Лечение пареза желудочно-кишечного тракта и нарушений мочеиспускания
Парез желудочно-кишечного тракта чаще всего возникает как побочное действие наркотических анальгетиков и исчезает после прекращения их действия.
В более серьезных случаях возможны внутримышечные инъекции прозерина по 0,5—0,75 мл 0,05% раствора до 4 раз в сут. (может усиливать стенокардию).
Проводят зондирование желудка с промыванием его теплым 2% раствором соды и отсасыванием содержимого.
При многократной рвоте с обезвоживанием, нарушением электролитного состава крови и кислотно-основного состояния вводят внутривенно капельно электролитные смеси, 5% раствор глюкозы (больные голодают), натрия гидрокарбонат с таким расчетом, чтобы количество вводимой жидкости примерно соответствовало объему ее потерь (рвота, отсасывание, мочеиспускание).
При упорной мучительной икоте, иногда сопровождающей парез желудка, вводят внутримышечно 25 мг аминазина (в 3—5 мл 0,25—0,5% раствора новокаина или физиологического раствора).
Как уже говорилось, парез желудочно-кишечного тракта может быть первым симптомом тромбоза мезентериальных сосудов.
В более позднем периоде запоры в период преимущественно постельного режима могут создавать серьезную проблему для больного.
В таких случаях следует максимально быстро разрешать пользоваться прикроватным стульчаком и максимально расширять объем физических нагрузок (см. главу 16), главным образом ходьбы.
В остальном диета и слабительные средства назначаются по общим принципам лечения запоров.
Лечение постинфарктного синдрома Дресслера
Соответственно аутоиммунному генезу этого осложнения оно лечится глюкокортикоидами.
Как правило, эффект наступает уже в первые дни лечения, подтверждая правильность диагноза.
Начальная доза преднизолона составляет 30— 40 мг в день per os, иногда начинают и с меньшей дозы — 20 мг в день, увеличивая ее через 2—3 дня в 1,5—2 раза при отсутствии эффекта.
Суточная доза постепенно снижается — обычно на 2,5 мг каждые 5—7 дней.
При рецидивирующем течении постинфарктного синдрома минимальная поддерживающая доза (обычно 2,5—5 мг преднизолона в день) принимается месяцами, однако у большинства больных продолжительность глюкокортикоидной терапии не превышает нескольких недель.
При нетяжелых проявлениях синдрома Дресслера описаны хорошие результаты и при назначении вместо глюкокортикоидов аспирина в дозе 3—4 г в сут. [Braunwald E., 1988].
Могут быть применены и другие нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак).
Антибиотики бесполезны. Кроме того, нестероидные противовоспалительные препараты (за исключением аспирина), по некоторым экспериментальным данным, уменьшают толщину инфарцированного отдела миокарда и повышают сопротивление коронарных артерий.
Описана повышенная наклонность к разрывам миокарда при их приеме [Silverman H., Pfeifer М., 1987].
Сходное лечение проводят при «синдроме плеча», «синдроме передней грудной стенки», которые возникают в более поздние сроки — через недели и месяцы после перенесенного инфаркта миокарда.
Одновременно проводят лечение остеохондроза позвоночника, сопутствующего, как правило, этим синдромам.
В исключительных случаях описаны перикардиоцентез при постоянно накапливающемся экссудате, обширная перикардэктомия при упорных болях или констриктивном перикардите.
Лечение психических нарушений
При определении метода терапии учитывается как тяжесть психических расстройств, так и их синдромальная характеристика.
Психотропные средства показаны в первую очередь при психопатологически завершенных нозогенных состояниях (тревожно-фобические, затяжные ипохондрические, параноические реакции), а также депрессиях.
Купирование субсиндромальных психических расстройств можно осуществлять с помощью психотерапии.
При гипонозогнозических (синдромы «эйфори-ческой псевдодеменции», патологического отрицания болезни), а также сенситивных реакциях психотерапевтическое вмешательство используется в качестве самостоятельного метода лечения либо применяется для улучшения сотрудничества с врачом, облегчая последующее назначение лекарств.
Психофармакотерапия