Основные переносчики в Украине:

An. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus и др.

Жизненный цикл комаров состоит из ряда стадий: яйцо - личинка (I - IV возраста) - куколка - имаго. Оплодотворенные самки нападают на человека вечером или ночью и питаются кровью. У самок, не напитавшихся кровью, яйца не развиваются. Напитавшиеся кровью самки остаются в темных углах жилых или хозяйственных помещений, зарослях растительности до конца переваривания крови и созревания яиц. Чем выше температура воздуха, тем быстрее завершается развитие яиц в организме самки - (гонотрофический цикл): при температуре +30°С - до 2-х суток, при + 15°С - до 7 у P. vivax. Затем они устремляются на водоем, где откладывают яйца. Такие водоемы называют анофелогенными.

Созревание водных стадий развития переносчика также зависит от температуры и длится 2-4 недели. При температуре ниже +10°С комары не развиваются. За теплый сезон года может появиться в средних широтах до 3 - 4 поколений комаров, на юге 6 - 8, в тропиках до 10 - 12.

На процесс развития плазмодиев малярии в организме комара влияет также температура воздуха и степень адаптированности паразитов к данному виду переносчиков.

Для спорогонии требуется температура не ниже +16°С. Спорогония P. vivax при +16°С завершается за 45 суток, при +30°С - за 6,5 суток. Минимальная температура для спорогонии P. falciparum +19 - 20°С, при которой она завершается за 26 суток, при +30°С - за 8 суток.

От этого зависит сезон передачи малярии. В тропиках сезон передачи малярии достигает 8-10 месяцев, в странах экваториальной Африки - круглогодичный.

В зонах умеренного и субтропического климата сезон передачи малярии ограничен летне-осенними месяцами и длится от 2 до 7 месяцев.

В комарах, находящихся на зимовке, спорозоиты погибают, поэтому вылетевшие весной самки не являются носителями малярийных плазмодиев, и в каждый новый сезон заражение комаров происходит от больных малярией.

Заражение малярией возможно также при переливании крови, а также при использовании загрязненных кровью игл и шприцов. При хранении крови при +4°С паразиты сохраняются до 2 недель.

Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту при наличии инфекции у беременной матери, но чаще это происходит во время родов.

При этих формах заражения развивается шизонтная малярия, при которой отсутствует фаза тканевой шизогонии.

Восприимчивость к малярии всеобщая. Только к P. vivax невосприимчивы представители негроидной расы.

Распространение малярии обусловлено географическими, климатическими и социальными факторами. Границами распространения являются 60 - 64° северной широты и 30° южной широты. Однако видовой ареал малярии неравномерен. Самый широкий ареал имеет P. vivax - возбудитель трехдневной малярии, распространение которого определяется пределами географических границ.

Ареал тропической малярии меньше, т. к. для развития P. falciparum требуется более высокая температура. Он ограничен 45° - 50° с. ш. и 20° ю. ш. Мировым очагом тропической малярии является Африка.

Второе место по распространению в Африке занимает четырехдневная малярия, ареал которой достигает 53° с. ш. и 29° ю. ш. и которая имеет очаговый, гнездный характер.

P. ovale встречается преимущественно в странах Западной и Центральной Африки и на некоторых островах Океании (Новая Гвинея, Филиппины, Таиланд и др.).

В Украине малярия практически ликвидирована и регистрируется главным образом завозная малярия и единичные случаи местного заражения - вторичные от завозных.

Завозят малярию на территорию Украины из тропических стран и из ближнего зарубежья - Азербайджана и Таджикистана, где существуют остаточные очаги.

Наибольшую часть завозных случаев составляет трехдневная малярия, которая наиболее опасна в связи с возможной передачей комарами, чувствительными к этому виду возбудителя. На втором месте стоит завоз тропической малярии, наиболее тяжелой клинически, но менее опасной эпидемиологически, так как комары Украины к P. falciparum, завозимым из Африки, не чувствительны.

