Техника проведения гигиенической ванны

№	Алгоритм действия
	Оснащение
1.	Ванночка для купания; -пеленка для ванны; -кувшин для воды; -водный термометр; -махровая или фланелевая рукавичка; -детское мыло; -большое махровое полотенце; -чистый набор для пеленания или -одежда, расположенные на пеленальном столике; -стерильное детское масло или детская -присыпка; -резиновые перчатки; -дезинфицирующий раствор, ветошь; -мешок для грязного белья.
	Подготовка к процедуре
2.	Объяснить маме цель и ход проведения процедуры
3.	Поставить ванночку в устойчивое положение
4.	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
5.	Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезинфицирующим раствором и вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком
6.	Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором, положить на него пелёнку, снять перчатки, вымыть и осушить руки
7.	Положить на дно ванночки пеленку, сложенную, а несколько слоёв (края пелёнки не должны заходить на боковые стенки ванночки) и положить в ванну водный термометр
8.	Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 Т 36-37 С. Примечание: а) при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячею воду; б) проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; в) при необходимости добавить в ванну несколько капель 5% раствора; перманганата калия до бледно-розового окрашивания воды.
9.	Набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребёнка
10.	Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой) и сбросить одежду в мешки для грязного белья
11.	Выполнение процедуры
12.	Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой ягодицы – и бедра
13.	Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остаётся открытой
14.	Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребёнка
15.	Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить её детским мылом) и поменять ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку)--- шея --- туловище ---конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последним обмыть половые органы и межъягодичную область
16.	Повернуть ребёнка лицом вниз и ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36 С); Примечание: желательно иметь помощника
17.	Накинув полотенце, положить ребёнка на пеленальный столик и осушить кожные покровы промокательными движениями
	Завершение процедуры
18.	Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детской присыпкой, одеть ребенка и уложить в кроватку
19.	Пелёнку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья (рукавичку обязательно прикреплять)
20.	Слить воду из ванночки и сполоснуть её
21.	Одеть перчатки и обработать внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезинфицирующим раствором
22.	Снять перчатки, вымыть и осушить руки
	Всего

Эталон ответа к билету № 4

Задание 1.

Определение «здоровый новорожденный». Признаки доношенности и зрелости новорождённого. Признаки живорождения. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Определение «здоровый новорожденный»

-это ребёнок, родившийся от практически здоровой матери, не имевшей осложнений во время беременности и родов, с оценкой по шкале 8 -10 баллов, массой тела от 3000 до 4500 г, весо--ростовым коэффициентом 60-80, нормально протекающем периодом адаптации, с максимальной убылью первоначальной массы тела не более 10%, находящийся на грудном вскармливании, выписанный из роддома на 5-6 сутки.

Признаки доношенности

Новорожденный ребенок считается доношенным, если период его внутриутробного развития составил полных 37 недель, масса тела равна или превышает 2500 г, а рост 45 см. Средняя масса тела доношенного мальчика – 3500-3600 г, доношенной девочки 3200-3300 г. Средняя длина тела 49-52 см. На массу и рост детей оказывают влияние возраст родителей, состояние здоровья, питание и режим женщины в период беременности. Окружность головы (32-33 см) новорожденного больше окружности грудной клетки на 2-4 см. Доношенный ребенок громко кричит, у него активные движения, хорошо выраженный мышечный тонус и сосательный рефлекс. Кожа у него розовая, эластичная, покрыта так называемой первородной или сыровидной смазкой. Подкожный жировой слой хорошо развит. На плечах и спине кожа покрыта нежным пушком (лануго). Кости черепа эластичные, боковые роднички закрыты, ушные раковины упругие. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лобком и мечевидным отростком. Ногти полностью закрывают ногтевое ложе и заходят за кончики пальцев. У девочек большие половые губы закрывают малые, у мальчиков яички опущены в мошонку. Признаки живорождения 1) самостоятельное дыхание; 2) сердцебиение; 3) пульсация пуповины; 4) произвольное движение мышц.

