Ассоциированные и комбинированные вакцинные препараты. Массовые способы вакцинации. Условия эффективности применения вакцин. Национальный календарь прививок.

Ассоциированные вакцины- это препараты, включающие несколько разнородных АГ и позволяющие проводить иммунизацию против нескольких инфекций одновременно. Задачей при их создании является сбалансированность входящих в её состав АГ, ч/б не было их взаимной конкуренции и ч/б препарат не вызывал повышенных поствакцинальных реакций. В их состав м-т входить инактивированные и живые вакцины. Если однородные АГ,то это поливакцина (живая полиомиелитная поливакцина или полианатоксин-против столбняка.газ ганрены и ботулизма), а если разнородные АГ. то это Комбинированна» вакцина (АКДС). К комбинир вакцинации прибегают в сложной противоэпидемической обстановке.

Массовые способы вакцинации.( A.A. Воробьёв и В.А. Лебединский) Успех вакцииопрофилактики зависит от качества вакцины.процента и быстроты охвата населения или групп риска прививками,а т.ж от способа введения.

· Безыгольный способ- безыгольные инъекторы пистолетного типа,в кот-х под высоким давлением формируется струя жидкой вакцины проникающей в неоходимой дозе (0.5-1.0мл) ч\з кожу на заданную глубину (н/к,п/к,в/м).

· Пероральный слособ-самый быстрый, щадящий, привлекательный и адекватный.( безболезненно.в любой обстановке и массово). Но число вакцин ограничено- живая полиомиелитная, оспенная, чумная, противоэнцефалитная). Они могут иметь различную лек форму в зависимости от локализации в ЖКТ «входных ворот» для АГ: *оральные(жидкие.таблетированые). * энтеральные(таб с кислотозащитным покрытием, в желатин-х капсулах) или *орально-энтеральные(таб). Так же используют в виде суппозиториев для перректальной и первагиналыюй аппликации, которые обеспечивают месный иммунитет слиз обол-к( мукозальный иммунитет), но и иммунитет всего организма.

· Аэрозольный способ- ч/з дых пути в виде жид-х или сухих аэрозолей.В закрытых помещениях, где нах-ся вакцинируемые, создают аэрозоль вакцины в расчётных дозах и выдерживают опред-ю экспозицию. В орг-ме обеспечивается местный и общий иммунитет. Метод сложен.не обеспечивает равномарность дозировки вакцины, возможно распространение за пределы помещений, требуется обработка помещения после каждого сеанса.Поэтому это способ явл-ся резервным на случай сложной эпидемической обстановки. Иногда используют интраназальный способ аппликации живых вакцин- против гриппа,кори и др инфекций.

Условии эффективности применении вакцин.

Зависит от 3 факторов:

· а) качества- иммуногенности вакцины;

· б) состояния организма вакцинируемого;

· в) схемы и способа применения вакцины.

Качество зависит от природы( иммуногенных св-в АГ), характера иммунитета(клет-ый. гумор-й и т.д),дозировки АГ. М/у дозой АГ и напряжённостью иммунитета существует математич зависимость- уравнение АГ-ти (LgH=A+BlgД), где Н-напряжённость иммунитета, Д- доза АГ, А-коэфи-т, характеризующий качество( иммуногенность) еденицы АГ, В-коэф-нт,характ-ий иммунореактивность организма. Но чувствит-ти к каждому АГ все люди существенно отлич-ся м/у собой, поэтому при создании любой вакцины в качестве иммунизирующей дозировкиподбирают дозу АГ, обеспечивающую развитие иммунитета не менее, чем у 95% привитых. Обычно это достигается при 2-3 кратном введении вакцины. При таком методе максимально исполь-ся ревакцинирующий эффект.

Иммунологич эффективность вакцин предварительно оценивают в эксперементе (Коэффициент защиты-отношение процента павших или заболевших животных в опытной и контрольных группах.), а окончательно-в эпидопыте (коэффициент эффективности вакцинации.онределяя в больших кол-ax людей соотношение числа или процента заболевших в группе вакцинированных людей и невакцинированной группе.

Национальный календарь прививок.

· Прописано обоснованное проведение во все периоды человека вакцинаций против определённых инф-ых болезней.

· Указано какими вакцинами и по какой схеме д/б привит каждый человек в детском возрасте(до 10 лет- против губ-за, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка. ВГ В.а в эндемич рай- ах - по особо опасным заболеваниям и против этих инфекций) и во взрослом периоде.

1.Новорождённые (в первые 12 часов жизни) Первая вакцинация против вирусного гепатита В

2.Новорождённые (3—7 дней) Вакцинация против туберкулёза БЦЖ-М

3.3 месяца Вторая вакцинация против вирусного гепатита В. Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита||АКДС

4.4.5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита АКДС

5.6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. Третья вакцинация против вирусного гепатита В, АКДС

6. 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемическою паротита

7.18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка. полиомиелита,АКДС

8.20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита

9.Взрослые Ревакцинация против дифтерии, столбняка — каждые 10 лет от момента последней ревакцинации. АДС

10.Дополнительная иммунизация населения против гепатита В. краснухи, полиомиелита инактивированнок вакциной и гриппа Дети от 1 до 17 лет,

11.взрослые от 18 до 35 лет. не привитые ранее

12.Вакцинация против вирусного гепатита В Дети от 5 до 17 лет.

13.девушки от 18 до 25 лет Вакцинация против краснухи лиц, не болевших и не привитых ранее

2. В поликлинической отделение обратился мужчина 30 лет с жалобами на высокую температуру, слабость и ломоту в коленном суставе. При осмотри выявлена эритема диаметром 10 см на внутренней стороне левой голени. При опросе выяснили, что примерно месяц назад, а тайге его укусил клещ, а так как мужчина был привит от клещевого энцефалита, то за медицинской помощью не обращался. Врач начал проведение бактериологического исследования биоптатов кожи из эритемы, которое оказалось без результатным, возбудитель в чистой культуре не выделен. Какой предварительный анализ поставил врач? Какой метод исследования стоит использовать для подтверждения диагноза?

Ответ:

· Клещевой риккетсиоз. При укусе инфицированного клеща ч\з 3-5 дней появляется, первичный аффект в виде папулы с последующим некрозом в центре.

· Для подтверждения диагноза необходимо использовать серологичческий метод с применением РСК, РА, РНГА, РИФ, ИФА. Также возможно применеие ПЦР.