Методы обезболивания, применяемые в терапевтической стоматологии. Неотложные состояния и экстренная помощь в условиях поликлиники.

2. Цель занятия:

Студент должен знать:

1. Виды анестезий, используемых в терапевтической стоматологии.

2. Препараты для проведения местной анестезии. Механизм их действия. Противопоказания, побочные действия.

3. Технику проведения проводниковой анестезии: торусальной, мандибулярной, ментальной, туберальной, инфраорбитальной, небной.

4. Ошибки и осложнения при проведении анестезии.

5. Лечение осложнений, возникающих при проведении анестезии.

Студент должен уметь:

1) собирать карпульный шприц

2) проводить аспирационную пробу

3) проводить аллергологические пробы

4) собрать анамнез перед проведением анестезии

5) проводить все виды инфильтрационной анестезии

6) проводить все виды проводниковой анестезии

7) оказать неотложную помощь, возникающую при проведении анестезии.

Студент должен ознакомиться:

1. Какие препараты следует назначать для примедикации?

2. Перечислите и опишите основные методы обезболивания.

3. Опишите составляющие элементы шприца, игл и карпул.

4. Перечислите характеристики одноразовых игл для карпульной анестезии.

5. Дайте характеристику современным анестетикам.

6. Опишите методики проведения местной анестезии.

7. Неотложные состояния, возникающие на стоматологическом приеме.

8. Клиника и диагностика обморока, коллапса и анафилактического шока.

9. Профилактика возможных общих осложнений при стоматологических вмешательствах.

10. Неотложная помощь при обмороке.

11. Неотложная помощь при коллапсе.

3. Содержание обучения:

Важнейшим условием эффективного лечения стоматологических заболеваний является безболезненное проведение всех диагностических и лечебных манипуляции.

Обоснованное применение методов обезболивания позволяет уменьшить психоэмоциональное напряжение не только пациента, но и врача, повысить эффективность его работы. Прежде чем приступить к стоматологическому вмешательству необходимо психологически подготовить пациента, используя для этого не только правила медицинской этики, деонтологии, а также психологические приемы, но и медикаментозную подготовку – премедикацию.

С этой целью в условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее приемлемы представители бензодиазепиновых транквилизаторов:

- феназепам – 0,0005-0,001 г;

- диазепам (седуксен, сибазон, реланиум) – 0,005-0,01 г;

- элениум – 0,01 г;

- оксазепам (тазепам) – 0,01 г;

- фенибут – 0,25 г;

- мебикар – 0,3 г.

Эти препараты не следует назначать беременным и кормящим женщинам, больным с миастенией и глаукомой (обладают миорелаксирующим действием и повышают внутриглазное давление), пациентам, которые принимают другие депрессанты ЦНС, цемитилин (противоязвенный препарат), эритромицин, изониазид.

В настоящее время известны следующие методы и способы обезболивания:

Общее обезболивание (наркоз) -   - ингаляционный: - неингаляционный:	а) масочный; б) инсуфляционный; в) эндотрахеальный.   а) внутривенный; б) внутримышечный; в) ректальный.
Местная анестезия – - аппликационна: - инфильтрационная: - регионарная ( проводниковая)	а) терминальная; б) поверхностная.   а) субмукозное (подслизистое); б) поднадкостничное; в) внутрикостное; г) интралигаментарное; д) интрасептальное; е) внутрипульпарное.   а) небная (палатинарная); б) резцовая; в) подглазничная; г) туберальная; д) мандибулярная; е) анестезия подбородочного нерва.
Комбинированное обезболивание	а) нейролептанальгезия; б) премедикация в сочетании с ингаляцией газонаркотической смеси кислорода и закиси азота; в) премедикация в сочетании с внутривенным введением субнаркотических доз сомбревина, калипсола; г) премедикация в сочетании с местной анестезией в области вмешательства.
Нефармакологическое обезболивание	а) электроанестезия; б) гипноз.

Наиболее эффективным доступным и распространенным методом обезболивания в терапевтической стоматологии является местнаяанестезия.

В настоящее время для проведения этой анестезии широко применяются карпулированные препараты (все препараты и инструменты, используемые, для анестезии должны быть разрешены к применению Фармакологическим комитетом Минздрава Российской Федерации!)

