Бульварный и псевдобульбарный синдромы

Сочетанное поражение периферических двигательных нейронов языкоглоточно блуждающего и подъязычного нервов по периферическому типу приводит к развит так называемого бульварного паралича. Он возникает при поражении ядер IX, X пар черепных нервов в области продолговатого мозга или их корешков на основа* мозга либо самих нервов. Поражение может быть как односторонним, так двусторонним. Возникает паралич мягкого нёба, надгортанника, гортани. Гол приобретает носовой оттенок, становится глухим и хриплым (дисфония), речь невнятной (дизартрия) или невозможной (анартрия), нарушается глотание: жид пища попадает в нос, гортань (дисфагия). При осмотре выявляются неподвижно нёбных дужек и голосовых связок, фибриллярные подергивания мышц языка, их ат фия; подвижность языка ограничена вплоть до глоссоплегии. В тяжелых случ наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма, отсутствие) глоточный и нёбный рефлексы (дыхания и сердечной деятельности).

Двустороннее поражение корково-ядерных путей, соединяющих кору болы) полушарий мозга с соответствующими ядрами черепных нервов, носит назва псевдобульбарного синдрома и сопровождается расстройствами глотания, фонаци артикуляции. При одностороннем поражении надъядерных путей никаких расстрой функции языкоглоточного и блуждающего нервов не наступает вследст двусторонней корковой связи их ядер. Псевдобульбарный синдром, будучи центральным параличом, не ведет к выпадению стволовых рефлексов, связанны> продолговатым мозгом, в отличие от бульварного синдрома.

Как и при любом центральном параличе, атрофии мышц и измене электровозбудимости при этом не бывает. Кроме дисфагии, дизартрии выраж! рефлексы орального автоматизма: назолабиальный, губной, хоботковый, ладог подбородоч-ный Маринеску—Радовичи, а также насильственные плач и с« Отмечается повышение подбородочного и глоточного рефлексов.

6.2Менингеальные симптомы:

Синром Манн-гуревича (болезненность при движении глазных яблок)

Исследование регидности затылочных мышц

Синром Кернига

Симптомы Брудзинского (в,с,н)

Симптом Бехтерева

Болезненность по ходу тройничного нерва

Билет№7.

Инсульт.ишемический инсульт (инфаркт мозга) - вследствие резкого о раничения притока крови к головному мозгу, геморрагический - в результате кровоизлияния в ткань мозга, подоболочечные пространства или в желудочки, а также смешанные инсульты, при которых имеется сочетание очагов ишемии и геморрагии. Кроме того, выделяют малый инсульт, при котором полное восстановление нарушенных функций наступает на протяжении 21 сут.

Ишемический инсульт

Этиология, атеросклероз, артериальную гипертензию и их сочетание, болезни сердца. Исключительно важна также роль факторов, способствующих повышению свертывающих свойств крови и увеличению агрегации ее форменных элементов, сахарном диабете, заболеваниях миокарда, особенно сопровождающихся расстройства сердечного ритма.

Клиника. очаговая симптоматика преобладает над общемозговыми и менингеальными синдромами.

Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии. При поражении ствола артерии до отхождения от него глубоких ветвей развивается тотальный инфаркт с контралатеральными грубыми гемиплегией, гемианестезией и гемианопсией. Поражение доминантного полушария сопровождайся развитием афазии, алексии, аграфии, апраксии. При локализации инсульта в субдоминантном полушарии возникают анозогнозия, расстройства схемы тела .

Диагностика:

клиническое неврологическое исследование;

КТ,МРТ головного мозга для
верификации характера очага и оценки его величины, а также при возможности, КТ-
и/или MP-ангиографию для верификации окклюзии крупных артериальных стволов;

■ оценку гемостаза, включая основные реологические свойства крови; • экстра- и транскраниальную допплерографию для верификации локализации окклюзии или стеноза «симптомной» артерии.

Цереброспинальная жидкость при ишемическом инсульте обычно прозрачная, с нормальным содержанием белка и клеточных элементов. Обнаружение крови в ликворе при люмбальной пункции может указывать на кровоизлияние в мозг с прорывом крови в желудочковую систему . УЗИ-методы исследования сосудов (дуплексное и триплексное сканирование прецеребральных артерий головы и церебральных артерий). Церебральная ангиография Эхокардиографию. Рентгенография органов грудной клетки . Тактика при ишемическом инсульте:

1. По показаниям - обеспечение оксигенации:

• постановка воздуховода,

• перевод больного на ИВЛ.

2. Коррекция АД если оно превышает 190-200/100-
105 мм. рт. ст.

Снижают на 15 - 20% от исходного посредством введения малых доз:

• бета-адреноблокаторов (обзидан, атенолол),

• блокаторов АПФ (энап).

3. Реперфузия:

• тканевой активатор илазминогена 0.9 мг/кг веса:

10% препарата вводят струйно, оставшуюся часть - в/в кап в течение часа.

4. Профилактика ретромбоза:

• фраксипарин 7,5 тыс. ЕД 2 раза в день под контролем свертывания крови;