Латеральное положение: (ДИАСТЕМЫ)
Средний кариес
При этом дефекте поражается эмаль зуба и часть дентина. Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Лечение – обработка кариозной полости с последующим пломбированием.
Глубокий кариес
В этом случае бывает поражена эмаль и большая часть дентина. Метод лечения зависит от состояния пульпы – пломбирование или консервативное лечение.
· Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов.
Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)
· Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)
· Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона(отверткообр с выемкой, Фурнье(без выемки), Пфлюгера(конус без бугров на моляр и.)
· Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез , несовершенный амелогенез
· Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)
· Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)
Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина,тетрациклиновые зубы).
Этиология: Эндогенные причины, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы - размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей . Эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.
Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы , способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.
Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.
==============================
Международная классификация болезней (МКБ-10, 1997) К02. Кариес зубов К02.0. Кариес эмали. К02.1. Кариес дентина. К02.2. Кариес цемента. К02.3. Приостановившийся кариес зубов. К02.4. Одонтоклазия. К02.8. Другой кариес зубов. К02.9. Кариес зубов неуточненный.
n Согласно клинической классификации, в зависимости от глубины поражения различают
- начальный кариес (кариес в стадии пятна); - поверхностный кариес; - средний кариес; - глубокий кариес.
===================================================================
n Для оценки активности кариозного поражения в детской стоматологии используют:
- уровень интенсивности кариеса (УИК):низкая, средняя, высокая, очень высокая активность кариеса (Леус П.А., 1979);
- классификацию Виноградовой Т.Ф. (1972), согласно которой различают
Компенсированную форму течения кариеса (1 степень активности)
-посещать стоматолога 1 раз в год
2-6 лет до 2х зубов;7-10 лет до 4х зубов;11-14лет до 2х зубов;15-18 лет до 3х зубов.
субкомпенсированную форму (или 2 степень активности)
-посещать стоматолога 2 раза в год
2-6 лет - 3-6 зубов;7-10 лет - 4-7 зубов;11-14лет – 2-5 зубов;15-18 лет – 3-6 зубов.
декомпенсированную форму (3 степень активности)
-посещать стоматолога 3-4 раза в год
2-6 лет более 6 зубов;7-10 лет более 7 зубов;11-14лет более 5 зубов;15-18 лет более 6 зубов.
-классификацию Овруцкого Г.Ф., Сайфуллиной Х.М. (1977), по которой выделяют хронический; острый и острейший (цветущий) кариес зубов.
n По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивный) кариес.
=================================================================
Классификация ВОЗ
I. Аномалии размеров челюстей:
1. Макрогнатия верхней челюсти.
2. Макрогнатия нижней челюсти.
3. Макрогнатия обеих челюстей.
4. Микрогнатия верхней челюсти.
5. Микрогнатия нижней челюсти.
6. Микрогнатия обеих челюстей.
II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:
1. Асимметрия.
2. Верхнечелюстная прогнатия.
3. Нижнечелюстная прогнатия.
4. Верхнечелюстная ретрогнатия.
5. Нижнечелюстная ретрогнатия.
III. Аномалии соотношения зубных дуг:
1. Дистальная окклюзия.
2. Мезиальная окклюзия.
3. Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус).
4. Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный перекрывающий прикус).
5. Открытый прикус.
6. Перекрестный прикус боковых зубов.
7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.
8. Смещение от средней линии.
IV. Аномалии положения зубов:
1. Скученность.
2. Перемещение.
3. Поворот.
4. Промежуток между зубами.
5. Транспозиция.
6. Ретенция (полуретенция).
7. Другие виды.
V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения:
1. Неправильное смыкание челюстей.
2. Нарушение глотания.
3. Ротовое дыхание.
4. Сосание языка, губ и пальцев.
VI. Болезни височно-нижнечелюстного сустава:
1. Синдром Костена.
2. Синдром болевой дисфункции сустава.
3. Разболтанность сустава.
4. Щелканье сустава.
VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.
