Какой антигипертензивный препарат показан?
ЗАДАЧА 4
Больная 46 лет, жалобы на головные боли, сопровождающие тошнотой, рвотой, сердцебиением, дрожью во всем теле. Состояние средней степени тяжести. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД 210/115 мм рт.ст., пульс 90 в мин.
Предложите варианты снижения АД (препарат, доза, способ введения).
Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения и профилактики ИБС
1. Тема занятия:Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения и профилактики ИБС
2. Значение изучения темы:Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп лекарственных средств, применяемых при ИБС, будут использованы при обучении на кафедре госпитальной терапии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии ИБС.
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: На основании знаний клинико-фармакологических свойств антиангинальных, гиполипидемических средств, препаратов, действующих на свертывающую систему крови, уметь обосновать и назначить рациональную фармакотерапию ишемической болезни сердца.
Для этого необходимо:
- знать: механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарств;
- уметь:
обосновать назначение, выбор и длительность применения лекарства,
своевременно оценить эффективность и безопасность препарата,
обосновать рациональные комбинации лекарственных средств,
выписать и предложить замену:
| атенолол | нитроглицерин |
| аспирин | надропарин |
| верапамил | метопролол |
| гепарин | пропранолол |
| изосорбида динитрат | промедол |
| изосорбида мононитрат | симвастатин |
| клопидогрел | эналаприл |
| никотиновая кислота | эноксапарин |
- иметь представление:
о контролируемых клинических испытаниях указанных препаратов
о новых лекарственных препаратах,
о роли и месте лекарственных препаратов в стандартах лечения и лекарственных формулярах ЛПУ.
- иметь навыки:
1) анализа листа назначения конкретного больного,
2) работы с информационным материалом (аннотациями, справочной и периодической литературой по фармакотерапии)
4. План изучения темы (180 минут):
1. Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)
2. Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)
3.Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (40 мин.)
4.Перерыв (5 мин.)
5.Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (40 мин.)
6.Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при неотложном состоянии (25 мин.)
7.Обсуждение результатов занятия (10 мин.)
5. Самостоятельная работа студентов.
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
1.Классификация ИБС (факультетская терапия)
2.Этиология, патогенез, клиника стенокардии (стабильной и прогрессирующей), инфаркта миокарда (факультетская терапия)
3.Механизм действия нитратов. Побочные эффекты (фармакология)
4.Классификация, механизм действия бета-адреноблокаторов, побочные эффекты (фармакология)
5.Классификация, механизм действия антикальциевых препаратов (фармакология)
6.Классификация, механизмы действия, побочные эффекты гиполипидемических средств (фармакология).
7. Механизм действия, побочные эффекты антикоагулянтов и антиагрегантов (фармакология).
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня.
Тесты исходного контроля
(выберите один правильный ответ)
1.Абсолютные противопоказания к назначению нитратов:
1) Нестабильная стенокардия
2) Закрытоугольная глаукома
3) Острый инфаркт миокарда левого желудочка
4) Недостаточность кровообращения
2. Из перечисленных b-блокаторов к неселективным относится:
1) Метопролол
2) Пропранолол
3) Атенолол
4) Бисопролол
3. К блокаторам кальциевых каналов относятся:
1) Амиодарон, верапамил, фелодипин
2) Верапамил, дилтиазем, амлодипин
3) Атенолол, нифедипин, дилтиазем
4. Выберите побочные эффекты b-блокаторов:
1) Снижение сократимости миокарда, гипогликемия, брадикардия
2) Гипергликемия, брадикардия, отеки на нижних конечностях
3) Тахикардия, повышение тонуса матки, гиперемия лица
5. Выберите показания для назначения дигидропиридиновых производных пролонгированного действия:
1) Стенокардия напряжения, артериальная гипертония
2) Гипертонический криз, прогрессирующая стенокардия
3) Мерцательная аритмия, стенокардия напряжения
6. Основной механизм действия тромболитических средств
1) блокирование агрегации тромбоцитов и эритроцитов
2) нарушение синтеза в печени коагуляционных факторов
3) ферментативное расщепление фибрина с образованием продуктов деградации фибриногена
7. К антиагрегантам относятся:
1) Ацетилсалициловая кислота, гепарин, варфарин
2) Ацетилсалициловая кислота, клопидогрел
3) Гепарин, варфарин, эноксапарин натрия
8. Выберите группы антиангинальных средств:
1) Нитраты, дезагреганты, a-блокаторы
2) Нитраты, b-блокаторы, антагонисты кальция
3) b-блокаторы, антагонисты кальция, антикоагулянты
9. b-блокаторы противопоказаны при:
1) Синусовой тахикардии
2) Бронхиальной астме
3) Гипертиреозе
4) Стенокардии напряжения
10. Механизм действия ацетилсалициловой кислоты:
1) Блокирует адгезию тромбоцитов к коллагену
2) Снижает выживаемость тромбоцитов
3) Снижает образование тромбоксана А2
4) Все перечисленное
11. Выберите низкомолекулярные гепарины:
1) Эноксапарин натрия, надропарин кальция, далтепарин натрия
2) Гепарин, надропарин кальций, варфарин
3) Клопидогрел, эноксапарин натрий, варфарин
В) Структура содержания темы.
Рекомендуемая литература
Основная:
1. Ортенберг Э.А. «Клиническая фармакология (избранные лекции)» Тюмень. 2004, 2006
2. “Клиническая фармакология и фармакотерапия» ред. В.Г Кукес, М., 2006, 2008
3. Белоусов Ю.Б. «Введение в клиническую фармакологию», М., 2004.
Дополнительная:
1.Малишевский М.В. и соавт. Внутренние болезни, Тюмень. 2004
2.Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарств. М., 2005
3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. Вып. 11-12, М., 2005-2007
4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств, М., 2006, 2007, 2008
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ
Уровни доказательности:
А- достаточное количество данных, полученных во многих многоцентровых рандомизированных клинических исследованиях;
В– небольшое количество данных, полученных в единственном рандомизированном исследовании или в нерандомизированных исследованиях.
С – данные основаны на общем мнении специалистов, стандартной практике.
Основные задачи лечения больных со стабильной ИБС:
1) Уменьшение симптомов заболевания и эпизодов безболевой ишемии (улучшение качества жизни).
2) Улучшение прогноза (снижение риска инфаркта миокарда, смерти и развития сердечной недостаточности).