Массаж внутренней поверхности щеки

Массаж жевательных, щечных и скуловых, а особенно крыловидных мышц может проводиться при положении пальцев логопеда внутри полости рта ре­бенка. При массаже левой щеки логопед помещает большой палец правой руки в рот, остальные пальцы остаются снаружи. Массажные движения осу­ществляются большим пальцем по внутренней, а остальными пальцами — по наружной поверхности щеки. При массаже правой щеки в ротовую полость вводятся указательный и средний пальцы, большой палец находится на на­ружной поверхности щеки, осуществляя основные массажные движения. Мас­саж внутренней поверхности щеки может проводиться при различном положении рта: открытом и широко открытом – и при сомкнутых челюстях. В качестве основных приемов используются растирание и разминание.

1. Круговые движения по щеке от периферии к центру и наоборот (рис. 55 а, б).

2. Спиралевидное растирание и разминание подушечками пальцев по кругу (рис. 56).

3. Разминание круговыми движениями и перетирание в области жева­тельной мышцы (рис. 57).

4. Растирающие движения от скуловой кости вниз к углу рта. Все пальцы при этом, кроме большого, располагаются у края скуловой кости. Большой палец — с внутренней стороны щеки (рис. 58 а, б).

5. Растирающие спиралевидные движения. Все пальцы, кроме большого, располагаются в области козелка и мочки уха, постепенно направляясь к углу рта (рис. 59).

6. Спиралевидное растирание области височно-нижнечелюстного (ску­лового) сустава. В положении открытого рта найти «ямку» у мочки уха. Массировать область «ямки» указательным и средним пальцами. Большой палец служит в качестве опоры с внутренней стороны щеки (рис. 60).

Дополнительно для нормализации положения рта можно использовать следующие приемы пассивной гимнастики:

слегка наклонить голову ребенка вперед, что приводит к непроизволь­ному закрыванию рта;

запрокинуть голову назад, что вызывает приоткрывание рта.

При этом логопед может своей рукой, прикоснувшись к области подбо­родка, помочь в осуществлении этих движений.

К активному движению открывания рта можно перейти, используя не­произвольное «зевание», которое вызывается по подражанию, а затем ими­тируется по словесной инструкции.

Массаж мышц губ

Массаж оказывает воздействие на круговую мышцу рта, а также мыш­цы, изменяющие положение рта: мышцу смеха; мышцу, поднимающую угол рта; мышцу, опускающую угол рта; мышцу, опускающую нижнюю губу.

Расслабляющий массаж.

1.Ладонной поверхностью указательных пальцев производят поглажива­ющие движения по верхней губе от углов рта к середине (рис. 61).

2. Такие же движения производят по нижней губе от углов рта к середи­не (рис. 62).

3. Движение совершают подушечками указательного и среднего пальцев поочередно правой и левой рукой. Движение начинается от козелка зщеной раковины, пальцы легко скользят по щеке, а затем вокруг губ. При этом указательный палец скользит по коже верхней губы, а средний — по коже нижней губы, сходясь вместе у противоположного угла рта (рис. 63 а, б, в).

4. Подушечками указательного и среднего пальцев поглаживают носо-губные складки, двигаясь от крыльев носа к углам рта (рис. 64).

5. Теми же пальцами производят легкое постукивание вокруг губ по ча­совой стрелке. Массажные движения могут проводиться при различном положении рта: закрытом и слегка приоткрытом (рис. 65 а, б).

Активизирующий массаж.

Используются приемы растирания в виде полукружных и спиралевид­ных движений, разминания в виде перетирания и вибрации.

1. Ладонной поверхностью указательных пальцев производят движения по верхней губе от середины к углам рта. Такие же движения — по нижней губе (рис. 66).

2. Большими пальцами обеих рук производят движения от середины вер­хней губы к углам рта и слегка вниз, а затем указательными пальцами — от середины нижней губы к углам рта и слегка вверх. Движения чередуются (рис. 67 а, б).

3. Поглаживают носогубные складки, двигаясь от углов губ к крыльям носа.

4. Большим и указательным пальцами захватывают в вертикальную складку верхнюю губу, сжимают ее и перетирают между пальцами. Захват осуще­ствляется в центральной части губы (рис. 68 а). Более мелкий захват губы может осуществляться и в той части, которая находится между ее середи­ной и углом рта. Тот же прием выполняется на нижней губе (рис. 68 б), таким же образом можно перетирать область носогубных складок (рис. 68 в).

5. Большим и указательным пальцами захватывают кожу вокруг губ и осуществляют прием пощипывания.

6. Концами указательного и среднего пальцев интенсивно постукивают вокруг губ.