=================================================================
Транспозиция
Латеральное положение: (ДИАСТЕМЫ)
1 вид - латер.откл.коронок центр.резцов при прав.расп-ии верхушек корней. Сверхкомплектные зубы, вредные привычки, даление кончиком языка на зубы. Расп-ие коронок центр.реца м.б. : 1.без поворота по оси 2.с поворотом по оси в вестиб.направ. 3. с поворотом по сои в оральном направл. Лечение: Пластинка с рукообразными по Калавелису пружинами, Пластинка с вестиб.дугой сближающей резцы пружинами, аппарат Шварца.
2 вид - корпусное смещение. Частичная адентия, низкое прикрепление уздечки в верхней губе, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, наличие сверхкомплектных зубов. Лечение: аппарат Корхауза, вестиб.дуга Энгля, эджуайз-техника.
3 вид - медиал.наклон коронок центр.резцов и латер.отклонение их корней. Наличие сверхкомпелектных зубов, поперено при одонтоме, множеств.адентия. Лечение: Дуга Энгля, кольца для резцов с вертик.штангамии резиновой тягой.
Этиология вестибулярного (1ых премоляров): неправ. расп-ии зачатков, задержки выпадения молочных зубов, наличие хрон. восп. процесса в обл.их корней, неправ.расп-ии зубов противополж.челюсти. Лечение: Съемный пластинчатый аппарат с вестиб.дугой, вестиб. пружиной, раскрученным винтом.
Этиология орального (2ых премоляров): неправ. расп-ии зачатков, мезиального сдвига боковых зубов, ранней потери молочных моляров. Лечение: Съемные - пластинки с кламмерами и пружинами. Несъемные: аппарат Энгля и доп.кольца с крючками на перемещаемый зуб. Эджуйаз-техника.
Основные показатели заболеваемости кариесом:
Распространенность - показатель,опр-ий отн.числа детей, имеющих заб., к общему числу обследованных (в %).
Интенсивность - хар-ет степень поражения заболеваниями и опр-ся для кариеса индексами КПУ, КПУ + кп, кп.
Прирост интенсивности - увеличение индекса КПУ, КПУ + кп, кп за год у одной и той же группы (ч/з 1, 3, 5, 10 лет).
Редукция кариеса - снижение прироста интенсивности кариеса, после проведения профилакт.мероприятий (в %).
Кариес зубов — патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Факторы, способствующие развитию кариеса зубов у детей:нарушение обменных процессов,экстрагенитальные заболевания матери, искусственное вскармливание, перенесенные инфекционные заболевания,-недостаток витамина Д,-содержание фтора в воде и пище чрезмерное употребление углеводов,несоблюдение гигиены полости рта
Основные показатели заболеваемости кариесом: Распространенность2. Интенсивность3. Прирост интенсивности
Классификация кариеса зубов у детей по Виноградовой:
I.Классификация кариеса зубов по степени активности заболевания:
- Компенсированная форма;
- Субкомпенсированная форма;
- Декомпенсированная форма;
II.Классификация кариозного поражения зуба:
1.По локализации:
- Фиссурный;
- Апроксимальный;
- Пришеечный;
2.По глубине поражения тканей зуба:
- Начальный;
- Поверхностный;
- Средний;
- Глубокий;
3.По последовательности возникновения:
- Первичный;
- Вторичный (рецидивный);
4.По патоморфологическим измерениям (Паникоровский В.В.)
- Кариес в стадии пятна;
- Кариес эмали (поверхностный кариес);
- Средний кариес;
- Средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого кариеса)
- Глубокий перфоративный кариес (соответствует пульпиту и периодонтиту).
компенсированная форма: Кариозные полости пигментированные, края их сглаженные, патологический дентин сухой, плотный при зондировании. Пигментированные фиссуры часто не поддаются раскрытию. Меловые пятна отсутствуют. Гигиенический индекс низкий, даже у детей нерегулярно ухаживающих за полостью рта. Зубы чистые, блестящие. Эту группу детей санируют 1 раз в год. Ребенок относится к 1 группе здоровья. 2-6 лет - до 2 зубов,7-10 лет – до 4 зубов,11-14 лет – до 2 зубов,15-18 лет – до 3 зубов.
