Коррекция функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях методом периодической катетеризации
Описание методов, использованных для анализа доказательств
При отборе публикаций, как потенциальных источников доказательств, использованная каждым исследователем методология изучалась для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемой публикации, что в свою очередь влияет на силу, вытекающих из нее рекомендаций. Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, оказывающих влияние на валидность результатов и выводов. Ключевые вопросы варьируют в зависимости от типов исследований и применяемых методов оценки для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса, позволяющий соблюдать оптимальный баланс между методологической строгостью и возможностью практического применения. С целью минимизации субъективного фактора в оценке опубликованных исследований каждое исследование оценивалось независимо минимум тремя экспертами. Итоги оценки обсуждались группой экспертов. При невозможности прийти к консенсусу привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств:таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулировки рекомендаций:консенсус экспертов.
Таблица 2
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
| Сила | Описание |
| А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцениваемые как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающих результаты исследования, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+. |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++. |
| D | Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+. |
Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints – GPPs):
Рекомендуемая качественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· внешняя экспертная оценка
· внутренняя экспертная оценка
Описание методов валидизации рекомендаций
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доступность для понимания изложенных интерпретаций, приведенных в рекомендациях доказательств.
Получены комментарии со стороны врачей по лечебной физкультуре, инструкторов-методистов и инструкторов по лечебной физкультуре, медсестер в отношении доходчивости изложения материала и его важности, как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была так же направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев с точки зрения пациента.
Комментарии, полученные от экспертов, регистрировались, тщательно анализировались и обсуждались членами рабочей группы. Принятые решения обосновывались и также регистрировались.
Сравнительная характеристика методов отведения мочи при нейрогенной дисфункции мочеиспускания
Существующие методы дренирования мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции мочеиспускания
· Короткая катетеризация постоянным уретральным катетером (до 7 дней)
· Длительная катетеризация постоянным уретральным катетером (более 28 дней)
· Эпицистостомия
· Периодическая катетеризация («золотой стандарт» лечения нейрогенного мочевого пузыря с нарушением функции опорожнения).
Таблица 3
Самостоятельная периодическая катетеризация
Несмотря на доступность освоения метода периодической катетеризации для широкого круга лиц, нельзя считать этот метод полностью безопасным. Он требует теоретической и информационной подготовки медицинского персонала и самого пациента, а также лиц, осуществляющих за ним постоянный уход.
Необходимо обучить пациента технике выполнения самокатетеризации, включающей: подготовку катетера, правильную обработку рук и гениталий, освоение техники проведения катетера по мочевым путям и его удалению. Обучение должно начинаться с базового понимания пациентом своей анатомии, индивидуальных особенностей, например, избыточной массы тела.
Пациент должен быть информирован о том, что периодическая катетеризация - это малоинвазивная процедура, которая может приводить к осложнениям. При возникновении у пациента, выполняющего самостоятельную катетеризацию, гипертермии, озноба, при усилении спастики, появлении головной боли, общем недомогании, повышении артериального давление между катетеризациями, учащении позывов к мочеиспусканию или их эквивалента, обильных выделений из уретры слизистого, гнойного или геморрагического характера, появлении хлопьев и примесей в моче, а так же резкого и неприятного запаха необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Самокатетеризация может вызвать сложности у пациентов с моторными нарушениями верхних конечностей, связанные с недостаточным щипковым и цилиндрическим захватом пальцев кисти для удержания катетера. Для этих целей разработаны специальные удерживающие катетер приспособления, которые подбираются индивидуально. Не менее важны сохранение когнитивной функции и мотивация пациента применять технологию, которую можно достичь его информированностью о целях проведения периодической катетеризации, ее особенностях.
Объективные сложности при освоении методики периодической самокатетризации могут возникнуть у женщин, особенно склонных к полноте, из-за проблем с точным определением наружного отверстия уретры. В этом случае, используются специальные или обычные зеркала с возможностью увеличения.
Многообразие дренажей и систем, разработанных для периодической катетеризации, позволяют подобрать катетер, оптимальный для каждого пациента, в зависимости от его локомоторных и иных ограничений.