Регистрируются случаи завоза с неустановленной причиной заражения - «аэропортная», «багажная», «случайная», «трансфузионная» малярии.

Лабораторная диагностикаоснована на микроскопиче­ском изучении мазков крови и обнаружении эритроцитарных форм развития паразитов. Используются также серологиче­ские реакции для выявления специфических антител.Диагностика малярии базируется на анализе клинических проявлений болезни, данных эпидемиологического и географического анамнеза и подтверждается результатами лабораторного исследования крови,

Окончательный диагноз видовой формы малярийной инфекции основан на результатах лабораторного исследования крови.

Рис. Плазмодии тропической малярии в эритроцитах и гаметоцит.

Для лабораторной диагностики применяют паразитологический и иммунологический методы исследования.

Паразитологический метод - гемоскопия тонкого мазка и толстой капли крови является ведущим. Диагноз подтверждается при обнаружении в крови любых эритроцитарных стадий плазмодиев. Надежность паразитологической диагностики зависит от уровня профессиональной подготовки лаборанта и качественного выполнения методики исследования.

Вероятность обнаружения плазмодиев в толстой капле в 20 - 40 раз выше, чем в тонком мазке, однако для определения вида возбудителя надо исследовать мазок. Кровь нужно брать независимо от подъема температуры, т. к. паразиты циркулируют в крови и в интервалах между приступами и при отсутствии клинических проявлений болезни у паразитоносителей.

При режиме исследований, рекомендуемом ВОЗ для массовых обследований, необходимо тщательно просмотреть 100 полей зрения в толстой капле. Исследование двух толстых капель в течение 2,5 мин. на каждую более эффективно, чем исследование одной толстой капли в течение 5 мин. При выявлении плазмодиев малярии в первых же полях зрения просмотр препаратов не прекращают до тех пор, пока не будут просмотрены 100 полей зрения, чтобы не пропустить возможную микст-инфекцию.

От концентрации паразитов в крови зависит вероятность их обнаружения. Минимальная концентрация паразитов, которая может быть выявлена при исследовании толстой капли, называется порогом обнаружения.При режиме, рекомендуемом ВОЗ для массовых обследований (просмотр 100 полей зрения толстой капли или 0,2 мкл крови), порог обнаружения составляет 5 паразитов в 1 мкл.

Паразитемия выше порога обнаружения носит название патентной,а ниже его - субпатентной.

При выявлении у больного косвенных признаков малярийной инфекции (пребывание в малярийной зоне, гипохромная анемия, наличие пигментофагов в крови - моноцитов с глыбками малярийного пигмента почти черного цвета в цитоплазме) надо исследовать толстую каплю более тщательно и не две, а серию - 4 - 6 при одном уколе. Кроме того, при отрицательном результате в подозрительных случаях рекомендуется забор крови проводить многократно (4-6 раз в сутки) в течение 2-3 дней.

В лабораторном ответе указывают латинское название возбудителя, родовое название Plasmodium сокращается до «Р», видовое не сокращается, а также стадии развития возбудителя (обязательно при обнаружении P. falciparum).

Для контроля эффективности лечения и выявления возможной резистентности возбудителя к применяемым противомалярийным препаратам проводят подсчет численности плазмодиев.

Через сутки после начала лечения уровень паразитемии должен снизиться на 25% и более. На 3-й день от начала лечения уровень паразитемии не должен превышать 25% исходного до начала лечения.

Наличие паразитов в препаратах крови на 4-й день после начала лечения служит показателем резистентности возбудителя к применяемому препарату. По рекомендации ВОЗ, для определения численности (степени паразитемии) можно руководствоваться впечатлением от просмотра, если:

• при 5-минутном просмотре толстой капли можно обнаружить не более 10 плазмодиев, это ориентировочно соответствует от 5 до 50 плазмодиев в 1 мкл;
• паразитов немного, но они попадаются в первых же полях зрения - 50 - 500 в 1 мкл;
• паразиты есть почти в каждом поле зрения, часто по несколько штук - 500 - 5000 в 1 мкл;
• паразитов много, все поле усеяно ими - более 5000 в 1 мкл.

