Послеоперационные инфекции (ПОИ)
Заболеваемость послеоперационными инфекциями в Пензенской области в 2010 году (включая осложнения после прерывания беременности) регистрировалась в 17 административных территориях (в 2009 году – в 18), за 2010 год показатель составил 3,76 на 1000 операций, что ниже уровня заболеваемости 2009 года на 25%.
В г. Пензе также прослеживается тенденция к стабилизации уровня заболеваемости ПОИ. Рост уровня заболеваемости по сравнению с прошлым годом составил 16,4%, за счет повышения уровня заболеваемости ПОИ по областным ЛПУ (рис. 3.35).
Рис. 3.35Динамика заболеваемости послеоперационными инфекциями в медицинских
учреждениях Пензенской области за период 2003-2010 гг.
(в показателях на тысячу оперативных вмешательств).
Заболеваемость послеоперационными инфекциями, превышающая среднеобластной уровень, зарегистрирована в Бековском (35,6 на 1000 оперативных вмешательств), Наровчатском (7,2), Городищенском (5,2), Колышлейском (5,1), Иссинском (4,8), Пензенском (4,2) районах, в г. Пенза (4,5). Отсутствовала регистрация заболеваемости ПОИ в Башмаковском, Спасском, Вадинском, Камешкирском, Кондольском, Лопатинском, Лунинском, Малосердобинском, Нижнеломовском, Никольском и Пачелмском районах; в прочих территориях заболеваемость представлена единичными случаями. Регистрация послеоперационной заболеваемости на низком уровне или в единичных случаях свидетельствует в пользу гиподиагностики ВБИ и является отрицательным показателем работы администрации медицинских учреждений.
Учитывая случаи пневмонии и ИМВП, показатель заболеваемости ПОИ (без медицинских абортов) после стационарных плановых операций в 2010 году составляет 3,6 на тысячу операций по сравнению с показателем 2009 года – 4,1 (снижение на 13,9%), после экстренных операций – 6,0 (в 2009 году – 7,1). Удельный вес осложнений после экстренных операций составляет 48,8% (в 2009 году – 52,6%).
В целом по области наиболее высоких показателей достигает заболеваемость осложнениями после:
- нейрохирургических оперативных вмешательств – 67,4 на 1000 оперативных вмешательств;
- ампутаций конечностей – 42,7 (в 2009 году - 23,6);
- аппендэктомий - 30,2 (в 2009 году – 31,6);
- урологических оперативных вмешательств – 21,5 на 1000 оперативных вмешательств.
Остальные виды послеоперационных внутрибольничных осложнений распределены следующим образом: после грыжесечения заболеваемость составляет 16,8 на 1000 операций; после холецистэктомии – 13,6; после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – 15,0; после травматологических – 3,8 (в 2009 году – 5,1); гинекологических – 2,5 (в 2009 году – 1,5) и стоматологических – 1,92.
Таблица 3.80
Структура оперативных вмешательств и внутрибольничных
инфекционных осложнений после них в Пензенской области в 2010 году (в %)
| Виды оперативных вмешательств | Доля операций в структуре оперативных вмешательств | Доля осложнений в структуре всех ПОИ |
| Оториноларингологические операции | 3,6 | 1,1 |
| Аппендэктомии | 2,4 | 16,1 |
| Холецистэктомии | 1,0 | 3,0 |
| Ампутации | 0,3 | 2,7 |
| Грыжесечения | 2,2 | 8,2 |
| Травматологические | 7,2 | 6,0 |
| Язвенная болезнь | 0,7 | 2,2 |
| Гинекологические | 12,6 | 7,1 |
| Урологические | 1,7 | 8,2 |
| Нейрохирургические | 0,2 | 3,5 |
| Кишечная непроходимость | 0,3 | 0,3 |
| Прочие операции | 67,7 | 41,6 |
В структуре осложнений преобладают:
- послеоперационные нагноения (46,2%, в том числе: нагноения раны – 45%; гематомы – 0,3%; рубца – 0,3% и серомы - 0,6%);
- послеоперационные абсцессы (8,7%, в том числе абсцессы рубца – 3,6%; подпеченочные – 0,6%; раны – 3,1%, передней брюшной стенки – 1,4%);
- послеоперационные инфильтраты раны – 5,9%.
Прочие послеоперационные инфекции: менингоэнцефалит – 2,5%, флегмона – 2,2%, эмпиема и орхоэпидидимит – по 2,0%, перитонит – 1,1%, пневмонии и сепсис – по 0,8%, остеомиелит и пиелонефрит – по 0,6%, тромбофлебит и газовая гангрена – по 0,3%.
Следует отметить, что за 2010 год был зарегистрирован 1 случай газовой гангрены в отделения сосудистой хирургии стационара МУЗ «Пензенская городская клиническая больница №4». Вероятной причиной возникновения данного случая явилось размещение больных отделения термических поражений в отделении сосудистой хирургии с переуплотнением площадей, а также несоблюдение требований стерилизационного режима и требований к обеззараживанию воздуха в помещениях ЛПУ.
Суммарно, в Пензенской области у 18,5% больных ПОИ возникли в раннем послеоперационном периоде: на 1 сутки – 1,0%, на 2 сутки – 1,9%, на 3 сутки – 3,1%, на 4 сутки – 4,1%, на 5 сутки – 8,4% что, прежде всего, связано с нарушениями санитарно–противоэпидемического режима в операционном блоке во время проведения оперативного вмешательства и при работе с больным в раннем послеоперационном периоде (включая их пребывание в отделениях/палатах реанимации интенсивной терапии).
В целом по области 8,9% осложнений возникают на 6 день, 36,5% - на 7 – 10 день, 16,1% на 11-15 день, 7,7% на 16-20 день, 12,3% на 21 – 25 сутки.
Постабортные осложнения представлены, в основном, метроэндометритами (87,5%) и пельвиоперитонитами (12,5%). Заболеваемость метроэндометритами находится на уровне прошлого года и составляет 0,7 на 1000 вмешательств по прерыванию беременности, пельвиоперитонитами – 0,1 на 1000 операций.
В г. Пензе общее число зарегистрированных послеоперационных осложнений по сравнению с 2009 г. изменилась несущественно; отмечается небольшое снижение на 3,5% по количеству выявленных случаев, а по числу осложнений на 1000 операций, показатель вырос на 53,3%.
В течение 2010 года в г. Пензе зарегистрировано 323 случая послеоперационных осложнения, показатель – 5,52 на 1000 операций (в 2009 году – 335 случаев, показатель- 3,6), 44 пневмонии, 15- ИМВП.
В том числе:
- после плановых операций (с пневмониями) - 195, показатель 4,8 на 1000 операций;
- после экстренных (с пневмониями) - 141, показатель – 7,0 (в 2009 году – 7,7).
Осложнений после эндоскопических операций не регистрировалось.
Таблица 3.81