Определение скорости распространения пульсовой волны.

Метод определения скорости распространения пульсовой волны позволяет дать объективную и точную характеристику свойств стенок артериальных сосудов. Для этого производится запись сфигмограммы с двух или нескольких участков сосудистой системы с определением времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерий эластического и мышечною типов по отношению к центральному пульсу, для чего надо знать расстояние между двумя исследуемыми точками.

Чаще всего сфигмограммы записывают одновременно с сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, с бедренной артерии на месте выхода ее из-под пупартовой связки и с лучевой артерии.

Отрезок «сонная артерия-бедренная артерия» отражает скорость распространения пульсовой волны но сосудам преимущественно эластического типа (аорта). Отрезок «сонная артерия-лучевая артерия» отражает распространение волны по сосудам мышечного типа. Время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному надо высчитывать по расстоянию между началом подъема регистрируемых сфигмограмм. Длина пути «сонная артерия-бедренная артерия» и «сонная артерия-лучевая артерия» измеряется сантиметровой лентой с последующим расчетом истинной длины сосуда по специальной методике.

Для определения скорости распространения пульсовой волны (С) надо путь, пройденный пульсовой волной в см (L), разделить на время запаздывания пульса в секундах (Т):

С=L/T

У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам раина 5-7 м/с, по сосудам мышечного типа - 5-8 м/с.

Скорость распространения пульсовой волны зависит от возраста, индивидуальных особенностей сосудистой стенки, от степени ее напряжения и тонуса, от величины артериального давления.

При атеросклерозе в большей степени увеличивается скорость пульсовой волны по эластическим сосудам, чем по сосудам мышечного типа. Гипертоническая болезнь обусловливает увеличение скорости пульсовой волны по обоим типам сосудов, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом.

Флебография

Флебографня - метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка.

Флебограмма - сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. Ее вершиной является зубец «а», обусловленный систолой правого предсердия, во время которой значительно увеличивается давление в полости правого предсердия, а ток крови из яремных вен замедляется, вены набухают.

При сокращении желудочков на флебограмме появляется резко отрицательная волна - волна падения, которая начинается после зубца «а» и заканчивается зубцом «с», после чего возникает резкая волна падения - систолический коллапс («х»). Он обусловлен расширением полости правого предсердия (вслед за его систолой) и понижением внутригрудного давления вследствие систолы левого желудочка. Понижение давления в грудной полости способствует усиленному оттоку крови из яремных вен в правое предсердие.

Зубец «с», находящийся между зубцами «а» и «v», связывают с записью пульса сонной и подключичной артерий (передача пульсации с данных сосудов), а также с некоторым выпячиванием трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в фазу замкнутых клапанов сердца. В связи с этим в правом предсердии происходит кратковременный подъем давления и замедляется кровоток в яремных венах.

За систолическим коллапсом «х» следует зубец «v» - диастолическая волна. Он соответствует наполнению яремных вен и правого предсердия в период его диастолы при закрытом трехстворчатом клапане. Таким образом, зубец «v» отображает вторую половину систолы правого желудочка сердца. Открытие трехстворчатого клапана и отток крови из правого предсердия в правый желудочек сопровождаются повторным снижением кривой «у» - диастолическим коллапсом (спадением).

При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «а». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «а» сглаживается.

Зубец «а» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v».

При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «х» (спадение).

Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «у».

Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «с». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «с» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту.

Измерение скорости кровотока

Принцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом.

Проба с сульфатом магния. После введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7-18 секунд, и цальцал рук - через 20-24 секунды, в подошвах стоп - через 3U-40 секунд.

Проба с хлоридом кальция.В локтевую вену вводится 4-5 мл 10% раствора хлорида кальцин, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9-16 секунд, в руках - через 14-27 секунд, в ногах - через 17 - 36 секунд.

При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально Степени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется. При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда. Значигельное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а посгупает из отделов правого предсердия или neiочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту).

Контрольные тесты

1. Первые высокоамплитудные осцилляции I тона на ФКГ связаны с:

а) закрытием митрального клапана

б) закрытием трехстворчатого клапана

в) открытием клапанов аорты

г) открытием клапанов легочной артерии

д) открытием митрального клапана

2. Первые высокоамплитудные осцилляции II тона на ФКГ связаны с:

а) закрытием клапанов аорты

б) открытием клапанов аорты

в) закрытием клапанов легочной артерии

г) открытием клапанов легочной артерии

д) закрытием митрального клапана

3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?

а) лентовидны»

б) убывающий

в) нарастающе-убывающий

г) убывающий с пресистолическим усилением

д) нарастающий

4. Интервал Q-I тон увеличивается при:

а) недостаточности клапанов аорты

б) аоргальном стенозе

в) сгенозе левого атриовенгрикулярного отверстия

г) недостаточности грекстворчатого клапана

д) недостаточности клапанов легочной артерии

5. Высокий и скорый пульс характерен для:

а) недостаточности клапанов аорты

б) недостаточности трехстворчатого клапана

в) недостаточности митрального клапана

г) недостаточности клапанов легочной артерии

д) стеноза устья аорты

6. Для больной с fades mitralis и мелодией «перепела» на верхушке характерен пульс:

а) differens

б) paradoxus

в) dicroticus

г) magnus

д) filifonnis

7. Повторное измерение АД на одной и той же руке можно проводить:

а) сразу после предшествующего измерения

б) через 1 минусу

в) через 5 минут

г) через 10 минут

д) все ответы неверные

8. II степени гипертонии по уровню артериального давления соответствуют следующие величины ЛД:

а) систолическое ЛД 140-159 мм рт. ст., диастолическое - 90-99 мм рт. ст.

б) систолическое ЛД 130-149 мм рт. ст., диастолическое - 85-89 мм рт. ст.

в) систолическое ЛД 160-179 мм рт. ст., диастолическое - 100-109 мм рг. ст.

г) систолическое ЛД более 180 мм рт. с г., диастолическое - более 110мм рт. ст.

д) систолическое ЛД более 140мм рт. ст., диастолическое - менее 90 мм рг. ст.

9. Повышение пульсового давления наблюдается при:

а) изолированной систолическое артериальной гипертонии

б) аортальном стенозе

в) недостаточное и митрального клапана

г) недостаточности клапанов легочной артерии

д) недостаточности трехстворчатого клапана

10. При недостаточности клапанов аорты не наблюдается:

а) уменьшение пульсового давления

б) двойной шум Дюрозье

в) дилатация и гипертрофия левого желудочка

г) «пляска каротид»

д) двойной тон Траубе

Эталоны ответов

1-а 3-г 5-а 7-б 9 -а

2-а 4-в 6-а 8-в 10 –а