Дополняя основные приемы массажа, можно использовать массажер с функцией вибрации, шпатели с рифленой поверхностью.

Движения шпателем в виде поглаживания с надавливанием и постукиванием в обла­сти губ осуществляются в следующих направлениях:

от носа к линии верхней губы,

от подбородка к линии нижней губы,

вокруг губ по часовой и против часовой стрелки, по носогубным складкам.

кроме этого можно проводить разминание мышц губ с захватом губы изнутри. Для этого большой палец вводится под губу, со стороны слизис­той. Указательный палец располагается сверху. Осуществляются следующие движения.

7. Перетирающие движения, осуществляемые большим и указательным пальцами в направлении от одного угла рта к другому вдоль верхней, а затем нижней губы (рис. 69 а, б).

8. Спиралевидные движения, производимые большим и указательным пальцами по верхней, а затем по нижней губе (рис. 70).

9. Движение, осуществляемое указательным пальцем от основания носа вниз, к губе (по губному желобку), а также от крыльев носа по носогуб-ным складкам к углам рта, большой палец при этом находится под верх­ней губой (рис. 71). Аналогичным образом движения осуществляются на нижней губе (рис. 72).

10. Спиралевидное разминание области носогубной складки. Фаланга боль­шого пальца находится в полости рта под носогубной складкой, указатель­ный и средний пальцы располагаются сверху (рис. 73).

11. Точечное сдавливание губы между большим и указательным пальца­ми. (Локализация точек — см. главу 6.)

При нарушении двигательной функции губ после массажа рекомендуется проводить пассивную артикуляционную гимнастику в виде следующих упражнений.

12. Логопед помещает свои указательные пальцы на точку, находящуюся между серединой верхней губы и углом рта с обеих сторон. Производится движение, направленное к середине так, что верхняя губа собирается в вертикальную складку. Аналогичное движение осуществляется на нижней губе (рис. 74 а, б).

13. Аналогичное движение осуществляется на верхней и нижней губах одновременно. При этом указательные пальцы помещаются на верхнюю губу, а средние пальцы — на нижнюю. При движении пальцев к середине губы собираются в трубочку (рис. 75).

14. Указательные пальцы в том же исходном положении. Движение на­правлено вверх, при этом поднимается верхняя губа, обнажаются верхние зубы. Таким же образом проводится опускание нижней губы (рис. 76 а, б).

15. Аналогичным образом проводится поднимание верхней и опускание нижней губы одновременно. При этом движении указательные пальцы по­мещаются на верхнюю губу, а средние пальцы — на нижнюю губу. Обрат­ным движением осуществляется смыкание губ, при этом вырабатывается кинестетическое ощущение закрытого рта (рис. 77).

16. Указательные и средние пальцы специалист располагает около углов рта и слегка растягивает губы, как при улыбке; обратным движением губы возвращаются в исходное положение. Движения легкие и плавные (рис. 78).

Эти упражнения могут быть проведены при закрытом и открытом поло­жениях рта.

Массаж мышц языка

Нарушение мышечного тонуса всегда в большей степени выражено в мышцах языка. Повышенный тонус мышц языка отмечается значительно чаще, чем пониженный. Возможны случаи и неравномерного распределе­ния мышечного тонуса в мышцах языка; например, тонус может быть по­нижен лишь в изолированной группе мышц (одной половины языка, кор­ня, кончика и т.п.).

Массаж язычных мышц, имеющих сложное строение, производящих тонкие, точные движения в процессе артикуляции, является наиболее слож­ной процедурой. Кроме того, выполнение массажных движений на языке, как правило, вызывает неприятные ощущения у массируемого. Следует учи­тывать и тот факт, что язык достаточно интимная часть тела человека. Мас­саж мышц языка требует от логопеда предельной точности движений, ак­куратности и определенной корректности.

При выполнении массажа должны быть учтены следующие методичес­кие указания:

дифференцированный массаж мышц языка проводится либо в резино­вых перчатках, либо через марлевую салфетку, либо через стерильный ба­тистовый носовой платок;

при массаже языка могут использоваться различные приспособления: зонды, шпатели, зубные щетки и т.п.;

массаж, как правило (но необязательно), проводится при положении языка вне полости рта. Для этого логопед подтягивает язык вперед следую­щим образом: захватывает кончик языка (через носовой платок или марле­вую салфетку) так, чтобы большой палец находился сверху, указательный и средний — снизу, и слегка подтягивает его вперед. Захват языка осуще­ствляется левой рукой, а массажные движения — правой (рис. 79);

массажные движения должны проводиться в трех направлениях, соот­ветственно расположению мышц языка: горизонтальном, поперечном и вертикальном;

если имеется отклонение языка в сторону при высовывании его вперед, то массажные движения следует выполнять в большей степени на той сто­роне, в которую язык отклоняется.