субкомпенсированная форма Кариозные полости локализуются преимущественно на жевательной поверхности моляров. Возможно, поражение апроксимальных поверхностей тесно расположенных резцов верхней и нижней челюстей. Меловые кариозные пятна отсутствуют. Эту группу детей санируют 2 раза в год, каждые 6 месяцев. 2-6 лет – 3-6 зубов,7-10 лет – 4-7 зубов
,11-14 лет – 2-5 зубов,15-18 лет – 3-6 зубов
декомпенсированная форма) будет иметь острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стенки полости даже после обработки будут оставаться податливыми, плохо высушиваться, а пигментированными фиссуры будут очень коварными – после их раскрытия обнаруживается кариозная полость, меловые пятна будут шероховатыми, а при обработке бором - просто рассыпятся. При исследовании ранее поставленных пломб часто можно обнаружить их дефекты и рецидивы кариеса. Детей этой группы санируют каждые 3-4 месяца. 2-6 лет – более 6 зубов.7-10 лет - более 7 зубов,11-14 лет - более 5 зубов,15-18 лет - более 6 зубов.
Начальный кариес: Пятно с тусклой эмалью, матовым оттенком меловидного/пигментированного , поверхность гладкая, плотная, безболезненная, реакция на температурный раздражитель отсутствует .Лечение:немедикаментозное(питание,гигиена)\медикаментозное
Поверхностный кариес: возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкого, соленого, кислого) является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой. Лечение этой формы кариеса – пломбирование полости композитом или компомером. В некоторых случаях пломбирование может быть заменено реминирализующей терапией.
Средний кариес
При этом дефекте поражается эмаль зуба и часть дентина. Боль может возникать от сладкого, соленого, холодного и горячего. Лечение – обработка кариозной полости с последующим пломбированием.
Глубокий кариес
В этом случае бывает поражена эмаль и большая часть дентина. Метод лечения зависит от состояния пульпы – пломбирование или консервативное лечение.
· Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов.
Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)
· Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)
· Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона(отверткообр с выемкой, Фурнье(без выемки), Пфлюгера(конус без бугров на моляр и.)
· Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез , несовершенный амелогенез
· Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)
· Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)
Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина,тетрациклиновые зубы).
Этиология: Эндогенные причины, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы - размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей . Эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.
Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы , способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.
Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.
==============================
Международная классификация болезней (МКБ-10, 1997) К02. Кариес зубов К02.0. Кариес эмали. К02.1. Кариес дентина. К02.2. Кариес цемента. К02.3. Приостановившийся кариес зубов. К02.4. Одонтоклазия. К02.8. Другой кариес зубов. К02.9. Кариес зубов неуточненный.
n Согласно клинической классификации, в зависимости от глубины поражения различают
- начальный кариес (кариес в стадии пятна); - поверхностный кариес; - средний кариес; - глубокий кариес.
===================================================================
n Для оценки активности кариозного поражения в детской стоматологии используют:
- уровень интенсивности кариеса (УИК):низкая, средняя, высокая, очень высокая активность кариеса (Леус П.А., 1979);
- классификацию Виноградовой Т.Ф. (1972), согласно которой различают
Компенсированную форму течения кариеса (1 степень активности)
-посещать стоматолога 1 раз в год
2-6 лет до 2х зубов;7-10 лет до 4х зубов;11-14лет до 2х зубов;15-18 лет до 3х зубов.
субкомпенсированную форму (или 2 степень активности)
-посещать стоматолога 2 раза в год
2-6 лет - 3-6 зубов;7-10 лет - 4-7 зубов;11-14лет – 2-5 зубов;15-18 лет – 3-6 зубов.
декомпенсированную форму (3 степень активности)
-посещать стоматолога 3-4 раза в год
2-6 лет более 6 зубов;7-10 лет более 7 зубов;11-14лет более 5 зубов;15-18 лет более 6 зубов.
-классификацию Овруцкого Г.Ф., Сайфуллиной Х.М. (1977), по которой выделяют хронический; острый и острейший (цветущий) кариес зубов.
n По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивный) кариес.
=================================================================