную перкуссию легких.

3. Уметь различать неоднородность перкуторного звука над легкими в норме.

4. Уметь определить изменения перкуторного звука при обследовании больного и дать им объяснения.

Необходимая предварительная теоретическая подготовка

а) знания по анатомии и топографии легких (кафедра нормальной анатомии);

б) знания по физиологии легких (кафедра нормальной физиологии);

в) знания по акустике (кафедра физики).

Контрольные вопросы

1. Какие виды перкуторных звуков существуют?

2. По каким параметрам различают звуки, получаемые при перкуссии?

3. Какие факторы оказывают влияние на характер перкуторного звука?

4. Перкуссия каких органов позволяет нам получить тимпанический звук?

5. Какой звук определяется при перкуссии печени, селезенки, сердца?

6. Какие характеристики вы можете дать коробочному звуку?

7. Перечислите основные правила проведения перкуссии легких.

8. Какая сила перкуторного удара используется при сравнительной перкуссии?

9. Какой звук определяется над легкими у здорового человека? Над какими участками легких перкуторный звук тише и короче? Чем это можно объяснить?

10. При каких заболеваниях легких определяется тупой звук?

11. С чем связано появление притупленного звука при инфаркте легкого, пневмонии, пневмосклерозе?

12. Какой звук определяется при экссудативном плеврите?

13. Перечислите основные причины появления притупленного звука при заболеваниях легких?

14. Когда над легкими появляется тимпанический звук?

15. Какой звук определяется при пневмотораксе?

16. Какие разновидности тимпанического звука вы знаете?

17. Когда появляется металлический звук?

18. При каких заболеваниях легких появляется притупленно-тимпанический звук?

19. С чем связано появление притупленно-тимпанического звука при компрессионном ателектазе?

20. Какова причина появления коробочного звука?

21. Какой перкуторный звук можно определить у больных с абсцессом лег­кого?

22. Какой перкуторный звук определяется при крупозной пневмонии (по стадиям)?

Ориентировочная основа действия студента

ОБЩИЕ ПРАВИЛА СРАВНИТЕЛЬНОЙ

ПЕРКУССИИ ЛЕГКИХ:

· перкуссия проводится в строго симметричных участках грудной клетки по межреберьям;

· при сравнительной перкуссии наносятся удары одинаковой (средней) силы. В случае обнаружения изменения перкуторного звука силу удара можно изменить. Это даст возможность приблизительно судить о глубине патологиче­ского процесса в легких. Перкуторный удар при тихой перкуссии проникает на глубину до 2-3 см, при перкуссии средней силы - до 4-5 см, а при громкой - на 6-7 см. При сравнительной перкуссии оцениваются и сравниваются физические характеристики перкуторного звука (гром-кость, продолжительность, высота, тембр);

· сравнительная перкуссия должна начинаться со здоровой стороны в тех случаях, когда по жалобам и данным осмотра удается локализовать сторону по­ражения (правое или левое легкое);

· сравнительная перкуссия каждого нового симметричного участка должна начинаться с одной и той же стороны;

· положение больного и врача при сравнительной перкуссии легких: больного - сидя или стоя, врача - стоя;

· сравнительная перкуссия проводится в определенной последовательности: спереди, в боковых отделах, сзади.