Существует и более точный метод подсчета, основанный на сравнении числа паразитов с числом форменных элементов крови - лейкоцитов или эритроцитов.

Обнаружение в периферической крови зрелых трофозоитов и шизонтов - морул при тропической малярии свидетельствует о злокачественном течении болезни, о чем лаборатория должна срочно сообщить лечащему врачу.

У жителей эндемичных районов, обладающих частичным иммунитетом, бывает низкая паразитемия, что приводит к необходимости исследования серии толстых капель и повторения анализов крови. Затрудняют диагностику также изменения морфологии паразитов, что может быть следствием приема химиопрепаратов, а также результатом нарушений методики приготовления и окраски.

Иммунологические методы диагностики малярии основаны на обнаружении:

1. в сыворотке крови обследуемого антител;
2. растворимых паразитарных антигенов.

В практике нашли большее применение первые. Чаще других тест-систем применяется непрямая реакция иммунофлуоресценции (НРИФ). В качестве антигена для диагностики трехдневной и четырехдневной малярии служат мазки и капли крови с большим количеством шизонтов.

Для диагностики тропической малярии антиген готовится из культуры P. falciparum in vitro, поскольку у большинства больных в периферической крови шизонты отсутствуют.

Новые методы диагностики малярии разработаны на основе люминесцирующих иммуноферментных сывороток, а также с применением моноклональных антител.

ПРОФИЛАКТИКА.Борьба с малярией состоит в выявлении, изоляции и лечении больных, которые являются источником заражения комаров. Уничтожение комаров на всех стадиях развития. Применение реппелентов для отпугивания комаров.

Toxoplasma gondii (Токсоплазма) — простейший облигатный внут­риклеточный паразит, способный существовать во всех типах ядерных клеток человека и теплокровных животных (млекопитающих, птиц). Вызывает заболевание - токсоплазмоз.

К классу споровиков относят также токсоплазму (Toxoplasma gondii) -возбудитель токсоплазмоза. Токсоплазмоз - облигатный внутриклеточный паразит (рис. 333)

Рис. 333. Токсоплазма (Toxoplasma gondii). A - отдельные особи токсоплазмы. Б - токсоплазмы в вакуолях в мозге крысы: 1 - покоящаяся форма, 2 - токсоплазма в момент почти полного разделения, 3 - многочисленные токсоплазмы в вакуолях мозга, 4 - ядра клеток мозга.

Этот вид токсоплазмы был впервые описан в 1908 г. у грызунов гонди французскими учеными Николем и Мансо. Паразитирование токсоплазмы распространено повсеместно у многих видов млекопитающих и птиц.

В 1970 г. удалось полностью расшифровать цикл развития токсоплазмы, который проходит в организме двух хозяев. Окончательными хозяевами могут быть домашние кошки и другие представители семейства кошачьих. В их организме проходит кишечная фаза развития. Промежуточными хозяевами могут быть человек, многие виды млекопитающих, в том числе кошки и птицы. В организме промежуточных хозяев проходит внекишечная фаза развития. Полный цикл может осуществляться только в организме кошачьих (рис. 334, 335).

Рис. 334. Жизненный цикл и пути заражения хозяина Toxoplasma gondii (по Френкелю). А -дефинитивный хозяин - кошка. Б - промежуточные хозяева - грызуны: 1 - 3 спорогония во внешней среде, 4 - трофозоиты во внутренних органах, 5 - цисты, 6 - шизогония и гаметогония в клетках кишечного эпителия.

