Принципы лечения артериальной гипертонии
1. Цель лечения — максимальное снижение риска сердечно- сосудистой заболеваемости и
смертности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных
факторов риска.
2. Применение немедикаментозных мер лечения АГ
3. Начало лечения с минимальных доз одного препарата.
4. Применение препаратов 1-ой линии.
5. Использование пролонгированных препаратов.
6. Достижение целевого уровня АД.
7. Применение оптимальных комбинаций препаратов.
8. Пожизненная, непрерывная терапия.
Целевое АД
В исследовании НОТ оптимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений наблюдалось при АД ниже 139/83 мм рт. ст.. но при сахарном диабете этого недостаточно.
Следует подчеркнуть недопустимость достижения в короткие сроки жёстких целевых значений АД в большинстве случаев, с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении и/или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Продолжительность периода достижения целевого АД 6-12 недель. Смена антигипертензивной терапии при условии её хорошей переносимости рекомендуется не ранее, чем через 4-6 недель.
Таблица 8. Целевые уровни АД.
Группы больных | Целевое АД |
Общая популяция больных АГ | < 140/90 мм рт. ст. |
АГ + Сахарный диабет. протеинурия < 1 г/сут. | < 130/85 мм рт. ст. |
АГ + Сахарный диабет, протеинурия > 1 г/сут. | < 120 / 75 мм рт. ст. |
АГ + ХПИ | < 120 / 75 мм рт. ст. |
Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии
Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усилении их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне.
Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Программа включает:
? прекращение курения;
? снижение избыточной массы тела;
? уменьшение потребления поваренной соли до 4,5 - 2 г/сут:
? уменьшение потребления алкоголя до 20 - 30 г/день чистого этанола для мужчин (соответствует
50 мл водки, 200 мл сухого вина, 500 мл пива) и 10 — 20 г/день для женщин;
? комплексная модификация диеты с увеличением употребления фруктов и овощей, продуктов
богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров.
? увеличение физической активности (Умеренная аэробная физическая нагрузка — быстрая ходьба
пешком, плавание в течение 30 - 45 мин 3 — 4 раза в неделю. Более интенсивная нагрузка
обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Изометрические нагрузки могут
вызвать повышение АД.).
Начало медикаментозной терапии
В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет б мес.. в группе низкого риска — 12 мес (табл. ). Высокое нормальное АД (130-139/85-89) у больных с сахарным диабетом, ХПН, сердечной недостаточностью требует ранней активной медикаментозной терапии.
Таблица 9. Степени риска и тактика лечения АГ.
Группа | Группа | Группа | |
риска 1 | риска 2 | риска3 и 4 | |
Высокое | Изменение образа | Изменение образа | Медикаме нтозная |
нормальное АД | жизни | жизни | терапия ** |
(130-139/85-89 | |||
мм рт. ст.) | |||
Степень 1 | Изменение образа | Изменение образа | Медикаментозная |
(140-159/90-99 | жизни (12 мес); | жизни | терапия |
мм рт. ст.) | Нет эффекта | (6 мес.)*; | |
медикаментоз- | Нет эффекта — | ||
ная терапия | медикаментоз-ная | ||
терапия | |||
Степень 2 и 3 | Медикаментоз-ная | Медикаментоз-ная | Медикаме нтозная |
(>160 /100 | терапия | терапия | терапия ** |
мм рт. ст.) |
Примечание: * при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообразность медикаментозной терапии; ** при наличии сахарного диабета, ХПН, сердечной недостаточ ности.
Выбор антигипертензивных препаратов
Завершившиеся рандомизированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни.
В связи с этим не все группы препаратов из классификации антнгипертензивных средств (табл. 7.) рекомендованы для монотерапии.