Особенностей лобка половых губ

Эталон ответа к билету №1

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Выделения шоколадного цвета в течение 3-5 дней до и после менструации. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне аденомиозе. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за сильных болей во время менструации, выделений до и после менстр шоколадного цвета в теч 3-5 дн.

Потенциальные проблемы:

· ухудшение состояния; миомы матки;

· нарушение менструальной функции; анемия;

· первичное и вторичное бесплодие;

· болевой синдром.

Диагноз: Аденомиоз

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, влагал-абдом-го исследования.

4.Независимые вмешательстваакушерки:

· пациентку успокоить, провести беседу о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч. ф. № 030/У), поставить пациентку на диспансерный учет, проинформировав о необходимости не менее 4 раз в год посещать врача в женской консультации;

· выписать направления на УЗИ (объяснить подготовку к исследованию);

· выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения (гистероскопия, диагностическая лапароскопия, РДВ с ГСГ, КТ и/или МРТ).

Задание 3.манипуляция «Осмотр наружных половых органов».

Техника выполнения

· Получить у пациентки информированное согласие на исследование;

· предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло, предварительно застелив его индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой;

· обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· осуществить осмотр НПО;

· оценить форму лобка, характер оволосения, состояние подкожно жирового слоя (рис. 10а);

· оценить развитие наружных половых органов (при нормальном развитии НПО – большие половые губы должны прикрывать малые);

· осмотреть большие и малые половые губы, область больших бартолиновых желез, промежность, определить степень опущения стенок влагалища;

· указательным и большим пальцем левой руки развести половые губы (рис. 10б);

· осмотреть область клитора, уретры и парауретральных ходов, выводные протоки больших желез преддверия влагалища;

· осмотреть область заднего прохода (рис. 10в);

· снять перчатки и поместить их в лоток с дезинфицирующим р-ром (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 10а. Оценка анатомо- физиологических Рис. 1б. Разведение больших и малых

Особенностей лобка половых губ

Рис. 10в. Осмотр области заднего прохода

Эталон ответа к билету №2.

Эталон ответа к билету №3

Задание 1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в физиологических отправлениях. 2. Потребность в осуществлении личной гигиены. 3. Потребность в поддержании безопасности.	1. Недержание мочи. 2. Кровянистые выделения из половых органов. 3. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне опущения стенок влагалища, неполного выпадения матки и декубитальной язвы шейки матки.

Настоящие проблемы

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за кровянистых скудных выделений из половых путей, недержания мочи, ощущения инородного тела в области наружных половых органов.

Потенциальные проблемы:

· полное выпадение матки;

· полная задержка мочеиспускания;

· инфицирование декубитальной язвы шейки матки;

· малигнизация декубитальной язвы.

Эталон ответа к билету №4

Задание 1. Портебности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении.	1. Неприятные ощущения во влагалище, жжение, зуд, бели. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне кандидозногокольпита. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за неприятных ощущений во влагалище, чувства жжения, зуда, болей, выделения из половы путей.

Потенциальная проблема:

· рецидивирование процесса; генерализация процесса;

· трудности в применении методов терапии особенно у беременных и новорожденных.

Диагноз: Кандидозныйкольпит

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4. Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическоеисслед отделяемого из урогенитального тракта, на онкоцитологию (выписать соотвнаправления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· выполнить назначения врача по лечению данного заболевания.

Задание 3.манипуляцию: «Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы».

Техника выполнения

· информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из способов.

· лоток кладут пару перчаток, створчатое зеркало, ложку Фолькмана (рис.4а), желобоватый зонд (рис. 4б), пинцет, 4–6 марлевых тампонов.

· Готовят 2 предметных стекла, которые должны быть хорошо вымыты, протерты спиртом или эфиром и высушены. Специальным карандашом каждое стекло делят на 3 части, которые обозначают: U — уретра (urethra), С — цервик канал (cervix), V — влагалище (vagina).

· Надевают стерильные перчатки.

· Двумя марлевыми тампонами обнажают уретру.

· Указательный палец правой руки вводят во влагалище и слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища.

· Первую порцию выделений из уретры снимают марлевым тампоном.

· Вводят в уретру ложку Фолькмана (конец с меньшим диаметром) на глубину не более 1,5 см.

