Желудка и двенадцатиперстной кишки

(Гребенев А.Л., Шептулин А.А., 1989г)

1) По нозологической самостоятельности:

1 А. Язвенная болезнь.

2 Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.

2) По локализации поражения:

1 А. Отделы желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК):

2 Язвы желудка:

3 а) кардиального и субкардиального отделов;

4 б) тела и угла желудка;

5 в) антрального отдела;

6 г) пилорического канала.

7 Язвы ДПК:

8 а) луковицы двенадцатиперстной кишки;

9 б) постбульбарного отдела (внелуковичные язвы).

10 Сочетание язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

11 Б. Проекция поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

12 - малая кривизна,

13 - большая кривизна,

14 - передняя стенка,

15 - задняя стенка.

3) По числу язв:

1 - одиночные,

2 - множественные

4) По диаметру язв:

	Желудок	ДПК
Малые	до 1 см	До 0,5 см
Средние	1,0-1,9 см	0,6- 1,0 см
Большие	2,0-3 см	1,1-2,0 см
Гигантские	Более 3 см	Более 2 см

5) По клинической форме:

1 - типичная,

2 - атипичная:

3 а) с атипичным болевым синдромом;

4 б) безболевая (но с другими клиническими проявлениями);

5 в) бессимптомная.

6) По уровню желудочного кислотовыделения:

1 - повышенный,

2 - нормальный,

3 - пониженный.

7) По характеру гастродуоденальной моторики:

1 - повышение тонуса и усиление перистальтики желудка и ДПК,

2 - снижение тонуса и ослабление перистальтики желудка и ДПК,

3 - дуоденогастральный рефлюкс.

8) По стадии течения заболевания:

1 - стадия обострения;

2 - стадия рубцевания:

3 а) стадия «красного» рубца;

4 б) стадия «белого» рубца;

5 -стадия ремиссии.

9) По срокам рубцевания:

1 - с обычными сроками рубцевания:

2 до 1,5 мес. для язв ДПК;

3 до 2,5 мес. для язв желудка.

4 - труднорубцующиеся швы со сроками рубцевания:

5 более 1,5 мес. для язв ДПК;

6 более 3,5 мес. для язв желудка.

10) По наличию или отсутствию постязвенных деформаций:

1 - рубцово-язвенная деформация желудка,

2 - рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК.

11) По характеру течения заболевания:

1 - острое (впервые выявленная язва),

2 - хроническое:

3 а) с редкими обострениями (1 раз в 2-3 года и реже) - легкая степень тяжести;

4 б) с ежегодными обострениями - средняя степень тяжести;

5 в) с частыми обострениями (2 раза в год и чаще) – тяжелое течение.

12) По наличию или отсутствию осложнений:

1 - кровотечение:

2 - прободение;

3 - пенетрация:

4 - перигастрит, перидуоденит;

5 - органический стеноз привратника;

6 - малигнизация.

Симптоматические гастродуоденальные язвы

- «Стрессовые» язвы.

а) язвы Курлинга - при распространенных ожогах;

б) язвы Кушинга - при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в головной мозг, нейрохирургических операциях,

в) язвы при других стрессовых ситуациях: инфаркте миокарда, сепсисе, тяжелых ранениях и полостных операциях.

- Лекарственные язвы;

- Эндокринные язвы:

а) синдром Золлингера-Эллисона,

б) гастродуоденальные язвы при гиперпаратиреозе.

Гастродуоденальные язвы

при некоторых заболеваниях внутренних органов:

- при хронических неспецифических заболеваниях легких;

- при ревматизме, гипертонической болезни и атеросклерозе;

- при заболеваниях печени («гепатогенные» язвы);

- при заболеваниях поджелудочной железы («панкреатогенные» язвы);

- при хронической почечной недостаточности;

- при ревматоидном артрите;

- при прочих заболеваниях (СД, эритремии, карциноидном синдроме, болезни Крона).

План обследования больных язвенной болезнью

(Стандарты диагностики и лечения больных с заболеваниями органов

пищеварения, утверждённые приказов МЗ РФ № 125 от 17.04.98 г.)

Однократно:

- общий анализ крови, при отклонении от нормы повторяют 1 раз в 10 дней,

- ретикулоциты;

- общий анализ мочи,

- сахар крови;

- группа крови и резус фактор;

- железо сыворотки крови,

- анализ кала на скрытую кровь;

- гистологическое исследование биоптата;

- цитологическое исследование биоптата;

- уреазный тест;

- УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Двукратно:

- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.

- В план обследования включается исследование желудочного сока при первичном обращении и процессе рецидивирующего течения заболевания 1 раз в 5 лет.

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачесгпенную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.