Каждая катетеризация несет риск инфицирования мочевыводящих путей в 1-2% случае. Наиболее безопасен метод стерильной катетеризации, но условия его проведения делают метод ресурсоемким, невозможным для длительного рутинного применения, тем более самим пациентом. Более доступным, в том числе и для самостоятельного применения считается метод чистой катетеризации. Метод чистой катетеризации опасен в плане развития воспалительных и травматических осложнений. Альтернативным является применение метода асептической катетеризации, основным достоинством которого является доступность к самостоятельному безопасному применению.
Таблица 4
Таблица 5
Таблица 6
Коррекция функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря при неврологических заболеваниях методом периодической катетеризации
Клинические рекомендации
Москва, 2016
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций
Г.Е. Иванова, д.м.н. профессор (Москва),
Г.Г. Кривобородов, д.м.н., профессор (Москва),
Р.В. Салюков, к.м.н., доцент (Москва),
Ф.А. Бушков, к.м.н. (Москва),
Н.С. Ефремов, к.м.н. (Москва)
З.А.Кадыров, д.м.н., профессор (Москва)
Научное редактирование: Г.Г. Кривобородов, Р.В. Салюков
Утверждено профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ
Председатель Г.Е. Иванова
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВЕДЕНИЕ
МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ
Диагноз/группа диагнозов МКБ-10
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Клинические формы нарушения функции опорожнения мочевого пузыря
Лечебная тактика при нарушения функции опорожнения мочевого пузыря
Методы диагностики нарушения функции опорожнения мочевого пузыря
Сравнительная характеристика методов отведения мочи при нейрогенной дисфункции мочеиспускания
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Виды периодической катетеризации
Самостоятельная периодическая катетеризация
Катетеры для периодической катетеризации
КАТЕТЕР КАК ТЕХНИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО РЕАБИЛИТАЦИИ
МОДЕЛИ ПАЦИЕТОВ
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕСКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ОПОРОЖНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДИЧЕКОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ
Инфекция мочевыводящих путей
Травматические повреждения мочевыводящих путей
ПЕРИОДИЧЕСКАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
БИБЛИОГРАФИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Неврологические заболевания часто проявляются нарушениями мочеиспускания. Они могут усугублять течение неврологического недуга, вызывать необратимые изменения верхних мочевыводящих путей, снижать качество жизни и приводить к значительным социальным проблемам.
Медицинская тактика при нарушении функции выделения мочи построена на патогенетической терапии основного неврологического заболевания и симптоматическом лечении нарушения мочеиспускания, первостепенной задачей которого является выбор оптимального метода опорожнения мочевого пузыря. Профессиональные сообщества врачей реабилитологов, неврологов, урологов и нейрохирургов рекомендуют при нейрогенной дисфункции мочеиспускания периодическую катетеризацию, как наиболее оптимальный с медицинской и социальной точки зрения, метод опорожнения мочевого пузыря.
Настоящие клинические рекомендации представляют собой практическое руководство для специалистов (врачей реабилитологов, неврологов, нейрохирургов, урологов, медицинских сестер), занимающихся восстановительным лечением пациентов с неврологическими заболеваниями, имеющих функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря.
Концепция разработчиков клинических рекомендаций заключается в донесении до специалистов определенных правил применения методики периодической катетеризации у пациентов с неврологическими расстройствами.
Рекомендации прошли процессы авторской разработки, редактирования и рецензирования под руководством председателя профильной комиссией по медицинской реабилитации Экспертного Совета МЗ РФ.
Пересмотр Рекомендаций осуществляется по мере получения новых клинических данных, обобщений приобретенного опыта, но не реже, чем 1 раз в 5 лет.
МЕТОДОЛОГИЯ СОСТАВЛЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
· Поиск в электронной базе данных
· публикации в профильных медицинских журналах, монографиях
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в базу данных MEDLINE, PUBMED, DiseasesDB, eMedicine. Глубина поиска составила 10 лет.
Методы, использованные для оценки качества доказательств:
· консенсус экспертов
· оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой
Таблица 1
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль, или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания, или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязей. |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) | |
| Мнение эксперта |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· обзоры опубликованных мета-анализов
· систематические обзоры с таблицами доказательств