Замещение рубцово-измененных тканей полноценным кожным лоскутом
Показания: обширные рубцовые изменения тканей, создающие значительный косметический рубец или ограничивающие движение в суставах.
Методика: рубцы иссекают, в результате чего образуется глубокий дефект тканей, который замещают кровоснабжаемым кожно-жировым или кожно-фасциальным лоскутом (свободным или несвободным). Одним из вариантов этой операции является использование тканевых эспандеров, с помощью которых увеличивают площадь кожи на участке, прилегающем к рубцово -измененным тканям. После иссечения последних дефект кожи закрывают путем перемещения избытка кожи, покрывающего эспандер.
II. Аппаратная коррекция
Механическая дермабразия с использованием аппарата Шумана.
При сверхскоростном вращении насадок аппарата происходит механическое удаление тканей рубца.
Для достижения эффекта сглаживания рубцов с окружающей кожей может потребоваться проведение несколько процедур.
Микрокристаллическая шлифовка
Под действием микрокристаллов оксида алюминия, подаваемых под давлением на поверхность рубца, возникает эффект абразии с последующей реакцией шелушения.
Метод наиболее эффективен в случае поверхностных рубцов. Для достижения эффекта проводят, как правило, 2-4 курса процедур.
3. Лазерная шлифовка (с использованием СО2 и эрбиевого лазера).
При воздействии лазера на рубец, происходит поглощение света водой, нагревание и мгновенное испарение - поверхностная эксфолиация. За один проход СО2 лазер снимает слой кожи в 50-100мкм.
3. Криотерапия жидким азотом.
Поверхность рубца обрабатывается жидким азотом, в результате чего развивается некроз выступающей части рубцовой ткани. Поверхность обрабатывается до появления пузыря. После эпителизации образовавшейся раны процедуру повторяют. Этот способ дает хорошие результаты при молодых рубцах и менее эффективен при старых.
Особенности коррекции келоидных рубцов
Рентгенотерапия
Для лечения келоидных рубцов широко используют ультрамягкие рентгеновские лучи, так называемые пограничные лучи, или лучи Букки, названные по имени автора, создавшего в 1925 году особую модификацию рентгеновской трубки. В спектре электромагнитных колебаний пограничные лучи находятся в длинноволновой части спектра рентгеновского излучения на границе с ультрафиолетовыми лучами. Лучевая терапия более эффективна при келоидах травматического происхождения и наименее - при самопроизвольно возникающих келоидах. Облучение способствует исчезновению болевых ощущений, зуда, прекращению дальнейшего роста келоида и обратному развитию фиброзных разрастаний. Лечение приносит успех в 80% случаев. Несмотря на впечатляющие результаты, метод следует применять очень осторожно, так как нередко отмечаются осложнения - атрофия тканей, гиперпигментация, образование телеангиэктазий, изъязвление.
Криотерапия жидким азотом.
3.Инъекции стероидов. Наибольшее распространение получили такие препараты как триамцинолон (Кеналог40) и суспензии гидрокортизона ацетата. Инъекции проводят курсами по 3-5сеансов. Под действием гормонотерапии рубец становится мягким, его объем значительно уменьшается. В некоторых случаях через несколько месяцев после завершения курса лечения, рост рубца возобновляется.
4. Применение силиконовых пластин. Согласно опубликованным данным, силиконовое покрытие само по себе, без давящих повязок, уменьшает процесс избыточного образования рубца. Использование пластин возможно, если рубец расположен в зоне, имеющей плоскую неизогнутую поверхность, не подвергающуюся деформации при движении. Силиконово-гелевое покрытие (Эпидерм) – это мягкое липкое тканевое покрытие из упроченного геля. Оптимальный срок действия пластины 24ч в сутки, минимальный срок аппликации-12ч в сутки. Пластину накладывают на заранее вымытую поверхность рубца, каждые 12ч ее снимают, промывают мыльным раствором, и помещают на место. Через 10 дней ее меняют на новую. Продолжительность курса лечения составляет 2-3 месяца.
5. Иссечение келоидного рубца в сочетании с консервативным лечением целесообразно если келоидный рубец имеет небольшие поперечные размеры и значительно выступает над поверхностью кожи.