Комплект «карпульной» анестезии включает:

- «карпульный» шприц многоразового (маталлический) или одноразового (пластиковый) использования;

- специальные одноразовые иглы;

- карпулы с анестетиком.

Современный стоматологический карпульный шприц позволяет производить вкол иглы, аспирационную пробу и инъекцию анестетика одной рукой. Шприц легко дезинфицируется и стерилизуется автоклавированием, сухожаровым или химическим методом.

По устройству для фиксации карпул они подразделяются на:

- пружинные;

- блоковидные;

- баянетные.

Иглы состоят из металлической трубки и конюли (адаптера). Трубка с одной стороны имеет скос, с другой стороны заостренна для прокалывания пробки и погружение ее в карпулу.

Иглы различают: - по диаметру трубки (d);

- по длине от кончика до конюли.

Характеристика внутреннего и наружного d игл.
Размер просвета	20 G	21 G	22 G	23 G	25 G	27 G	30G
Внутренний диаметр (мм)					0,24	0,19	0,15
Наружный диаметр (мм)	0,9	0,8	0,7	0,6	0,5	0,4	0,3

Характеристика длины игл ( l )
Очень короткие	Короткие	Длинные
8 мм	10мм	12мм	16мм	21мм	23мм	25мм	32мм	35мм	38мм	42мм

Выбор длины игл и диаметра зависит от способа анестезии:

- при проводниковой на н/ч – d – 0,4-0,5 мм; l– 35,38,42 мм;

- интралигаментарная анестезия - d – 0,3 мм; l– 10,12 мм;

- инфильтрационная анестезия - d – 0,3-0,4 мм; l– 16 - 25 мм;

- инрасептальной анестезии - d – 0,4мм; l– 8 мм.

Игла фиксируется на шприце с помощью резьбы, которая бывает двух стандартов: - европейского «metric»;

- американского.

Карпулысостоят из стеклянного или пластмассового цилиндра, силиконового поршня, резиновой пробки и металлического колпачка. Объем их составляет 2 мл, но наличие пробки сокращает его до 1,7-1,8 мл. Карпулы укладываются в металлический контейнер (50 шт.) или пластиковую упаковку – блистер (10 шт.)

Карпулы содержат: - анестетик;

- вазоконстрикторы;

- стабилизаторы;

Неотложные состояния в стоматологии:

I. Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания из-за резкого оттока крови от головы. При этом сохраняются и дыхание, и сердцебиение. Обморок может возникнуть при гипотонии (понижение артериального давления), беременности, при перегревании, тяжелом кровотечении (наружном или внутреннем), испуге, при длительном пребывании в душном помещении, тяжелой непривычной физической работе и т.п. Сначала появляются бледность лица, холодный пот, звон в ушах, головокружение, общая слабость, похолодание конечностей, затем наступает кратковременная потеря сознания.

Оказание помощи

1. Уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги

Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, чтобы его голова находилась немного ниже уровня туловища, а ноги — несколько приподнять. Под ноги подкладывают одежду, валики, можно положить ноги на спинку стула.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха к пострадавшему

Дать доступ в помещение свежему воздуху (открыть окно, дверь); расстегнуть воротник пострадавшему, снять стесняющую одежду.

3. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта

Небольшой кусочек ваты (чистой тряпочки) смачивают 2-3 каплями нашатырного спирта и держат на расстоянии 5-10 см от носа пострадавшего 1,5-2 минуты; протирают смоченной ватой виски и лоб.

4. После восстановления сознания дать теплого крепкого чая или кофе

Когда пострадавший придет в себя, ему дают крепкий чай, кофе, укрывают теплым одеялом. Если через 3-5 минут сознание не восстанавливается, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».

II.Коллапс- остро возникающая сосудистая недостаточность, которая сопровождается падением сосудистого тонуса, снижением объема циркулирующей в организме крови. Проявляется коллапс выраженным снижением показателей артериального и венозного давления, появлением симптомов, свидетельствующих о гипоксии головного мозга, угнетении важных для жизни функций организма.

Причины коллапса

Коллапс возникает при наличии гиповолемии, то есть при уменьшении объемы циркулирующей крови (кровотечение, депонирование крови), надпочечниковой недостаточности, болевого синдрома, при инфекционных заболеваниях, сердечной недостаточности.