· Легким поскабливанием берут материал из уретры.

· Материал в виде кружочка наносят на 2 предметных стекла с отметкой U.

· Вводят во влагалище двустворчатое зеркало и обнажают шейку матки.

· Протирают шейку матки стерильным тампоном, пропитанным физиологическим раствором.

· Вводят ложку Фолькмана (конец с большим диаметром) в цервикальный канал на 1,5–2 см, делают легкий соскоб. Легкое соскабливание необходимо, так как некоторые возбудители расположены под эпителиальным покровом.

· Содержимое цервикального канала наносят на 2 предметных стекла с отметкой С в виде штриха.

· Желобоватым зондом из заднего свода влагалища берут свободно расположенный материал.

· Наносят материал на 2 предметных стекла с отметкой V в виде штриха.

· Извлекают зеркало из влагалища. Все инструменты после использования погружают в емкость с дезинфицирующим средством.

· Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим средством.

· Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

· Мазки высушивают и отправляют с направлением в лабораторию.

Ы Верстка Вставить рисунки из ф. Рисунки практикум → Рисунки Практическое руководство по акушерству → рис фото → Бактериоскопическое исследование выделений из нижних отделов мочеполовой системы_17-19, изменив номер рисунка с 17 на 3-3. Научный редактор ТНС Ы

Рис. 4б. Желобоватый зонд (шпатель Эйра)

В лаборатории мазки на одном стекле окрашивают метиленовым синим, на втором — по Грамму. После этого их исследуют под микроскопом.

При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего свода влагалища определяют степень чистоты влагалищного содержимого, в мазках из уретры и шеечного канала определяют флору, гонококки.

При необходимости бактериоскопически исследуют секрет вестибулярных желез, смыв прямой кишки.

Вместо ложки Фолькмана можно использовать зонд универсальный ЗГБУ-«ЦМ+», зонд гинекологический ЗГК-«ЦМ» для взятия биологического материала из уретры и цервикального канала (рис. 4в).

Эталон ответа к билету №5

Задание 1.Потребн пациента, удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, общении, труде и отдыхе.

2. Настоящие проблемы:

· резкие боли внизу живота;общая слабость;головокружение;тошнота;дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;анемия различной степени тяжести;спаечная болезнь;
• хроническая тазовая боль;бесплодие.

Эталон ответа к билету №6

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в общении	1. Наличие белей и контактных кровянистых выделений. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне псевдоэрозии шейки матки и эндоцервицита. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из- за белей и контактных кровянистых выделений из половых путей, страх онкозаболевания.

Потенциальные проблемы:

· перерождение в предрак;

· малигнизация.

Рис. 6а. Массаж уретры через переднюю стенку влагалища.

Рис. 6 б,в. Введение в уретру ложечки Фолькманавлагалища

Рис.6г. Введение во влагалище створчатого зеркала и обнажение шейки матки

Рис. 6 д. Нанесение выделений из урогенитального тракта на предметное стекло.

Рис. 6 е. Створчатое зеркало, ложчкаФолькмана,шпательЭйра.

Эталон ответа к билету №7

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность в поддержании безопасности. 3. Потребность в поддержании нормальной температуры тела. 4. Потребность во сне и отдыхе. 5. Потребность в общении.	1. Наличие обильных гнойных выделений с примесью крови из половых путей. 2. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне эндометрита. 3. Наличие субфебрильной температуры тела 37,5 гр. 4. Наличие ноющих болей внизу живота, недомогание. 5. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

· дискомфорт из-за постоянных ноющих болей внизу живота, иррадиирующие в поясничную область, недомогание, обильные гнойные выделения из половых путей, с примесью крови;

· повышение температуры тела;беспокойство за свое состояние;

· дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

· восходящая инфекция (проникновение инфекции в вышележащие отделы половой системы);

· внематочная беременность; спаечная болезнь; вторичное бесплодие; недостаточность лютеиновой фазы;

· невынашивание последующей беременности; акушерская патология при последующей беременности.

· хронические воспалительные заболевания гениталий;эндометриоидная болезнь, миома матки;

· образование синехий в матке;гиперплацзия эндометрия;

Эталон ответа к билету №8

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в поддержании безопасности.	1. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений (рака ш/м на фоне лейкоплакии шейки матки.

