Анатомо-физиологические особенности костно – мышечной системы новорождённого. Голова и шея новорождённого. Оценка состояния черепа, швов и родничков здорового ребенка.
Костная система начинает формироваться у плода на 5-м месяце внутриутробного развития.
После рождения интенсивно увеличиваются размеры скелета параллельно нарастает длина тела и мышечная масса.
К моменту рождения ребенка диафизы трубчатых костей представлены костной тканью, в то время как их эпифизы и губчатые кости, в основном, состоят из хряща. В эпифизах позже тоже образуются точки окостенения. Последовательность их появления достаточно определенная. Совокупность имеющихся у ребенка точек окостенения представляет важную характеристику уровня его биологического развития и называется костным возрастом.
Костная ткань у ребенка имеет волокнистое строение, содержит относительно мало солей, богата водой и кровеносными сосудами. Поэтому кости у ребенка грудного возраста мягкие, податливые, легко деформируются при любой нагрузке. Изменение строения костей происходит постепенно с возрастом и только к 12 годам состав костной ткани приближается по составу к костной ткани взрослого человека.
Строение черепа у новорожденного имеет ряд особенностей. Это, прежде всего, наличие родничков - участков между костями черепа на месте швов, лишенных костной ткани и затянутых соединительнотканной перепонкой. Всего имеется 4 родничка: малый В 2 боковых.
Большой родничок расположен между лобными и теменными костями, имеет форму ромба, открыт у всех новорожденных, его размеры в поперечнике колеблются от 2-2,5 см до 3 см, обычно закрывается в 12-15 месяцев
Малый родничок находится между теменными и затылочной костями, треугольной формы, закрывается до 3-го месяца жизни.
Боковые роднички расположены в височной области с каждой стороны, открыты только у недоношенных детей.
Позвоночник у новорожденного почти прямой, лишен физиологических изгибов. По мере развития статических функций у ребенка формируются изгибы, свойственные взрослым: шейный лордоз образуется в 2 месяца, после того, как ребенок начинает поднимать и держать голову. Грудной кифоз появляется в 6 месяцев, когда ребенок начинает самостоятельно садиться. Поясничный лордоз появляется после того, когда ребенок уверенно стоит и ходит: в 9-12 месяцев. Окончательное формирование физиологических изгибов завершается в школьном возрасте.
Эталон ответа к билету № 14
Задание 2.
Профессиональная задача
Новорожденный 3 дней. От первой нормально протекавшей беременности, самопроизвольных родов.
Объективно: при мочеиспускании ребенка отмечено, что моча мутноватая, на пеленках остаются коричнево-красные пятна. Общее состояние ребенка не нарушено. Находится на грудном вскармливании. Через 12 часов после рождения была проведена вакцинация от вирусного гепатита В, на 3 сутки проведена вакцинация от туберкулёза, на 4 сутки проведено скрининговое обследование новорождённого. Мама новорождённого беспокоится о ребёнке и интересуется данными процедурами.
Задания:
1. Определите проблемы новорождённого.
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
3. Составьте план сестринского вмешательства.
Профессиональная задача
1. Определите проблемы новорождённого.
Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:
- моча мутноватая, коричнево-красные пятна после мочеиспускания;
- дефицит знаний матери по уходу за ребенком;
- новорождённый 3 суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.
Потенциальные проблемы:
- риск нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.
| Мочекислый инфаркт. Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан в основном с катаболической направленностью обмена веществ (распадом белков). Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи. |
| Моча при мочекислом инфаркте (отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек) окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричнево-красные пятна. Эти изменения исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как патологические признаки. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает. |
Обоснование: на основании данных объективного обследования
3. Составьте план сестринского вмешательства.
- Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения мочекислого инфаркта почек, как переходном состоянии новорождённого.
- Получить информированное согласие на проведение процедур.
- Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого.
- Проводить регулярную уборку, проветривание и кварцевание палаты новорождённых.
- Поддерживать оптимальный температурный режим в палате.
- Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию».
- Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Контролировать состояние новорождённого, вес, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, целостность кожных покровов, отмечать характер температурной кривой, частоту и характер стула и диурез.
- Выполнять назначение неонатолога.
Эталон ответа к билету №15
Задание 3.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника взвешивания новорождённого на электронных весах»
| № | Алгоритм действия |
| Оснащение | |
| 1. | Оснащение: -электронные (медицинские) весы(рис.1); -пелёнка; -резиновые перчатки; -ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь (в палате новорождённых); -бумага, ручка. |
| 2. | Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции и получить её согласие |
| 3. | Установить весы на ровной устойчивой и неподвижной поверхности. |
| 4. | Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши. |
| 5. | Включить вилку в сеть и кнопку включения на весах. На цифровом индикаторе появятся цифры (должны быть нули). |
| 6. | Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пелёнку (следить, чтобы она не закрывала шкалу). На индикаторе высветится её вес. |
| 7. | Вес пелёнки заносится в память весов нажатием на кнопку “Т”- на индикаторе появятся нули. |
| 8. | Раздеть ребёнка и осторожно уложить на лоток весов, подстраховывая его. На индикаторе высветится вес. |
| 9. | Снять ребёнка с весов. |
| 10. | Записать показатели массы тела ребёнка |
| 11. | Убрать пелёнку с весов.Протереть рабочую поверхность весов дезраствором. Снять перчатки, вымыть и высушить руки. Обязательное условие: взвешивать ребёнка натощак, в одно и тоже время, после акта дефекации. Предпочтительно, чтобы ребёнок был обнажён. (рис.2) |
| Всего |
рис.1
рис.2
Эталон ответа к билету № 16
Задание 1.