В жизненном цикле токсоплазмы выделяют вегетативную стадию (мерозоиты) и цисты(рис. VII Пр). Трофозоит имеет форму полу­месяца с заостренным концом. Его размеры 4—6 мкм на 2—4 мкм. По данным электронной микроскопии клетка покрыта оболочкой, имеющей поры. Под оболочкой нахо­дится система микротрубочек, которые выполняют опорную и двигательную функцию. Ядро занимает центральное по­ложение. На заостренном конце клетки расположен коноид, в виде спирального цилиндра. Коноид выполняет перфоративную и опорную функцию, способствуя внедрению па­разита в клетки хозяина (рис. 11 и VI Пр).

В случае инвазирования человека мерозоиты попадают в кровь, внедряются в лейкоциты и проникают в различные ткани. Размножаясь внутриклеточно, путем деления на­двое, мерозоиты образуют скопления, называемые псевдоцнстами. Последние не имеют специальной оболочки, ее роль выполняет цитолемма клетки хозяина. В дальнейшем паразиты могут образовывать крупные скопления, до нескольких сот особей. Такие конгломераты покрываются толстой оболочкой, в результате чего формируются истин­ные цисты. Они высоко устойчивы к действию лекарствен­ных препаратов и способны длительно сохраняться в иммунологически мало активных тканях, какими являются нервная и мышечная ткани.

Вегетативные стадии, а также цисты инвазионны. Человек, являясь для токсоплазмы про­межуточным хозяином, заражается пищевым путем или через кожу при обработке туш больных животных. Оконча­тельные хозяева — представители семейства кошачьих, в частности кошка, животное тесно связанное с человеком. При попадании паразитов в организм кошки пищевым путем они инвазируют клетки эпителия кишок. Здесь вна­чале происходит шизогония, и образуются мерозоиты. За­тем часть мерозоитов дает начало макрогаметоцитам и подвижным микрогаметоцитам, имеющим три жгу­тика. В результате оплодотворения образуется подвижная зигота, называемая ооцистой. Ооцисты с фекалиями вы­деляются во внешнюю среду, где дозревают и представляют опасность как возможный источник заражения токсоплазмозом.Паразит распространен повсеместно.

Рис. 335. Жизненный цикл возбудителя токсоплазмоза. I - первое поколение шизогонии в клетках кишечника основного хозяина. II - второе поколение шизогонии. III - гематогония. IV -спорогония. V - внекишечная (тканевая) фаза (эндодиогения и эндополигения) в организме промежуточных хозяев. 1 - спорозоиты, 2 - эндозоиты и цистозоиты, 3 - молодой шизонт, 4 -растущий шизонт с множеством ядер, 5 - шизонт, распавшийся на мерозиты, 6 - развитие микрогамет, 6а - развитие макрогамет, 7 - микрогаметы, 8 - незрелая ооциста, 9 - зрелая ооциста с двумя спороцистами, в каждой из которых по 4 спорозоита, 10 - эндозоиты, 11 - псевдоциста (эндозоиты в паразитифорной вакуоли), 12 - истинная тканевая циста с тысячами цистозоитов.

Пути проникновения токсоплазм в организм человека:

1. Через рот с проуктами животного происхождения (недостаточно проваренное мясо, сырые молочные продукты, яйца), руками, загрязненными в период контакта с животными (кошкой).

2. Перкутанный – через поврежденную кожу и слизистые оболочки (у работников мясокомбинатов), при проведении лабораторных и клинических исследований (у акушеров, врачей-лаборантов).

1. Внутриутробное заражение плода человека через плаценту (трансплацентарно). Самый опасный период – 8-9 месячная беременность.

Б

Рис. VI.Toxoplasma gondii: А – в мазке крови (1), Б – трофозоит (сканирующая электронная микроскопия).

ТОКСОПЛАЗМОЗ характеризуется хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденитами, увеличением печени и селезенки, частым поражением скелетных мышц, миокарда и глаз.