2. Действительные проблемы:

- дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

Потенциальная проблема:

- переход в предрак., рак шейки матки.

Рис. 8. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

Исследование выполняют беременным при взятии на учет в ранние сроки беременности, в дальнейшем — при показаниях (для выявления угрозы прерывания беременности). В поздние сроки беременности бимануальноевлагалищно-абдоминальное исследование исключено, матку пальпируют через переднюю брюшную стенку.

Техника выполнения

· Получают у пациентки информированное согласие на исследование.

· Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеенкой или стерильной пеленкой.

· Предлагают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксируя ноги в ногодержателях.

· Обрабатывают руки одним из ускоренных способов.

· Надевают стерильные перчатки.

· Левой рукой разводят половые губы.

· Средний и указательный пальцы правой руки вводят во влагалище, надавливая на промежность, большой палец отводят кверху, безымянный и мизинец прижимают к ладони.

· Располагают пальцы правой руки в переднем своде влагалища.

· Левую руку кладут немного выше лобкового сочленения.

· Сближают пальцы обеих рук, находят матку.

· Определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, чувствительность матки при исследовании.

· Перемещают пальцы внутренней руки в правый боковой свод влагалища.

· Пальцы наружной руки перемещают в правую подвздошную область.

· Определяют состояние придатков справа.

· Перемещают пальцы внутренней руки в левый боковой свод влагалища.

· Пальцы наружной руки перемещают в левую подвздошную область.

· Определяют состояние придатков слева.

· Определяют состояние внутренней поверхности костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза, симфиза.

· Выясняют примерную вместимость, форму таза.

· Извлекают пальцы правой руки из влагалища.

· Оценивают характер выделений.

· Снимают перчатки и помещают их в дезинфицирующий раствор (согласно инструкции).

· Моют и сушат руки с использованием мыла или антисептика.

· Дезинфицированные перчатки утилизируют в желтый мешок (класс Б).

Эталон ответа к билету №9

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, адекватном питании и питье, общении.

2. Настоящие проблемы:

• нарастающие боли внизу живота справа в течение 6-ти часов, которые появились после акта дефекации, а потом распространились по всему животу;
• слабость, тошнота, рвота;
• дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• разрыв кисты с внутрибрюшным кровотечением, геморрагический шок;
• некроз кисты;
• ДВС-синдром;
• гнойно-септические осложнения;
• спаечная болезнь;
• бесплодие.

Эталон ответа к билету №10

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в поддержании безопасности.	1. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Отсутствие наступления беременности в течение 3-х лет после аборта и воспаления придатков.

2. Действительные проблемы:

· беспокойство из-за отсутствия беременности в течении 3-х лет;

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

· Потенциальные проблемы:

· риск оперативного вмешательства;

· абсолютная форма бесплодия.

Рис. 10 в. Нанесение материала Шпателем Эйрана предметное стекл

Эталон ответа к билету №11

Задание 1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены - в собственной безопасности, общении.

2. Настоящие проблемы:

• обильные кровянистые выделения из половых путей; дефицит знаний о своем состоянии.

Потенциальные проблемы:

• анемия различной степени тяжести; геморрагический шок; ДВС-синдром.

Эталон ответа к билету №12

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в поддержании безопасности 2. Потребность во сне и отдыхе. 3. Потребность в общении.	1.а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне наличия кисты яичника. 2. Общая слабость, утомляемость, ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу. 3. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

· дефицит знаний о своем заболевании, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за болей внизу живота, слабости, утомляемости, невозможности сексуальной жизни из-за болей;

· беспокойство за свое состояние; страх перед оперативным вмешательством.

Потенциальные проблемы:

· перекрут ножки кисты яичника; разрыв капсулы кисты; нагноение содержимого кисты; малигнизацация кисты.

Рис. 12 а. Осмотр шейки матки створчатым Зеркалом Куско Рис. 12 б Удаление влагалищного содержимого тампоном на корнцанге Рис. 12 в. Введение во влагалище антисептического раствора

Эталон ответа к билету №13

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в питании. 2. Потребность в осуществлении личной гигиены. 3. Потребность в поддержании безопасности. 4. Потребность в общении.	1. Избыточная масса тела. 2. Обильные водянистые бели из половых путей с неприятным запахом. 3. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Подтверждение диагноза рака. 4. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем заболевании, методах обследования, лечения;

· дискомфорт из-за контактных кровянистых выделений, обильных водянистых белей с неприятным запахом, повышенной массы тела, невозможности половой жизни, раздражительности;

· боязнь онкозаболевания.