Расслабляющий массаж.

Наиболее сложным является расслабляющий массаж языка. При повы­шенном тонусе язык трудно удержать вне полости рта, нёбно-глоточный (рвотный) рефлекс также может затруднять проведение массажа. В связи с этим при проведении расслабляющего массажа языка необходимо строго выполнять ряд правил:

расслабление мышц языка проводить только после расслабления других мышц, особенно мышц шеи, плечевого пояса и мышц, обеспечивающих движение нижней челюсти, поскольку эти мышцы тесно связаны с мыш­цами языка, особенно его корня;

движения в расслабляющем массаже в основном направлены от кончи­ка к корню языка;

перед началом массажа устанавливается «граница» нёбно-глоточного реф­лекса. Для этого надо постепенно прикасаться к поверхности языка шпате­лем, двигаясь по средней линии от самого кончика по направлению к кор­невой части языка. Место, которое связано с появлением рвотного реф­лекса, считается «границей» рвотного рефлекса. При повышенном тонусе «граница» рвотного рефлекса может приближаться к средней части языка, а в тяжелых случаях даже к его кончику. В этих случаях массаж следует выполнять крайне осторожно, постепенно заходя за «границу» рвотного рефлекса;

при выраженной спастичности мышц языка можно перед началом мас­сажа подержать во рту, меняя 2 — 3 раза, теплый настой трав (1 ч.л. зверо­боя, 1 ч.л. ромашки, 1 ч.л. чая залить 0,5 л кипящей воды, настоять 15 мин, остудить до температуры 40—50°С; можно добавить немного меда) либо сами травы, слегка отжатые и завернутые в марлю;

если ввиду выраженной спастичности мышц, особенно корня языка, не удается удержать язык вне полости рта, массаж языка начинают внутри полости рта. Постепенно, по мере нормализации тонуса мышц, язык вы­водится в положение вне полости рта;

перед расслабляющим массажем мышц языка целесообразно провести специальные упражнения, способствующие расслаблению его корня:

произвести массаж и вибрацию точек, находящихся под обоими углами нижней челюсти. Подушечкой указательного или среднего пальца произво­дят вращательные движения. Вначале они поверхностны, затем постепен­но выполняются все с большим надавливанием и снова поверхностны. Дан­ный прием способствует расслаблению мышц корня языка (рис. 80);

указательным или большим пальцем произвести легкие вибрирующие движения в области подчелюстной ямки (рис. 81);

захватить кончик языка правой рукой. Совершать легкие покачивающие движения из стороны в сторону (рис. 82);

захватить кончик языка правой рукой. Движение направлено вперед, из ротовой полости, а затем назад, вглубь ротовой полости. Движения плав­ные, легкие, с постепенным незначительным увеличением амплитуды дви­жений (рис. 83 а, б).

После этого переходят к собственно массажу мышц языка.

1. Большим и указательным пальцами правой руки производят поглажи­вающие движения с одной стороны, затем с другой стороны языка, от кончика к корню языка и обратно (рис. 84). При этом указательный палец находится под языком и служит в качестве опоры.

2. Производят поглаживающие движения большим и указательным паль­цами из стороны в сторону (от средней линии к боковой части языка и обратно), постепенно продвигаясь от кончика к корню. Движения выполняются сначала на одной половине языка, а затем на другой (рис. 85).

3. Большой и указательный пальцы находятся на боковых поверхностях языка — справа и слева. Поглаживают боковые поверхности языка от кон­чика к корню (рис. 86).

4. Производят легкое разминание мышц в горизонтальном направле­нии. Большой палец правой руки находится сверху, средний и указатель­ный — снизу языка. Осуществляются перетирающие движения с посте­пенным продвижением от кончика языка к корню и обратно, сначала с одной стороны языка, а затем с другой. Движения очень легкие без нажи­ма (рис. 87).

5. При том же положении пальцев легко, без надавливания производят круговые растирающие движения (рис. 88).

6. Захватив кончик языка правой рукой, производят легкое потряхивание.

7. Делают легкое похлопывание языка и легкие ритмичные надавлива­ния шпателем (деревянным или пластмассовым).

После расслабляющего массажа можно сделать упражнения пассивной гимнастики, направленные на растяжение и расслабление мышц корня языка.

8. Большой палец находится сверху, средний и указательный — снизу языка, в его средней части, повернуть язык вправо и слегка потянуть его, как бы слегка подтягивая кнаружи корневую часть языка. Затем аналогич­ное движение в левую сторону (рис. 89).

9. Подтянуть язык вперед, как бы слегка «накручивая» его на указатель­ный палец, а затем осторожно совершить обратное движение. Выполняется медленно, с небольшой амплитудой (рис. 90).

