Методы временной остановки кровотечений

1. Наложение гемостатической (давящей) повязки.

2. Тампонада раны.

3. Пальцевое прижатие сосуда в ране.

4. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении. При этом крупный сосуд прижимается в типичных точках к костным выступам.

5. Наложение кровоостанавливающего зажима.

6. Временное шунтирование сосуда. При этом в оба конца разрушенной артерии вводится трубка, обеспечивающая временный кровоток на повреждённом участке.

7. Придание конечности возвышенного положения.

8. Максимальное сгибание конечности.

9. Наложение кровоостанавливающего жгута. Показанием к наложению жгута являются массивные артериальные кровотечения из конечностей или шеи, которые не могут быть остановлены другим способом. Необходимо отметить, что поскольку наложение жгута сопровождается полным прекращением кровотока в конечности и её ишемией, к данной методике можно прибегать лишь по строгим показаниям, как к крайней мере. Существует ряд правил наложения кровоостанавливающего жгута:

а) Жгут накладывается на приподнятую конечность.

б) Жгут накладывется проксимальнее места истечения крови, максимально близко к нему.

в) Жгут нельзя накладывать на голую кожу, под ним должен находиться слой одежды или бинта.

г) При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, туры не должны лежать друг на друге.

д) Под жгут вставляется записка с указанием точного времени его наложения.

е) Жгут нельзя укрывать одеждой, он должен быть хорошо заметен.

ж) Максимальное время, на которое накладывается жгут не должно превышать 2 часа. Если за это время больной не доставлен в стационар, необходимо на 10-15 минут снять жгут, используя в этот период другой способ остановки кровотечения, например, пальцевое прижатие сосуда в ране. Затем жгут вновь накладывается чуть проксимальнее первого места наложения.

Методы окончательной остановки кровотечений

Методы окончательной остановки кровотечения делятся на механические, физические, химические, биологические.

Механические методы.

1. Перевязка сосуда в ране. Кровоточащий сосуд захватывается зажимом и перевязывается.

2. Перевязка сосуда на протяжении. Применяется при невозможности выполнить гемостаз в ране. Артерия оперативным путём обнажается проксимальнее места кровотечения и лигируется.

3. Прошивание тканей en masse (единым массивом). Применяется в случае, если кровоточащий сосуд не удаётся отыскать в массиве тканей.

4.Закручивание сосуда.

5. Тампонада раны. Типичный пример – тампонада носа при носовом кровотечении, тампонада матки при маточном кровотечении.

6. Клипирование сосуда. Широко применяется при эндоскопической остановке кровотечений из язв ЖКТ.

7. Использование зонда Блэкмора для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. В пищевод заводится специальный зонд и раздувается его баллон, придавливающий кровоточащие вены.

8. Искусственная эмболизация сосудов. Через катетер, введённый в сосуд под рентгенологическим контролем, в его просвет помещается эмбол, закрывающий просвет сосуда, чем достигается остановка кровотечения.

9. Сосудистый шов. Применяется при необходимости восстановления проходимости и целостности магистральных артерий. Возможно как ушивание дефектов стенки при краевых ранениях сосудов, так и сшивание полностью перерезанной артерии «конец в конец».

10. Хирургические манипуляции на внутренних органах. В ходе различных оперативных вмешательств могут производиться ушивание повреждённых кровоточащих органов (печень, лёгкие, сердце), их резекция (резекция желудка по поводу кровоточащей язвы), удаление (удаление селезёнки при её разрыве).

Физические методы.

1. Использование высоких температур. Для остановки кровотечения возможно прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором.

2. Использование низких температур. Примером могут служить прикладывание пузыря со льдом к области гематомы, проглатывание кусочков льда при желудочно-кишечных кровотечениях. Особняком стоит криохирургия – использование во время операций инструментов, вызывающих локальную заморозку тканей.

3. Диатермокоагуляция ‒ действие переменного тока высокой частоты.

4. Лазерная коагуляция.

5. Аргоноплазменная коагуляция.

6. Радиочастотная абляция – действие электромагнитного излучения.

Химические методы. Это использование различных химических веществ и субстанций. Механизм гемостаза основан на эффекте тампонирования (использование воска для закрытия кровоточащих дефектов плоских костей) или способности веществ коагулировать белки, что можно использовать для остановки капиллярных кровотечений (местное применение 10% раствора нитрата серебра, 3% раствора перекиси водорода).

Биологические методы. Это использование для гемостаза собственных тканей организма или веществ, влияющих на естественные биологические процессы. Выделяют местные и общие методы биологического гемостаза.