Потенциальные проблемы:

· ациклические кровотечения;

· анемия;

· интоксикации из-за распада опухоли.

Техника выполнения

• Получить у пациентки информированное согласие на проведение исследования.
• Предложить пациентке обнажить верхнюю часть тела и расположить руки вдоль туловища.
• Обработать руки одним из способов.
• Встать лицом к пациентке.
• Осмотреть молочные железы. Оценить расположение (симметричное или ассиметричное), их форму, уровень стояния, состояние САК (сосково - ареолярного комплекса), кожи.
• Молочную железу визуально разделить на четыре квадранта.
• Обследование начинать с внешнего края; открытой ладонью или подушечками пальцев мягкими, круговыми движениями пальпировать ткань груди, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру (соску).
• Обследовать каждый квадрант поочередно правой, левой молочной железы, область САК, особенно тщательно область субмаммарной складки. При обнаружении опухоли выяснить ее границы, форму, размеры, консистенцию, смещаемость, чувствительность при исследовании.
• Предложить пациентке расположить левую руку на затылке и пропальпировать левую молочную железу по предложенной ; аналогично пропальпировать правую молочную железу, предложить пациентке расположить правую руку на затылке
• Расположить ладонные поверхности 1,2,3 пальцев на границе между кожей и ареолой. Произвести мягкие сдавливающие движения соска. Оценить характер выделений: количество, цвет, количество, запах.
• Предложить пациентке расположить руки на поясе или на плечах исследующего.

· Пропальпировать подушечками пальцев зоны регионарного метастазирования (над- подключичные, подмышечные области).

Эталон ответа к билету №14

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1. Потребность в физиологических отправлениях. 2. Потребность в поддержании нормальной температуры тела. 3. Потребность в осуществлении личной гигиены. 4. Потребность в движении. 5. Потребность в поддержании безопасности. 6. Потребность в общении.	1. Наличие в области нижней трети левой половой губы отечности, гиперемии, болезненности. 2. Наличие субфебрильной температуры тела 37,2 гр. 3. Гноевидные выделения из половых органов. 4. Ноющие боли в области промежности. 5. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне бартонилита. 6. Нарушение сексуальной жизни.

2. Настоящие проблемы:

· дефицит знаний о своем заболевании, методах обследованиях, лечения;

· дискомфорт из-за ноющих болей, нарушение сна, гнойных выделений из половых путей, повышенной температуры тела, невозможность сексуальной жизни.

Потенциальные проблемы:

· абсцесс (ложный или истинный);киста бартолиниевойжелезы;рецидив заболевания.

3. Диагноз: Бартолинит.Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра наружных половых органов.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· провести беседу с пациенткой о ее состоянии, методах обследования, лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Медицинская карта амбулаторного больного» (уч. ф. №025/У), инструменты, материал, медикаменты для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищно-абдоминального и ректально – влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование отделяемого из урогенитального тракта, (выписать соответствующие направления);

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу необх инструментарий, материал, медикаменты для взятия мазков на ИППП (выписать направление);

· выписать направление для госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Задание 3.манипуляцию: «Обучить пациентку самообследованию молочной железы».

Ежемесячно осматривать свои груди.

Осмотр производить через 2-3 дня после окончания менструации. Если женщина не менструирует, предложить ей выбрать первое число каждого месяца.

· Встать перед зеркалом. Осмотреть обе груди (рис. 14 а). Обратить внимание на:

- увеличение или уменьшение одной из желез;- ассиметрию молочных желез;- новые выпуклости; - состояние кожи (сморщивание); - втягивание (ямочки) на коже;- изменение цвета кожи; - втягивание соска; - выделения из соска, кровоточащий сосок.

· Плотно упереться руками в бедра и слегка наклониться к зеркалу, как бы вытягивая вперед плечи и локти. Снова изучить обе груди.

· Сложить руки за головой и развернуть локти. Посмотреть, нет ли чего-либо необычного (рис. 14 б).

