Лечение: операция чем раньше, тем лучше

Ø если зрачок у ребенка сужен, и не видно рефлекса глазного дна, то закапываем мидриатик (атропин), если с широким зрачком есть рефлекс глазного дна, то до операции зрачок у ребенка надо держать расширенным, чтобы попадали лучи света. Если луч света не попадает, то глаз будет развиваться только как косметический орган – зрения не будет.

Ø необходимо убрать хрусталик, т.к. в другой ситуации глаз не будет развиваться (если ярко выраженный процесс)

Ø если зрение в норме, то выжидательная тактика

ВОЗРАСТНЫЕ КАТАРАКТЫ

Признаки:

ü пожилой возраст

ü безболезненное ухудшение зрения

ü этапность помутнения в области зрачка

ü безболезненность прогрессирования

Проходит несколько этапов:

ü начальная

ü незрелая

ü зрелая

ü перезрелая

НАЧАЛЬНАЯ КАТАРАКТА

В основе – повышение содержания жидкости в хрусталике, образование вакуолей, щелей-диссоциации между волокнами по периферии хрусталика (в корковой зоне) – помутнение в виде полос.

Жалобы:

Ø ухудшение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи – больной стал миопом

Ø помутнение на периферии, переход. к центру - больной потом видит его, описывая как мушку

Ø снижается острота зрения в зависимости от степени помутнения

Методы исследования:

ü боковое фокальное освещение – под капсулой хрусталика маленькие вакуоли

ü осмотр в проходящем свете–по периферии хрусталика помутнение в виде спиц = полос

ü снижение остроты зрения

Лечение:

Ø консервативное неэффективно

Ø с 50 лет надо капать 3-5% йодистый калий для улучшения питания хрусталика – долго хранится

Ø витаминные препараты

Ø препараты, улучшающие работу сердца, микроциркуляцию (кавинтон)

Ø «Квинокс», «Катахром», 4% тауфон – закапываем, закрываем глаза и опускаем голву на 3-5 мин.

НЕЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА

В основе – прогрессирование дистрофии хрусталика, еще большее накопление жидкости, щели заполняются детритом – продуктом распада белка.

Жалобы:

Ø снижение остроты зрения до сотых

Ø в области зрачка–перламутровый оттенок хрусталика– это чередование прозр. и непрозр. слоев

Ø тень от радужки

Ø уменьшение размеров передней камеры в силу набухания хрусталика

Может возникнуть факоморфическая глаукома, т.к. нарушается отток внутриглазной жидкости из-за набухания хрусталика. Должна быть определена в течении 10 дней иначе – слепота.

ЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА

В основе – помутнение занимает всю корковую зону – она непрозрачна, хрусталик отдал жидкость, поэтому глаукома не разовьется.

Жалобы:

Ø резкое снижение остроты зрения

Объективно:

ü область зрачка грязно-серого цвета

ü тени от радужки нет (камера восстановилась)

ü бляшки под капсулой хрусталика – гипертрофическое разрастание эпителия

ПЕРЕЗРЕЛАЯ КАТАРАКТА

В основе – белки хрусталика набухают - он увеличивается в размере, становится молочного цвета

Объективно:

ü резкое снижение остроты зрения вплоть до отсутствия цветоощущения

ü область зрачка молочного цвета

ü передняя камера мелкая

ü бляшки под капсулой хрусталика

ü м.б. факоморфическая глаукома

Ø молочная катаракта

Ø Морганиева катаракта – усиленная отдача жидкости, белок становится мелкодисперсным настолько, что может выходить в переднюю камеру и забивать угол.

ü некоторое улучшение остроты зрения

ü камера углубляется

ü бляшки под капсулой хрусталика, которые сливаются и тянут

ü м.б. факолитическая глаукома

Осложнения:

Ø рассасывание хрусталика

Ø разрыв ядра хрусталика, попадание в переднюю камеру, что приводит к факогенному иридоциклиту

Лечение:

Ø консервативное – на первых этапах - 2-3 месяца тауфон, затем 2-3 месяца мед

ü медолечение – 1 меда + 5 кипяч. воды храним 2 дня --- 1:4 --- 1:2 --- 1:1, осмотическое действие

o питательное

o мощное бактерицидное

o противовирусное

ü для профилактики - тауфон - капаем 1 месяц, затем 1 месяц перерыв

Ø оперативное – удаляется непрозрачный хрусталик

ü интракапсулярная экстракция

ü экстракапсулярная – сохраняется задняя капсула

ü криоэкстракция охлажденным наконечником

Ø артифакия – искусственный хрусталик:

ü дрожание радужки, т.к. искусственный ХР более плоский– не прижимает радужку

ü увеличение глубины передней камеры

ü видно швы

ü хищный блеск в полумраке

ü при искусственном хрусталике, оперированный глаз хуже видит вблизи (нет аккомодации), лучше видит вдаль – человек становится легким миопом. Может развиться анизометропия – до 2 диоптрий еще переносится, более 2 диоптрий – нет.