Классификация артериальной гипертонии
(ВОЗ, МОГ. 1999г., Российские национальные рекомендации 2003г.)
По уровню АД выделяют:
| Характеристика АД | САД (мм рт ст) | ДАД (мм рт ст) |
| Оптимальное | менее 120 | менее 80 |
| Нормальное | менее 130 | менее 85 |
| Повышенное нормальное | 130-139 | 85-89 |
| Гипертония | ||
| 1 степени (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| 2 степени (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| 3 степени (тяже.шя) | 180 и более | 110 и более |
| Изолированная систолическая | 140 и более | менее 90 |
| Пограничная | 140-149 | менее 90 |
Если уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) попадают в разные квалификационные категории, то необходимо выбрать более высокую категорию.
Понятия «рабочее давление» нет, есть понятие «целевое АД».
Целевое АД‒ это уровень АД, при котором регистрируется минимальный уровень сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности.
Целевые уровни АД
| Группа больных | Целевое АД |
| Общая популяция больных | менее 140/90 мм. рт. ст. |
| АГ + сахарный диабет (СД), протеинурия меньше 1 г/сут | менее 130/80 мм рт. ст. |
| АГ + СД, протеинурия больше 1 г/сут | менее 125/75 мм. рт. ст. |
| АГ+ХПН | менее 125/75 мм. рт. ст. |
| Больные пожилого возраста | 140-160/90 мм. рт. ст. |
Критерии стратификации риска
(Российск. Нац. Рекомендации. 2-ой пересмотр, 2004)
| Факторы риска | Поражениеорганов мишеней (ГБ II стад., ВОЗ, 1993) | Ассоциированные клинические состояния (ГБ III стад., ВОЗ, 1993) |
| Основные: Мужчины > 55 лет Женщины > 65 лет Курение Холестерин > 6.5 ммоль/л Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет) Сахарный диабет (приравнивается к АКС) СРБ > 1 мг/дл (10 мг/л) | Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография) ИММЛЖ > 125 г/м2 у мужчин > 110 г/м2 у женщин Микроальбуминурия 30-300 мг/сутки и/или креатининемия 1,3-1,5 мг/дл (115-133 мкмоль/л) Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки | ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА: Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК: Диабетическая нефропатия Протеинурия > 300 мг/сутки Почечная недостаточность СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: Геморрагии и экссудаты Отек соска зрительного нерва |
Дополнительные* ФР, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:
1 Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)
2 Повышение холестериналипопротеидов низкой плотности (ХСЛПНП)
3 Микроальбуминурия при СД
4 Нарушение толерантности к глюкозе
5 Ожирение
6 Малоподвижный образ жизни
7 Повышение фибриногена
8 Социально-экономическая группа
9 Рольэтих факторов в настоящее время считается существенной, их наличие может увеличивать абсолютный риск, в пределах одной группы риска, поэтому их оценка желательна при наличии возможности
С учетом перечисленных факторов (уровень АД, поражение органов мишеней, наличие ассоциированных клинических состояний) проводится стратификация риска для оценки прогноза течения АГ (4 степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий).
Распределение (стратификация) по степени риска
| Факторы риска и анамнез | АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм рт ст) | ||
| Степень 1 (мягкая АГ) САД 140-159 или ДАД 90-99 | Степень 2 (уме- ренная АГ) САД 160-179 или ДАД 100-109 | Степень 3 (тяжелая АГ) САД > 180 или ДАД > 11О | |
| I. Нет ФР, ПОМ, АКС | НИЗКИЙ РИСК | СРЕДНИЙ РИСК | ВЫСОКИЙ РИСК |
| II. 1-2 ФР (кроме СД) | СРЕДНИЙ РИСК | СРЕДНИЙ РИСК | ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК |
| III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД | ВЫСОКИЙ РИСК | ВЫСОКИЙ РИСК | ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК |
| IV. АКС | ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК | ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК | ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК |
Примечание: ФР ‒ факторы риска, ПОМ ‒ поражение органов-мишеней, АКС - ассоциированные клинические состояния.
Уровни риска
(риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):
1 низкий риск (1) = менее 15%;
2 средний риск (2) = 15-20%;
3 высокий риск (3) = 20-30%;
4 очень высокий риск (4) = 30% или выше.
Определение стадии гипертонической болезни (ГБ)
В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование 3-х стадийной классификации ГБ (ВОЗ, 1993).
ГБ 1 стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях, выявляемых при проведении обязательных методов обследования.
ГВ 2 стадии предполагает наличие одного и нескольких изменений со стороны органов мишеней.
ГБ 3 стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных заболеваний.
При формулировке диагноза эссенциальной АГ (или ГБ) следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается и степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихсяФР, ПОМ и АКС.
Диагностика
1 Диагностика ГБ и обследование пациентовс ЛГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
2 Определение стабильности повышения АД и его степени.
3 Исключение вторичного характера АГ иди идентификация ееформы.
4 Выявление наличия другихФР, ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска.
5 Определение наличия ПОМ и оценкуих тяжести.