· Поднять вверх левую руку. Тремя или четырьмя пальцами правой руки прощупать левую грудь с максимальным вниманием и тщательностью. Начиная с внешнего края, мягкими круговыми движениями прощупать груди, медленно двигаясь по направлению к соску (рис.14 в).

· Осмотреть последовательно всю грудь, постепенно перемещаясь на 2,5-3,0 см к центру груди или по часовой стрелке (рис.14 г).

· Особое внимание обратить на область перехода груди в подмышечную впадину и саму подмышечную область. Прощупать, нет ли под кожей каких-либо необычных бугорков (шишек) или уплотнений (рис. 14 д)

· Указательный и большой пальцы расположить на границе между кожей и ареолой; сжать каждый сосок по отдельности; оценить характер выделений (рис. 14 е).

Примечание:

· Особое внимание уделять осмотру бюстгалтера, точнее места соприкосновения соска с тканью лифа, где возможны следы выделений.

Эталон ответа к билету №15

Задание 1.Потребности пациента удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в питании. 2. Потребность в осуществлении личной гигиены. 3. Потребность во сне. 4. Потребность в поддержании безопасности. 5. Потребность в общении	1. Отсутствие аппетита. 2. Обильные слизистые бели, контактные кровянистые выделения. 3. Нарушение сна. 4. а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне полипа цервикального канала. 5. Раздражительность. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

· дефицит знаний о своем состоянии, методах обследования, лечения.

· дискомфорт из-за слизистых белей с примесью крови;

· контактные кровянистые выделения из половых путей;

· нарушения сна;раздражительность;плохой аппетит.

Потенциальные проблемы:

· маточные кровотечения;

· малигнизация полипа цервикального канала.

3. Диагноз: Полип цервикального канала.Диагноз выставлен на основании жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· успокоить пациентку, провести беседу о заболевании, методах обследования, принципах лечения;

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу «Амбулаторную карту гинекологической больной» (уч.ф. №025/У), необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-влагалищного исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);

· выписать направления на анализы: кровь на RW, ВИЧ, HBsAg, HCvAg.

Зависимые вмешательства акушерки:

· подготовить врачу «Контрольную карту диспансерного наблюдения» (уч.ф.№030/У). Поставить пациентку на «Д» учет;

· подготовить врачу необходимый инструментарий, материал для взятия мазков на ИППП методом ПЦР (выписать направления), аппаратуру для проведения расширеннойкольпоскопии;

· выписать направления на лабораторные исследования, на консультацию к специалистам в соответствии стандартам оказания медицинской помощи для операции «Полипэктомия. Раздельное диагностическое выскабливание матки» с последующим гистологическим исследованием;

· выписать направление на госпитализацию в стационар.

Задание 3.манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для простой кольпоскопии».

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты: корнцанг-1 шт., створчатое зеркало Куско - 1 шт., гинекологический пинцет-1
стерильные ватные и марлевые шарики (рис. 15 а);

· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 15 б);

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты
погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Рис. 15 а Корнцанг, зеркало Куско, пинцет Рис. 15 бКольпоскоп

Эталон ответа к билету №16

Задание 1.Потребности пациента удовлетворение которых нарушены -в собственной безопасности, общении, движении.

2. Настоящие проблемы:

· резкие боли внизу живота.;

· кратковременная потеря сознания;

· слабость;

· головокружение;

· тошнота;

· потливость;

· отсутствие менструации 2 недели;

· скудные выделения из половых органов напоминающие «кофейную гущу».

Потенциальные проблемы:

• геморрагический шок;
• ДВС – синдром;
• гнойно – септические заболевания;
• спаечная болезнь;
• бесплодие.

3.Диагноз: Нарушенная трубная форма внематочной беременности. Внутрибрюшное кровотечение. Диагноз выставлен на основании:

· жалоб – отсутствие менструации 2 недели; внезапно возникшие боли внизу живота, кратковременная потеря сознания, слабость, головокружение, тошнота, потливость;

· данных наружного объективного исследования – пациентка вялая, кожные покровы, видимые слизистые бледные. Пульс 120 в минуту, АД 80/40 мм.рт.см. Живот болезненный в нижних отделах живота, выражен симптом Щеткина-Блюмберга;

· осмотра шейки матки в зеркалах: слизистая шейки матки, стенок влагалища цианотичны, кровянистые выделения из шеечного канала скудные, темные;

· данных влагалищного исследования – болезненные тракции за шейку матки, из-за выраженной болезненности невозможность провести бимануальное влагалищное исследование; выделения скудные, напоминают «кофейную гущу».