Шкала Апгар – это сумма пяти важнейших кри-   териев: цвет кожных покровов, частота сердцебиения, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и характер дыхания. В шкале Апгар используют значения: 0, 1 или 2 для каждой категории. Максимальная оценка - 10 баллов. Признак Оценка в баллах Пульс Отсутствие сердцебиения Менее 100 ударов в мин Более 100 ударов в мин Дыхание Не дышит Слабый крик, нерегулярное дыхание Сильный крик Мышечный тонус Слабый Сгибает ручки и ножки Активное движение Рефлекторная возбудимость Нет реакции Гримаса Чихает, кашляет Цвет кожных покровов Бледный или синий Нормальный цвет (розовый), но синюшность конечностей Нормальный цвет (розовый) всего тела Оценка по шкале Апгар используется для быстрой оценки состояния здоровья младенца через 1 минуту и через пять минут после рождения. Оценка через 1 минуту по шкале Апгар показывает, насколько хорошо новорожденный перенес роды. Оценка через 5 минут по шкале Апгар показывает, насколько хорошо новорожденный приспосабливается к окружающей среде.

Эталон ответа к билету №5

Задание 2.

Профессиональная задача

Новорождённый от повторной нормально протекавшей беременности, физиологических родов.

Объективно: на 5-й день жизни у ребёнка отмечается нагрубание молочных желёз. Максимальный диаметр железы слева – 1,5 см, справа -2 см. Из желёз незначительное выделение жидкости молочного цвета; по химическому составу напоминает молозиво. Объём выделений составил не более 2 мл.

Общее состояние новорождённого удовлетворительное. Находится на грудном вскармливании. Грудь сосёт активно. Температура тела – 36,8 градуса, ЧДД – 48 в минуту, ЧСС – 128 в минуту. Мама предупреждена, что надавливание на грудные железы противопоказано.

Задания:

1. Определите проблемы новорождённого.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого.

3. Составьте план сестринского вмешательства.

Профессиональная задача

1. Определите проблемы новорождённого.

Настоящие (действительные) проблемы новорождённого:

- нагрубание молочных желёз за счёт скопления секрета;

- дефицит знаний матери по уходу за ребенком;

- новорождённый 5- суток не может организовать себе питание самостоятельно;

- новорождённый 5 суток не может самостоятельно осуществлять личную гигиену.

Потенциальные проблемы:

- высокий риск инфицирования молочных желёз.

2. Определите и обоснуйте физиологическое состояние новорождённого

Состояние, развившееся у ребёнка : «Гормональный половой криз». Наблюдаются у 2/3 новорождённых. Эти изменения обусловлены переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности. Нагрубание молочных желёз (физиологическая мастопатия) начинается на 3-5-й день после рождения, достигая максимальной выраженности к 8-10-му дню. Данное состояние возникает практически у всех девочек и у половины мальчиков. Обоснование: На 5-й день жизни у новорождённого ребёнка отмечается нагрубание молочных желёз. Из желёз незначительное выделение жидкости молочного цвета. Данное состояние обусловлено: развитие полового криза у новорождённого объясняется реакцией организма на материнские гормоны (эстрогены). При достаточно быстром выведении из организма эстрогенов (так, уровень эстриола в крови новорождённого за первую неделю жизни снижается в десятки раз) молочные железы начинают активно реагировать на воздействие пролактина и быстро увеличиваются в размерах в связи с активизацией секреторной деятельности. 3. Составьте план сестринского вмешательства. Восполнить дефицит знаний матери о причинах возникновения, особенностях течения полового криза, как переходном состоянии новорождённого. Получить информированное согласие на проведение процедур. Предупредить мать о недопустимости надавливания на грудные железы. Порекомендовать сухое тепло на область грудных желёз. Обеспечить комфортные условия в палате новорождённого. Поддерживать оптимальный температурный режим в палате. Обеспечить кормление новорождённого грудным молоком по «требованию». Соблюдать асептику и антисептику при уходе (профилактика внутрибольничной инфекции). Контролировать состояние ребёнка, регистрировать характер дыхания, ЧДД, ЧСС, АД, изменение окраски кожных покровов.

Эталон ответа к билету №6

Задание 3.