Диагностика, лечение и профилактика вирусных гепатитов.
А) биохимическая
1.Синдром холестаза - повышение содержания билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), холестерина, щелочной фосфатазы, гаммаглутамат- транспептидазы.
2. Синдром цитолиза - повышение уровней аланиновой и аспарагиновой трансаминаз ( АлАт и АсАт).
3. Мезенхимально- воспалительный синдром -снижение количества альбумина, повышение бета-2- и гамма-глобулинов; повышение тимоловой и снижение сулемовой проб.
Б) Серологическая: основана на выявлении специфических антигенов вирусов и антител к ним:
1. При ВГА определяются антитела к вирусу класса М (anti-HAV IgM).
2. При ВГВ определяются HBsAg (появляется в середине инкубационного периода и сохраняется в среднем втечение месяца от начала желтухи),
HBeAg (появляется в середине инкубационного периода, а с появлением желтухи значительно снижается), антитела к HBeAg (появляются с 1 - 2-й недели желтухи), антитела к НВсог IgM (на протяжении всей острой фазы), антитела к НВсог IgG (появляются в подострой фазе и сохраняются на протяжении многих лет).
З.При ВГС определяются антитела к антигену вируса гепатита С (anti-HCV IgM и IgG).
4.При BID выявляются anti-HDV IgM и IgG, которые сопутствуют наличию маркеров ВГВ.
Для суждения о полноте элиминации возбудителя из организма в последние годы стало широко применяться исследование в сыворотке крови больных ДНК ВГВ и РНК ВГС методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Лечение.Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, Рингера, неокомпенсана, гемодеза для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость. Для улучшения обмена веществ и энергетики используют витамины В1, В6, В12,С,Е, кокарбоксилазу, орататкалия, легалон, карсил.
Назначают преднизолон и имуран. Для предупреждения бактериальных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия. Для снижения всасывательной функции кишечника и уменьшения эндогенной интоксикации , подавления кишечной флоры используют трихопол, канамицин, мономицин.При тяжелых формах гепатита эффективен метод гипербарической оксигенации ( ГБО).Положителен эффект при применении препаратов интерферона и притивовирусных препаратов.
Профилактикапри вирусном гепатите А сводятся к постоянному санитарному надзору за работой пищевых предприятий, организацией питания и водоснабжения, удалением нечистот и отбросов, уничтожением мух. Особое значение имеет защита пищевых продуктов и водоисточников от возможного загрязнения фекалиями. Основу профилактики составляет постоянный контроль за обеспечением населения обеззараженной водой. Важная роль отводится санитарной пропаганде, воспитанию у населения гигиенических навыков. В эпидемическом очаге осуществляют медицинское наблюдение за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр производят не реже одного раза в неделю), а за детьми, посещающими дошкольные учреждения, устанавливают ежедневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом мочи и кожи, определение размеров печени и селезенки) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. Кроме того, проводят текущую и заключительную дезинфекцию. Для повышения невосприимчивости лиц, контактировавших с больными, детям в возрасте от 1 года до 14 лет и беременным женщинам вводят нормальный (противокоревой) иммуноглобулин (гамма-глобулин), но не позже 10-го дня после первого контакта с больным (считая от начала болезни, а не от момента появления желтухи).Переболевшие гепатитом А через 1 мес после выписки из стационара должны направляться на диспансерное наблюдение. Профилактика при гепатите В состоит в учете лиц, перенесших вирусный гепатит В, и лиц, соприкасавшихся с ними. Эти лица должны быть исключены из числа доноров. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение одного года после выписки из стационара. Переболевших гепатитом В обследуют в кабинете инфекционных заболеваний через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки из стационара. При появлении признаков гепатита больные подлежат госпитализации. Следует пользоваться одноразовыми иглами, системами для инфузий и скарификаторами. Все медицинские инструменты и материалы подвергают стерилизации и автоклавированию в централизованных стерилизационных. Все манипуляции, связанные с контактом с кровью больных гепатитом В, следует проводить в резиновых перчатках, повреждения на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчниками. Специфическая профилактика осуществляется с помощью вакцины против гепатита В.