Активизирующий массаж.

При выполнении активизируюшего (укрепляющего) массажа следует обратить внимание на следующие моменты:

движения при укрепляющем массаже активные, интенсивные и направ­лены в основном от корня языка к кончику;

в основном используются приемы разминания и перетирания;

как правило, при сниженном тонусе мышц языка снижен также и рвот­ный рефлекс, поэтому массажные движения в этом случае могут быть до­статочно активными даже в области корня языка;

если снижение мышечного тонуса наблюдается только в какой-либо части языка (например, только на одной половине языка), массажные движения выполняются в основном на пораженной стороне;

при сниженном тонусе мышц, как правило, наблюдается гиперсалива­ция (повышенное слюноотделение), поэтому перед выполнением массажа и в его процессе логопед предлагает ребенку проглотить слюну.

Активизирующий массаж может включать в себя следующие движе­ния.

1. Перетирание в продольном направлении. Большой палец сверху, сред­ний и указательный снизу. Перетирание мышц языка от корня к кончику с одной стороны языка, затем с другой (рис. 91).

2. Положение пальцев то же. Перетирание мышц языка спиралевидны­ми движениями, сила давления постепенно увеличивается. Движение на­правлено от корня к кончику языка с одной его стороны, затем с другой (рис. 92).

3. Положение пальцев то же. Перетирание мышц языка в поперечном направлении с одной стороны языка, затем с другой (рис. 93).

4. Большой и указательный пальцы находятся на боковых поверхностях языка. Сжать язык с боковых поверхностей. Удерживать язык в сжатом положении 1 — 2 с, несколько переместить пальцы и повторить движение (рис. 94 а).

5. Положение пальцев то же. Правой рукой сжать язык с боковых по­верхностей, и большим и указательным пальцами осуществлять перети­рающие движения, постепенно передвигаясь от корня к кончику языка (рис. 94 б).

6. Большим и указательным пальцами осуществлять пощипывающие дви­жения по краю языка (рис. 95).

7. Похлопывание мышц языка шпателем (или рифленой поверхностью ручки, зубной щетки).

8. Производить вибрацию языка с помощью деревянного шпателя, ко­торый накладывается на кончик языка в течение 10—15 с. На нижние зубы ребенка, чтобы не поранить ими слизистую нижней поверхности языка, можно положить марлевый валик.

Массаж мягкого нёба

Массаж направлен на активизацию тонуса мышц мягкого нёба и повы­шение нёбно-глоточного рефлекса. Основным показанием для массажа мышц мягкого нёба является назальный оттенок голоса. Данные движения используются только при пониженном тонусе мышц мягкого нёба.

Общие рекомендации при проведении массажа следующие:

массажное воздействие направлено обычно не только на мышцы мягко­го нёба, но также на язычно-нёбные и глоточно-нёбные дужки;

массаж необходимо сочетать с пассивной и активной гимнастикой, на­правленной на стимуляцию нёбных и глоточных мышц;

массажные движения совершают большим или указательным пальцем правой руки.

Массаж мягкого нёба может включать следующие движения.

1. Производят поглаживающие, растирающие, разминающие и ввинчи­вающие движения в направлении от твердого нёба к увули по всей поверх­ности мягкого нёба (рис. 96).

2. Поглаживающие, разминающие и растирающие движения справа на­лево, захватывающие язычно-нёбные дужки (рис. 97).

3. Надавливающие движения, совершаемые большим или указательным пальцем по всей поверхности мягкого нёба в продольном и поперечном направлениях.

По мере нормализации состояния мышечного тонуса массаж можно соединять с активными движениями мягкого нёба.

4. Ребенок произносит звук а или э длительно. В это время большим или указательным пальцем производить растирающие и разминающие спира­левидные движения в поперечном и продольном направлениях (рис. 98).

5. Ребенок произносит звуки а или э коротко, отрывисто, используя твердую атаку звука. В это время осуществлять толчковые движения боль­шим пальцем в области мягкого нёба и нёбно-язычных дуг.

В послеоперационный период при ринолалии массирующие движения следует проводить крайне осторожно (только после разрешения врача) в двух направлениях: в продольном, по линии операционного шва, и попе­речном, вдоль границы твердого и мягкого нёба. Движения в начале курса послеоперационного массажа должны быть очень легкие, поглаживающие, и лишь постепенно следует переходить к разминающим и надавливающим движениям.

Очень важно активизирующий массаж мягкого нёба сочетать с актив­ными и пассивно-активными упражнениями, направленными на рефлек­торное сокращение мышц мягкого нёба, мышц зева и мышц задней стен­ки глотки.