Консультации и экспертная оценка
Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для дискуссии в предварительной версии на конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение 2015» в сентябре 2015 г. Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте www.rehabrus.ruдля того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован так же независимыми экспертами, которых просили прокомментировать, прежде всего, доходчивость, точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций, исполнимость положений и рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2-, 3,4) и индикаторы доброкачественной практики – goodpracticepoints (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ
Опорожнение мочевого пузыря – функция мочевого пузыря, обеспечивающая выведение (эвакуацию) мочи из мочевого пузыря по уретре. Нарушения функции опорожнения мочевого пузыря бывают органическими и функциональными. При неврологических заболеваниях возникают функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря (нарушение функции опорожнения мочевого пузыря) – это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности сфинктеровуретры или следствие комплексного воздействия нарушений (ICS – InternationalContinenceSociety).
Нейрогенный мочевой пузырь (нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочеиспускания) - собирательный синдром, объединяющий состояния, возникающие в связи с врожденными или приобретенными поражениями на различных уровнях нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.
Катетеризация мочевого пузыря –введение специальных зондов - катетеров в мочевой пузырь с диагностической и лечебной целью.
Периодическая (интермиттирующая) катетеризация – это проведение регулярной катетеризации мочевого пузыря. Понятие периодической катетеризации подразумевает не только регулярность проведения процедуры, но и удаление дренажа сразу же после достижения лечебной цели.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ
Патогенез развития нейрогенных расстройств мочеиспускания связан с поражением спинальных, стволовых и корково-подкорковых центров микции, нервных проводящих путей и периферических ганглиев вегетативной нервной системы. Клинические проявления расстройств мочеиспускания разнообразны, от недержания мочи до ее задержки. Они зависят от многих факторов, например, от уровня, полноты и характера неврологического поражения.
Единойклассификации, применимой ко всем типам нарушения мочеиспускания при неврологических заболеваниях, не существует из-за многообразия возможных повреждений двигательных и чувствительных участков иннервации акта мочеиспускания. Все многообразие неврологических расстройств можно условно разделить на две группы, в зависимости от преобладающего нарушения функции мочевого пузыря: функциональные нарушения опорожнения и функциональные нарушения накопления. При этом функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря рассматриваются как наиболее опасные с позиции развития вторичных осложнений, утяжеляющих течение основного неврологического заболевания.
В клинической практике главенствует классификационный подход к нейрогенной дисфункции мочеиспускания, основанный на преимущественном преобладании нарушения функции опорожнения или накопления. В некоторых случаях имеется сочетание нарушений двух функций. Примером может служить детрузорно-сфинктерная диссинергия, возникающая при поражениях спинного мозга между стволовым и сакральными центрами регуляции мочеиспускания. При детрузорно-сфинктерной диссинергии возможно сочетание недержания мочи со значительными объемами остаточной мочи. Корреляции между клинической формой нарушения функции мочевого пузыря и неврологического заболеванияне определена.