Лечение может быть консервативное, оперативное, восстановительное. Необходимо обеспечить длительное, поэтапное лечение.

Задачи лечения:

ü поместить фокус на сетчатку

ü подавить «ложную» макулу и простимулировать истинную

ü «поставить» бинокулярное зрение

Принципы лечения косоглазия:

Аккомодационное:

Ø надо скоррегировать рефракцию и установить отношение аккомодации к конвергенции =1:1 (очки)

Ø направить луч света в макулярную зону

ü применяем прием окклюзии – закрываем ребенку здоровый глаз и даем нагрузку – рисовать, перебирать зерно - мозг постепенно выравнивает положение макулярной зоны, ЦНС приспосабливается к получению максимальной информации, «заставляет» глаз работать.

Ø хирургическое лечение – его задачей является сведение косоглазия к нулю. В зависимости от угла косоглазия объем оперативного лечения разный. Операционное пособие на внутренней и наружной мышцах – одну ослабляем, другую усиливаем.

Ø после операции необходимо «поставить» бинокулярное зрение, иначе косоглазие может вернуться: кабинет охраны зрения детей или детский окулист

o пенализация – в здоровый глаз закапывают атропин, ребенок видит только вдаль, другой глаз видит только вблизи

o лазерная стимуляция, подавление и другие методы

Если на косом глазу зрение 0,02-0,03, то операция бесполезна, можно поставить, но результат будет под вопросом.

Если зрение терпимое, то можно попробовать прооперировать, но длительное время будет диплопия.

Диагностика: Метод Гиршберга: смещение светящейся точки на роговице при освещении. Если точка на краю зрачка – 15 градусов; если на середине радужки – 30 градусов; если на краю радужки – 45 градусов; если более – 60 градусов.

Задача врача общей практики при столкновении с ребенком больным косоглазием:

Ø выясняем возраст, в котором появилось косоглазие

Ø определяем угол косоглазия

Ø определяем содружественное или паралитическое (нарушение движения глаз вместе)

Ø если угол косоглазия большой, то будет большая амблиопия и следовательно более объемное лечение

Ø объяснить маме: социальную значимость + снижение зрения может быть вплоть до слепоты

Ø направить к окулисту

Нистагм (крупно-, мелкоразмашистый, ротаторный) – качательные движения глазного яблока, снижение зрения - проявление поражения головного мозга (тошнота и т.д.); лечение сложное.

Заболевания придаточного аппарата.

ВЫВОРОТ ВЕК.

Выворот века (ectropion) – спастический (на фоне хр. блефароконъюнктивита), паралитический (при параличе лицевого нерва), атонический (из-за старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи), рубцовый (следствие травмы, ожогов век).

Этиология, патогенез. Рубцовый выворотобразуется вследствие стягивания кожи век после ранений, ожогов, системной красной волчанки и других патологических процессов. Спастический выворот возникает в результате сокращения орбитальной части круговой мышцы глаза. Старческий выворот- следствие слабости этой мышцы. Паралитический выворот бывает только на нижнем веке и возникает при параличе лицевого нерва.

Симптомы, течение. Край века отстает от глаза или отвернут вниз, вследствие чего слизистая оболочка вывернута наружу Она постепенно сохнет и гипертрофируется. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность вывернута кнаружи. Из-за раздражения она гипертрофируется и грубеет. Вместе с веком от глаза отходит слезная точка, что ведет к слезотечению и мацерации кожи. От несмыкания глазной щели может развиться кератит с последующим помутнением роговицы.

Лечение. При спастическом вывороте - терапия, направленная на устранение его причины. При других видах выворота век - операция.

Прогноз в отношении зрения благоприятный.

Косметический эффект и восстановление слезоотведения зависят от вида и степени выворота, также своевременности и правильности операции.

ЛАГОФТАЛЬМ

Паралич круговой мышцы век (лагофтальм) – неполное смыкание глазной щели. Сочетается с параличами мышц, иннервируемых лицевым нервом. Глазная щель на стороне поражения шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку; слезо­течение. При попытке сомкнуть веки, глазная щель откры­та. Глаз открыт во время сна. Из-за несмыкания глазной щели - высыхание, раздражение, явления конъюнктивита и воспаления роговицы. Этиология: врожденная укороченность век, травмы век.

Тактика: предохранение от высыхания и инфицирования - капли сульфацил-натрия, вазелиновое масло, мази с АБ.

ЗАВОРОТ ВЕКА

Заворот века (entropion) — ресничный край века повернут к глазному яблоку - ресницы трут роговицу - повреждение и даже изъязвление. Спастический - в рез-те спастиче­ского сокращения вековой части круговой мышцы глаза (часто у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюктивитах). Рубцовый -искривление хряща после укорочения конъюнкт. поверхности после тяжелых ожогов.

Лечение: легкий заворот - оттягивание века лейкопластырем.