4.Независимые и зависимы вмешательства акушерки:

№	Мероприятия	Цель
1.	Пациентку успокоить, уложить на кушетку в положении Тренделенбурга.	· Снять страх неизвестности, вселить уверенность в благополучный исход; · уменьшить внутри брюшное кровотечение, путем поднятия тазового конца.
2.	На низ живота через пеленку положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет	Уменьшить боль, внутреннее кровотечение.
3.	По назначению врача назначить инфузионную терапию.	Восполнить ОЦК.
4.	Подготовить врачу необходимый материал, медикаменты, инструментарий для проведения пункции Дугласова пространства.	Проведение диффдиагностики; подтверждение диагноза.
5.	-Получить у пациентки письменное информированное согласие на проведение экстренной операции; -вызвать лаборанта для определения группы крови, Rh – фактора, исследование крови на RW, ВИЧ, гепатиты; -уточнить у пациентки время последнего приема пищи, информировать об этом врача; -произвести сухое бритье нпо, операционного поля; -выпустить мочу катетером и поставить постоянный катетер с фиксацией его на внутрен стороне бедер, и опустить конец в мерный мочеприемник; -пациентку на каталке транспортировать в операционную.	Подготовить пациентку к экстренной операции с целью устранения источника внутри брюшного кровотечения.

Задание 3.манипуляцию: «Накрыть стерильный стол для расширеннойкольпоскопии».

Техника выполнения

· Обработать руки одним из ускоренных способов;

· надеть стерильные перчатки;

· по общепринятой схеме накрыть стерильный столик;

· на стерильном столикев следующем порядке слева на права разложить стерильные
инструменты: корнцанг-1 шт., створчатое зеркало Куско - 1 шт., гинекологический пинцет-1
стерильные ватные и марлевые шарики (рис. 16 а);

· отдельно подготовить: 1% раствор водногоЛюголя, 3% раствор уксусной кислоты (рис. 16 б);

· подготовить кольпоскоп для работы (рис. 16 в);

· после окончания выполнения врачом малой гинекологической операции все инструменты
погрузить в емкости с дезинфицирующим средством;

· снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий р-р (по инструкции) с последующей утилизацией в желтый мешок (класс Б);

· вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Эталон ответа к билету №17

Задание 1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушены

Нарушенная потребность	Обоснование
1.Потребность в осуществлении личной гигиены. 2. Потребность во сне. 3. Потребность в поддержании безопасности. 4. Потребность в общении.	1. Стойкий зуд вульвы. 2. Нарушение сна на фоне упорных болей. 3.а) Пациентка обеспокоена своим состоянием. б) Возможность возникновения осложнений на фоне папилломавирусной инфекции. 4. Раздражительность. Нарушение сексуальной жизни.

2. Действительные проблемы:

· дискомфорт из за упорных болей и стойкого зуда во влагалище;выделения из половых путей;

· нарушения сна;раздражительность;беспокойство за свое состояние;

· дефицит знаний о своем состоянии, предстоящем обследовании, лечении.

Потенциальные проблемы:

· присоединение вторичной бактериальной и протозойной инфекций диссеминация паппиломавирусной инфекции;

· рак шейки матки, вульвы, влагалища; предраковое диспластическое состояние шейки матки;

· цервикальная внутри эпителиальная неоплазия I-III степени.

3.Диагноз: Папилломафирусная инфекция (влагалищные кондиломы).выставлен на основ жалоб, данных осмотра шейки матки в зеркалах.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· успокоить пациентку, провести беседу о ее состоянии, методах обследования, принципах лечения;

· подготовить врачу амбулаторную карту гинекологической больной (уч.ф.№025/У);

· получить у пациентки информированное согласие на обследование;

· подготовить врачу необходимый материал, инструментарий, медикаменты для осмотра наружных половых органов, шейки матки в зеркалах, влагалищного, влагалищно-абдоминального, ректо-вагинального исследований, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта, онкоцитологию (выписать соответствующие направления);