Риногенный абсцесс головного мозга

Риногенный абсцесс головного мозга — ограниченное скопление гноя в головном мозге. Чаще источником инфекции является лобная пазуха, реже — решетчатый лаби­ринт и верхнечелюстная пазуха. Чаще локализуется в лобной доле головного мозга и на стороне пораженной пазухи.

Клиника. Местно: отек век, отеком и гиперемией конъюнктивы, наличием экзофтальма со смещением глазного яблока. Стадии:

1. В начальной стадии: умеренное повыше­ние температуры тела, головная боль, рвота, общая слабость.

2. Скрытый период — все симптомы слабо выражены.

3. Явная стадия. Слабость, повышение температуры тела, потеря аппетита. Общемозговые симптомы — головная боль в лобной области, рвота, сон­ливость. Очаговые симптомы — расстройство психики (снижении интеллекта и па­мяти, эйфория, ду­рашливость, прожорливость), нарушение статики и походки, патологические рефлексы — хватательный и сосательный, судороги, парезы и зрительные нарушения. При распространении воспалительной реакции за предела­ми лобной доли — чув­ствительные и двигательные расстройства на стороне, проти­воположной абсцессу.

4. Терминальная стадия абсцесса характеризуется грубы­ми нарушениями функций организма, обусловленными как общей интоксикацией, так и явлениями отека мозга.

Диагностика.жалоб, клиника, КТ или МРТ, Показана спинномозговая пункция (белково-клеточная диссо­циация, жидкость вытекает под давлением). Однако необходимо помнить о возможности транстенториального или височного вкли­нения мозга!

Лечение.Экстренная хирургическая элиминация гнойного очага в околоносовых пазухах (радикальная операция), трепанация мозговой стен­ки пазухи. Пункцию, при обнаружении гнойника мозга по игле расширяют рану и вставляют резиновую полоску в по­лость абсцесса. Мас­сивной противовоспалительной, антибактериальной, детоксикационной и дегидратационной терапией в условиях реанима­ционного отделения.

Тромбоз пещеристого синуса

Тромбоз пещеристого синуса— образование тромба вплоть до полной окклюзии просвета синуса, сопровождаемое воспалением его сосудистой стенки.

Распространение инфекции из области носогубного треугольника (при фурункулах носа) или при гнойном воспалении околоносовых пазух.

Клиникатромбоза пещеристого синуса складывается из об­щих, общемозговых, оболочечных и местных симптомов.

Общая симптоматик: высокий ремиттирующий подъемом температуры тела, озноба­ми, обильное потоотделение и слабость.

Общемозговая симптоматик: повышение внутри­черепного давления - головная боль, тошнота, рвота.

Менингеальная симптоматик: ригидность затылочных мышц при отрицательных симптомах Кернига и Брудзинского (диссоциированный симптомокомплекс).

Местно: двусторонняя отечность век, хемоз, экзофтальм и птоз глазных яблок, параличи глазных мышц. Застой, отек диска зрительного нерва, резко расширен­ные вены, кровоизлияния на сетчатке.

Диагностика:клиника, КТ и рентгенологичес­кого исследования околоносовых пазух.

Лечение.См абсцесс + антикоагулянты (гепарин).

Риногенный сепсис

Сепсис — патологический симптомокомплекс, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорга­низмов из очага гнойного воспаления.

Возникновению предшествуют тромбофлебит пеще­ристого синуса или тромбоз вен клетчатки глазницы.

Клиника.В клинической картине преобладают тяжелые полиорганные нарушения, тогда как местные воспалительные изменения выражены слабо.

Формы сепсиса — септицемическую и септикопиемическую.

По длительности: острый сепсис (до 6 нед) и хронический сепсис (более 6 нед).

Септицемическая форма не сопровождается обра­зованием метастатических очагов гнойной инфекции, может перейти в септикопиемическую.

Септикопиемическая, характеризуюется образованием метастатических очагов гнойной инфекции.

Клиника.тяжелое общее состояние, высокая температура постоянного или гектического типа, ознобы, головная боль, слабость, потеря аппетита, обильное потоотделе­ние. Частота пульса меняется соответственно температуре тела. Возможны изменения психоэмоционального статуса до грубых общемозговых расстройств (коматозное состояние).

Воспалительные из­менения со стороны внутренних органов — почек, эндокарда, печени, кишечника, селезенки.

Местно: отек, гипере­мия и инфильтрация век и параорбитальной области, экзофтальм, подвижность глаза ограничена, болезненна, на­рушается зрение.

Диагностика.лихорадка более 5 дней и подъемов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебрильных. лейкоцитоз или лей­копения, тромбоцитопения; бактерии в крови (трех­кратный забор крови) во время подъема температуры тела.

Лечение.хирургическую санацию причинного очага и этиопатогенетическое медикаментозное воздействие. До получения результа­тов бактериологического исследования проводят эмпиричес­кую антибактериальную терапию в максимальной дозировке. Эффективно введение гентамицина или тобрамицина 3—5 мг/кг • в сутки внутривенно в сочетании с антибиотиком цефалоспо-риновой группы. Антибиотики назначают в течение 2 нед, несмотря на нормализацию температуры тела. Проводят деток-сикационную терапию — внутривенное введение большого ко­личества жидкости в сочетании с диуретиками (метод форси­рованного диуреза). Необходимо учитывать, что количество вводимой жидкости не должно превышать объема выделенной мочи. Эффективен одновременный короткий курс кортикосте-роидной терапии (5—7 дней), учитывая иммунодепрессивное действие глюкокортикостероидов. Проводят также симптома­тическую терапию, купирование сердечной недостаточности, вводят сосудорасширяющие средства, анальгетики.