Клинико-диагностические критерии заболевания
- выраженная пигментация эмали
- отсутствие эмали на значительных участках
- отсутствие блеска эмали
- наличие дефектов эмали различной формы – эрозий
- глубина поражения до дентина
- дно дефектов плотное, пигментированное
- края дефектов подрытые
- локализация дефектов на всех поверхностях зубов
- поражены все зубы
- симметричность поражения
- отсутствие гиперестезии
- безболезненное зондирование дефектов
- проявление заболевания с момента прорезывания
- возникновение заболевания до прорезывания зубов
- очаги поражения окрашиваются при витальном окрашивании
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение эрозивной формы флюороза складывается из двух этапов:
1. Комплексная реминерализующая терапия – 3 курса длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.
2. Реставрационное пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами.
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Исключение из личной гигиены больного фторсодержащих зубных паст, использование паст реминерализующего действия («Жемчуг», «Ремодент» и др.)
Проведение 3-х курсов комплексной реминерализующей терапии длительностью в 1 месяц с перерывами в 3 месяца.
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. Для назубного электрофореза.
Электрофорез проводится в течение 20 минут через день, препарат вводить с анода. Всего – 3 курса по 15 процедур с перерывом в 3 месяца.
Параллельно с местным лечением назначаются препараты для общей реминерализующей терапии.
Rp.: Tab. Calcii gluconatis 0,5 N20
D.S. По 1 таб. 3 раза в день перед едой
Всего – 3 курса по 1 месяцу с перерывом в 3 месяца.
После проведения комплексной реминерализующей терапии проводят пломбирование дефектов композиционными пломбировочными материалами. При разрушении значительной части коронки для фиксации используются штифты. Возможно ортопедическое лечение.
ПРОФИЛАКТИКА
Общественная профилактика:
1) Замена водоисточника с повышенным содержанием фтора на водоисточник с оптимальным содержанием фтора.
2) Смешение вод нескольких водоисточников с различным содержанием фтора с доведением его концентрации до оптимальной.
3) Дефторирование питьевой вода.
4) Вывоз детей на лето в места с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде.
5) Подвоз питьевой вода с оптимальным содержанием фтора.
6) Профилактическое назначение витаминов (А, В1, С, D) в течение 1 месяца два раза в год.
7) Профилактическое назначение препаратов кальция внутрь в течение 1 месяца 2 раза в год.
Индивидуальная профилактика:
1) Кипячение воды в течение 10 минут с последующим отстаиванием в течение 2-4 часов.
2) Употребление в пищу молока.
3) Исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.
ЭПИКРИЗ
Больной Захаров Анатолий Евгеньевич 1985 года рождения, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СГМУ 17 октября 2005 года с жалобами на косметический дефект в виде пигментации эмали и разрушение эмали. Из анамнеза заболевания установлено, что он болен длительное время. Первые симптомы появились с момента прорезывания зубов. Из анамнеза жизни выявлено, что больной проживал в эндемичном районе по флюорозу с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. На основании данных объективного обследования: пигментация эмали и ее дефекты в виде эрозий на симметричных зубах с одинаковыми сроками минерализации и прорезывания, локализация дефектов на всех поверхностях зубов, патологическая стираемость эмали и дентина, дно очага поражения плотное и пигментированное, зондирование безболезненное, края подрытые, отсутствие блеска эмали; и данных дополнителных методов исследования: окрашивание очага поражения при витальном окрашивании, гигиеническое состояние полости рта нормальное, имеются процессы реминерализации; был поставлен ДИАГНОЗ: флюороз, эрозивная форма.
После проведенного лечения (назубный электрофорез 10% глюконата кальция в течение 20 минут, 15 процедур через день в течение месяца, 3 курса с перерывами в 3 месяца; внутрь глюконат кальция 0,5 в таблетках по 1 таблетке 3 раза в день перед едой в течение 1 месяца, з курса с перерывами в 3 месяца; пломбирование композиционными материалами) была восстановлена форма коронок зубов и их функция, устранен косметический недостаток.
Даны рекомендации по гигиене полости рта и режиму питания: исключение фторсодержащих зубных паст, использование паст с реминерализующим эффектом, исключение из рациона продуктов, содержащих фтор.
Рекомендовано диспансерное наблюдение 1-2 раза в год.
ЛИТЕРАТУРА
1. Некариозные поражения зубов. Н.В. Булкина, В.В. Масумова, Л.Б. Белугина, Саратов. 2001.
2. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский / Москва. 1997.
3. Лекции по терапевтической стоматологии. В.В. Масумова.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
| Симптомы | Гипоплазия | Флюороз | Кариес | ||
| Меловидно-крапчатая форма | Эрозивная форма | Поверх-ностный | Средний | ||
| Дефект эмали | Есть | Есть | Есть | Есть | Есть |
| Форма дефекта | Округлая, чашеобразная | Точка | Различной конфигурации | Точка | Округлая |
| Площадь дефекта | 1-2 мм2 | 0,1-0,2 мм2 | Более 0,5 мм2 | 0,1-0,2 мм2 | 0,5-1,0 мм2 |
| Глубина поражения | Эмаль, эмаль и дентин | Эмаль | Эмаль и дентин | Эмаль | Эмаль и дентин |
| Дно | Плотное | Плотное | Плотное | Рыхлое | Рыхлое |
| Цвет | Цвета дентина | Пигментированное | Светлое или пигментированное | ||
| Края | Гладкие | Гладкие | Подрытые | Нависающие | |
| Цвет окружающей эмали | Не изменен | Белого цвета | Белого и коричневого цвета | Не изменен | |
| Локализация дефекта | Вестибулярная поверхность | Все поверхности зубов | Вестибулярная и жевательная поверхности | ||
| Режущий край и бугры | Да | Да | Да | Нет | Нет |
| Середина коронки | Да | Да | Да | Нет | Нет |
| Пришеечная область | Нет | Нет | Нет | Да | Да |
| Группа пораженных зубов | Одинаковых сроков прорезывания, чаще 1236 или все зубы | Разных сроков прорезывания | |||
| Симметричность поражения | Есть | Есть | Есть | Нет | Нет |
| Гиперестезия | Нет | Нет | Нет | Есть | Нет |
| Зондирование | Безболезненно | Болезненно | |||
| Длительность заболевания | Годы | Годы | Годы | 1-2 месяца | |
| Время возникновения заболевания | До прорезывания зуба | После прорезывания зуба |