Сравнительная перкуссия легких.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая. Показания: - исследование системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Подготовить:гигиеническаяобработка рук, руки согреть. Подготовка пациента: обнажить пациента до пояса. положение стоя или сидя. Техника выполнения: Сравнить характер перкуторного звука на передней поверхности грудной клетки, при этом - руки пациента опущены вдоль туловища. Начинать с надключичных областей до IV ребра, затем в IV – V межреберьях только справа (звук в IV – V межреберьях сравнивать со звуком в I - III межреберьях). Сравнить характер перкуторного звука в подмышечных областях (перкутировать в симметричных областях сверху вниз), при этом руки пациента подняты за голову. Сравнить характер перкуторного звука на задней поверхности грудной клетки (в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток), при этом руки пациента скрещены на груди. Возможные осложнения: нет. Последующий уход:не требуется. Примечания:В норме над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук.

Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.     Попросить пациента поднять руки за голову.   Попросить пациента скрестить руки на груди.

Определение границ легких.

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая. Показания: - исследование системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Подготовить: гигиеническая обработка рук, руки согреть. дермограф. Подготовка пациента: 1. обнажить пациента до пояса. 2. положение стоя или сидя. Техника выполнения: Верхние границы легких спереди (высота стояния верхушек). Палец-плессиметр поставить над ключицей, параллельно ей и перкутировать вверх и несколько кнутри до изменения легочного звука на притупление. Метку поставить по нижнему краю пальца. Верхние границы легких сзади. Палец-плессиметр поставить в надостную ямку лопатки и перкутировать вверх по направлению к точке, расположенной на 3 – 4 см. кнаружи от остистого отростка VII шейного позвонка до изменения легочного звука. Метку поставить по нижнему краю пальца. Нижние границы легких. Перкутировать сверху вниз по ориентировочным линиям грудной клетки со II - III межреберья спереди, с подмышечной впадины по боковым линиям и сзади – с VII ребра (от нижнего угла лопатки) до изменения легочного звука. При перкуссии в подмышечных областях руки пациента подняты за голову, при перкуссии по задней поверхности руки пациента скрещены на груди. Метки поставить по верхнему краю пальца. Возможные осложнения: нет. Последующий уход:не требуется.

Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.   Просить пациента поднять руки за голову.   Попросить пациента скрестить руки на груди.

Примечания: В норме верхняя граница легких (верхушек) спереди находится на 3 - 4 см. выше ключицы, сзади - на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Нижние границы легких у лиц нормостенического телосложения имеют следующее расположение:

Место перкуссии	Правое легкое	Левое легкое
окологрудинная линии	Верхний край VI ребра	Не определяют
срединно-ключичная линия	VI ребро	Не определяют
передняя подмышечная линия	VII ребро	VII ребро
средняя подмышечная линия	VIII ребро	VIII ребро
задняя подмышечная линия	IX ребро	IX ребро
лопаточная линия	X ребро	X ребро
околопозвоночная линия	Остистый отросток XI грудного позвонка

У пациентов астенического телосложения в норме нижние границы несколько ниже: по соответствующим линиям не на ребрах, а в межреберьях. У лиц гиперстенического телосложения они несколько выше.

Аускультация лёгких

Практический аспект

Этико-деонтологический аспект

Цель: диагностическая. Показания: - исследование системы органов дыхания. Противопоказания: нет. Подготовить: 1. стетоскоп или фонендоскоп. 2. 70* спирт. Подготовка пациента: 1. обнажить пациента до пояса. 2. положение стоя или сидя, при необходимости – лежа. Техника выполнения: Фонендоскоп или стетоскоп прикладывать к строго симметричным точкам грудной клетки. Начинать аускультацию с передней поверхности грудной клетки сверху вниз до уровня до уровня III ребра, далее только справа до нижней границы легких, при этом руки пациента опущены вдоль туловища. Выслушивать боковые поверхности грудной клетки сверху вниз, руки пациента подняты за голову. Выслушивать заднюю поверхность грудной клетки в надлопаточных областях, в межлопаточном пространстве, ниже углов лопаток, при этом руки пациента скрещены на груди. Возможные осложнения: нет. Последующий уход:не требуется. Примечания: При аускультации в норме над легочной тканью выслушивается везикулярное дыхание; над гортанью, трахеей, в проекции бифуркации трахеи – бронхиальное дыхание.

Установить доброжелательные отношения с пациентом. Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.     Попросить пациента поднять руки за голову.   Попросить пациента скрестить руки на груди.