Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста

Подозрение на наличие туберкулеза у ребенка должно возникать
в следующих случаях (Ф. Миллер, 1984):

1. Прекращение прибавки массы тела, постепенно похудание, апатия на протяжении 2 – 3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка.

2. Внезапное повышение температуры тела (температура становления может продолжаться до 3-х недель), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулезно-аллергическим (фликтенулезным) конъюнктивитом.

3. Прекращение прибавки массы тела ребенка в сочетании с затрудненным хриплым дыханием, иногда упорным кашлем.

4. Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.

5. Вздутие живота и асцит.

6. Плотные и болезненные образования в брюшной полости.

7. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов.

8. Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны ее деформация и опоясывающие боли.

9. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окруженных более мелкими лимфатическими узлами.

10. Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно.

11. Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин.

12. Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребенка, сопровождающееся подъемом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями.

13. Похудение и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.

14. Длительно затянувшиеся выздоровление после перенесенной кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции.

15. Признаки объемного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей.

16. Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребенка.

Туберкулез у детей раннего возраста.
Анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста:

1. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета.

2. Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления.

3. Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания).

4. Дефицит основных компонентов комплемента.

5. Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные.

6. Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета.

7. Ацинусыбедны эластическими волокнами.

8. Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому развитию ателектазов.

9. Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы.

10. Плохо развит кашлевой рефлекс.

11. В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы.

12. Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения.

13. Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами.

14. Незрелость центра терморегуляции.

Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака.

Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани.Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.

Туберкулез и материнство.

Туберкулез, выявленный в процессе беременности, является медицинским показанием к прерыванию беременности на любом сроке только при желании женщины. В любом другом случае беременность сохраняют, проводя лечение ПТП, сначала I стандартным режимом химиотерапии, затем по индивидуальной программе с коррекцией.

Ведение беременной женщины осуществляют совместно акушер и фтизиатр.

Туберкулез, протекающий на фоне беременности, склонен к тяжелому течению и формам: казеозная пневмония, диссеминированные процессы и др. Если активный процесс у матери сохраняется или появляются новые очаги после рождения ребенка (выполняется R-ОГК на 2 день после родов) - то мама и ребенок находятся в разных палатах, грудное кормление исключается до прекращения бактериовыделения. Ребенка не прививают на 3-7 день вакциной БЦЖ, после 2 мес проводят реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л - если реакция нормергическая, то прививают.

Правильное и своевременное распознавание врожденного туберкулеза влияет на его прогноз. При своевременной установке диагноза дети остаются здоровыми и полноценными.

Основные критерии диагноза врожденного туберкулеза или заражения плода в полости матки:

1. выявление туберкулеза у новорожденного ребенка сразу или до трех месяцев после рождения;

2. развитие первичного туберкулезного комплекса в печени, что служит доказательством внутриутробного заражения.

Путь заражения — трансплацентарный, или гематогенный, когда МБТ проникают от матери к плоду через пупочную вену, поступая в печень, а затем в правое сердце и легкие.

Инфицирование ребенка также может произойти и в родах при ингаляции или аспирации околоплодных вод, слизи из родовых путей, содержащих МБТ, при туберкулезе половых органов (родовые пути) у матери.

Клинические проявления у детей с врожденным туберкулезом:

· повышение температуры тела чаще до 38 °С,

· резком снижении аппетита, отсутствии прибавки массы тела,

· желтушности кожных покровов или, наоборот, их резкой бледности,

· периодически возникающем цианозе,

· наличии одышки разной степени выраженности.

· пальпируются все группы периферических лимфатических узлов, размером до 0,5—1 — 1,5 см, которые чаще имеют плотную консистенцию, безболезненны, подвижны.

· симптомами у детей являются гепато- и спленомегалия.

Выделяют два специфических для врожденного туберкулеза симптома:

— общее истощение и развитие обструктивной желтухи из-за сдавления желчного протока увеличенными лимфатическими узлами;

— начало заболевания по типу острой респираторной инфекции.