Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Органы чувств

Глаза. Конъюктивы чистые, бледно-розового цвета. Зрачки одинаковой формы, около 3 мм в диаметре, реакция их на свет живая, содружественная. Слезотечения не отмечено.

Уши сформированы правильно. Выделений из наружного слухового прохода не определяется. Снижения слуха не отмечено.

VI. Предварительный диагноз и его обоснование:

Учитывая:

- острое начало заболевания с появления рвоты после кормления (до 5 раз в сутки); жидкого стула (до 3 раз в сутки) – однородной консистенции, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом; повышение температуры тела до 39⁰С;

- преобладание в клинике:

§ интоксикационного синдрома (повышение температуры тела от 37,4⁰С до 39,6⁰ С, ребенок беспокоен, плачет);

§ диспепсического синдрома (рвота, отрыжка воздухом,);

§ диарейного синдрома (жидкий стул);

§ синдрома водно-электролитных нарушений (жажда, снижение массы тела на 500 гр (5% от исходной массы тела), западение живота.

можно предположить наличие у больного

Кишечной инфекции неясной этиологии, средней степени тяжести. Эксикоза I степени.

VII. План обследования:

1. Клинический анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Бактериологическое исследование промывных вод желудка

4. Бактериологическое исследование кала трехкратно,

с определением чувствительности к антибиотикам

5. Анализ кала на ротавирусную инфекцию

6. Копрологическое исследование + яйца глистов

7. Соскоб на энтеробиоз.

8. ЭДС

VIII. План лечения

1. Промывание желудка

2. Диетотерапия: смешанное вскармливание – объем пищи уменьшить на 30 %, в 2-3 раза увеличить кратность приема пищи. Рекомендуется обильное питьё: минеральную воду, сок, морс;

Расчет необходимого суточного объема жидкости

(включая питание ребенка)

Объем физиологической потребности	120 мл	х 12кг
Жидкость текущих патологических потерь	t - 39,0⁰ С	30 мл
жидкий стул	30 мл
рвота	10 мл
Жидкость возмещения объема	Эксикоз I степ	50 мл
Суточный объем жидкости равен 3000 мл (2880 мл), из которых на Инфузионную терапию – 600 мл (50 мл/кг) дробное питье – 1600 мл питание – 800 мл

3. Регидратационная терапия: при эксикозе I степени рекомендуется проводить оральную регидратацию, но учитывая наличие выраженного интоксикационного синдрома целесообразно провести инфузионную терапию в объеме 50 мл/кг.

4. Дезинтоксикационная терапия – осуществляется методом энтеросорбции с использованием сорбентов (природные энтеросорбенты (смекта, энтеросгель), угольные (активированный уголь, карболен, карболонг), растительного происхождения (мукофальк, полисорбовит), низкомолекулярные поливинилпиралидоны (энтеродез, энтеросорб), поливалентные препараты (лигнин-полифепан, билигнин). Курс лечения энтеросорбентами составляет в среднем 5-7 дней. Энтеросорбенты вводят через 1,5-2 часа после приема других лекарственных средств, дробно на воде.

При выраженном синдроме интоксикации проводится также инфузионная терапия (глюкозо-солевые р-ры в соотношении 2:1 - 30-50 мл/кг, аскорбиновая кислота).

5. Этиотропная терапия – при средней степени тяжести ОКИ в случае, если лихорадочная реакция наблюдается в течение 1-2 сут и более, показано назначение антибактериального препарата (неграм).

6.Коррекция дисбиотических нарушений в кишечнике

С этой целью показано назначение биопрепаратов. Применяют препараты-пробиотики: многокомпонентные (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин), поликомпонентные (бифилонг, ацилакт, линекс), комбинированные (кипацид, бифилиз), рекомбинантные (субалин).

7. Симптоматическая терапия включает проведение антипиретических, противорвотных мероприятий, купирование болевого синдрома, явлений метеоризма и т.д.

IX. Результаты обследования больного

1. Клинический анализ крови

Hb – 139 г/л

Эритроциты – 4,45 х 10 ¹²

Лейкоциты – 8,9 х 10 ⁹в 1 л

Нейтрофилы: п/я – 3%; с/я – 47%

Эозинофилы – 1%

Базофилы – 0%

Лимфоциты – 41%

Моноциты – 8%

СОЭ – 13 мм/час

2. Общий анализ мочи