Мониторинг энтерального питания
Таблица 10. Минимальный клинико-лабораторный мониторинг энтерального питания.
| Тест | Кратность определения |
| Вес | ежедневно |
| Анализ состава тела (биоимпедансометрия) при возможности | еженедельно |
| Кожные складки (калиперометрия) | еженедельно |
| Характер питания и режим его подачи пациенту | ежедневно |
| Аспирационная проба (оценка застоя в желудке) | Перед каждым кормлением |
| Гастральный рефлюкс | по показаниям |
| Водный баланс | ежедневно |
| Патологические потери жидкости (гипертермия, тахипноэ, диарея, застой в жкт) | ежедневно |
| Лабораторная диагностика: | |
| Кровь: Лейкоциты | еженедельно |
| Тромбоциты | еженедельно |
| К+, Na+,Cl- | ежедневно |
| Ca2+, Mg2+, фосфат | 2 раза в неделю |
| Глюкоза | 2 раза в неделю |
| Альбумин, общий белок | еженедельно |
| КЩС | по показаниям |
| АСТ, АЛТ, ГГТ, билирубин | по показаниям |
| Мочевина, аммиак, триглицериды | еженедельно |
| Витамины, микроэлементы | по показаниям |
| Моча: Общий анализ | 1 раз в 2 недели |
Литература:
1. Ерпулева Ю.В., Боровик Т.Э., Лекманов А.У. и др. Современные подходы к оценке нутритивного статуса детей, находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. //Вестник интенсивной терапии.- 2002.- № 2.- с.67-70.
2. Ерпулева Ю.В. Преимущества и недостатки раннего энтерального питания.// Вестник интенсивной терапии. Москва, 2005, № 2, с. 48-50.
3. Ерпулева Ю.В. Лекманов А.У., Современные проблемы нутритивной поддержки у детей в ОРИТ: Зачем? Когда? Сколько? //Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. № 3, 2011, с. 85-91.
4. Лазарев В.В., Цыпин Л.Е., Корсунский А.А., Шумилов П.В.. Нутритивная поддержка в педиатрической практике. – Пособие для врачей. – М.: РГМУ, 2007. – 140 с.
5. Парентеральное питание новорожденных. Метод. Реком. Под ред. акад. РАМН Н.Н.Володина, 2014. 58с.
6. Углицких А.К., Конь И.Я., Острейков И.Ф., Стенина О.И. Пищевой статус детей в отделении реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология, 2008.-N 1.-С.40-48.
7. Grant J.P. Nutritional support in critical ill patients. //Ann.Surg. -1994.-V.220. – № 5. - p.610-616.
8. Guidelines for the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients. A.s.p.e.n. Board of Directors // JPEN. - 1993. - V.17. - № 4. - P. 27SA – 32SA.
9. Koletzko B., Goulet O., Hunt J, Krohn K., Shamir R. Guidelines on Paediatric Parenteral nutrition of the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) and the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN), Supported by the European Society of Paeditric Research (ESPR). J. Pediatr. Gastroenterol.Nutr. 2005; 41:Suppl.2:S1-S87.
Глава 7. Обезболивание и седация(Жиркова Ю.В., Цыпин Л.Е., Лазарев В.В.)
Боль - субъективный "неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей или испытываемое в момент повреждения" (определение Международной Ассоциации по Исследованию Боли (IASP). Выделяют кожную, соматическую, висцеральную и нейропатическую боль. Кожная боль возникает при повреждении кожи и подкожных тканей, соматическая боль - при повреждении мягких тканей, мышц и костей. Повреждение и/или перерастяжение внутренних органов ассоциируется с висцеральной болью. Нейропатическая боль обусловлена повреждением нервных стволов или сплетений. Так же дифференцируют острую боль и хроническую боль. Острая боль – предупреждение о существующей в данный момент опасности повреждения или заболевания. Хроническая боль продолжается 6 и более месяцев.
Боль сопровождает многочисленные клинические ситуации у больного ребенка:
- симптом заболевания или травмы (перелом кости, ожоги, перитонит, кишечная инвагинация и т.д.);
- хирургическая операция и послеоперационная боль;
- диагностические и лечебные манипуляции.
Следует отметить, что в России законодательно закреплено право на обезболивание в Федеральном законе РФ 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 19, п.5, п/п 4): пациент имеет право на… облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами…»
Седация – медикаментозное угнетение ЦНС до степени, позволяющей осуществлять словесный контакт с ребенком, сохранение защитных рефлексов и самостоятельное поддержание проходимости дыхательных путей и одновременно проводить лечебное вмешательство. У детей младшего возраста иногда трудно определить глубину седации, и тем самым границу между седацией и общей анестезией. Седация показана при стоматологических вмешательствах, катетеризации сосудов и камер сердца, перевязках, снятии швов, КТ, МРТ исследованиях, эндоскопических исследованиях, биопсии.