Правила наложения жгута (артериальное кровотечение)
Правила наложения жгута (артериальное кровотечение)
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Надеть перчатки. Оценка кровотечения (венозное или артериальное) | |
| 2. | Прижатие сосуда в ране пальцем | |
| 3. | Придаем конечности возвышенное положение | |
| 4. | Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). | |
| 5. | Жгут накладывают проксимальнее раны на бедро или плечо (или в 5-7 см. от раны). | |
| 6. | При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой, проверяем пульс. Критериями правильно наложенного жгута являются: Остановка кровотечения, прекращение периферической пульсации, бледная и холодная конечность. | |
| 7. | После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения. | |
| 8. | Накладываем асептическую повязку (давящую) на рану. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. | |
| 9. | Направляем пострадавшего в больницу | |
| 10. | Длительность наложения жгута должна быть до 2 часов летом, до 1 часа - зимой |
Наложение давящей повязки (венозное кровотечение)
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Надеть резиновые перчатки. | |
| 2. | Оценить кровотечение (венозное или артериальное) | |
| 3. | Осмотреть рану и окружающие ее ткани. | |
| 4. | Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно. | |
| 5. | Наложить на рану стерильную салфетку, сверху — зафиксировать 2-3 мя турами бинта | |
| 6. | Приложить на рану валик бинта или туго свернутую гигроскопическую вату | |
| 7. | Зафиксировать перевязочный материал (бинт или вату) бинтовой повязкой | |
| 8. | Над валиком бинта обязательно повязку перекручивать для более прочной фиксации | |
| 9. | Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения | |
| 10. | Снять перчатки и опустить их в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Иммобилизация голени шинойКрамера.
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Уложить пациента на спину, успокоить. Объяснить ход предстоящей манипуляции. Открыть место травмы (если одежду невозможно сдвинуть – её разрезают по шву). | |
| 2. | Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома или вывиха. | |
| 3. | Выбрать лестничную шину Крамера: первую 120 см длиной, 11 см шириной; две шины — длиной 80 см, шириной 8 см. | |
| 4. | Обернуть с двух сторон шины ватой и прибинтовать вату к шине. | |
| 6. | Приложить конец шины (120x11) к стопе здоровой конечности пациента, от пальцев к пятке. | |
| 7. | Согнуть в области пятки под прямым углом (90 градусов). | |
| 8. | Уложить ногу на подготовленную шину. Подложить валик под подколенную ямку. 1-ая шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени) | |
| 9. | 2-аяШина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы. 3-я Шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы. | |
| 10. | зафиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. |
Примечание. При переломе верхней трети голени и травме коленного сустава, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава. При отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну их них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности. При переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени
Наложение повязки Дезо
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. | |
| 2. | Вложить в подмышечную впадину валик из ваты, обернутый марлей. | |
| 3. | Согнуть предплечье в локтевом суставе под прямым углом. Прижать предплечье к груди. | |
| 4. | Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности. | |
| 5. | Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны. | |
| 6. | Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. | |
| 7. | Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное предплечье. | |
| 8. | Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнутьпредплечье. | |
| 9. | Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. | |
| 10. | Повторять туры бинта до полной фиксации плеча. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. |
Данную повязку накладывают дляфиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.
Повязка чепец
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции. | |
| 2. | Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см. (до 1 метра) | |
| 3. | Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника. | |
| 4. | Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую.Сделать 2 закрепляющих тура вокруг лба и затылка. | |
| 5. | Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны. | |
| 6. | Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющеготура. | |
| 7. | Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы. | |
| 8. | Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 1/3 или1/2 | |
| 9. | Закончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок | |
| 10. | Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент |
Оснащение: бинт шириной 10 см.
Промывание желудка
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам. Наденьте фартук на больного и на себя. | |
| 2. | Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха). При использовании двух зондов – соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда). | |
| 3. | Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка. Если зонд вводится через нос, дайте больному стакан воды | |
| 4. | Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки. | |
| 5. | Присоедините к зонду воронку. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее). | |
| 6. | Налейте воду в воронку (примерно 1 л). | |
| 7. | Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода. | |
| 8. | Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз. | |
| 9. | Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод | |
| 10. | Извлекаем зонд и замачиваем его в дезрастворе |
Подготовьте:
- лоток для отработанного материала,
- стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л,
- два толстых желудочных зонда,
- стеклянную трубку, соединяющая зонды,
- воду комнатной температуры — 10 л, ковш,
- таз для промывных вод,
- фартук клеенчатый — 2 шт, перчатки
- лоток для оснащения,
- марлевые салфетки
- ёмкость с дез.раствором,
Забор крови из вены
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка. | |
| 2. | Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой. | |
| 3. | Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении. | |
| 4. | Пальпаторно определяют зону пункции.Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртомдважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол. | |
| 5. | Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены срезом иглы вверх. | |
| 6. | Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. | |
| 7. | Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. | |
| 8. | После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки. | |
| 9. | Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут. | |
| 10. | Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией. |
Очистительная клизма
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Информируем больного о предстоящей процедуре. Моем руки теплой водой с мылом. | |
| 2. | Одеть халат, фартук, перчатки. Собрать систему. Подготовить необходимое оборудование. | |
| 3. | Налить в кружку Эсмарха 1,5 - 2 лводы нужной температуры. Подвесить её на штатив на высоту одного метра от уровня пола (не выше 30 см над пациентом). | |
| 4. | Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка подвести к животу. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз и покрытуюпеленкой. | |
| 5. | Смазать клизменный наконечник вазелином. Вытеснить воздух из системы | |
| 6. | Развести ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, проводя первые 3—4 см по направлению к пупку, затем параллельно позвоночнику до 8-10 см. | |
| 7. | Открыть вентиль на системе, отрегулировать поступление жидкости в кишечник. Закрыть вентиль на системе после введения жидкости, осторожно извлечь наконечник, снять его с системы. | |
| 8. | Предложить пациенту в течение 10-20 минут полежать на спине и удержать воду в кишечнике | |
| 9. | Сопроводить пациента в туалетную комнату или подать судно при появлении позывов на дефекацию. Убедиться, что процедура прошла эффективно.Подмыть пациента. | |
| 10. | Разобрать системы.Сменить халат, перчатки, фартук. Провести дезинфекцию использованных предметов. |
Аускультация сердца
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Положение больного при аускультации. Обычно аускультация проводится в положении больного стоя, лежа, в том числе на левом боку, после физической нагрузки и т.д | |
| 2. | положение врача — справа от больного, фонендоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке | |
| 3. | Начинают с пальпации верхушечного толчка сердца | |
| 4. | Там же выслушивают митральный клапан на месте прикрепления к грудине хряща IV ребра слева | |
| 5. | Затем выслушивают клапан аорты и её устье — во II межреберье справа от грудины | |
| 6. | Легочную артерию выслушивают слева от грудины в IIIмежреберье | |
| 7. | Затем трехстворчатый клапан — в IV межреберье справа от грудины и у основания мечевидного отростка | |
| 8. | Существуют дополнительные точки, зоны проведения шумов, например подмышечная, подключичная области, яремная выемка. | |
| 9. | Оценивают тоны сердца (силу и ясность), частоту, ритм и шумы (их свойства) | |
| 10. | выслушивание должно проводиться в различные фазы дыхания. Это связано с тем, что во время глубокого вдоха увеличивается приток крови к правым камерам сердца, что усиливает некоторые звуковые явления; во время глубокого выдоха улучшается проведение звуков из левой половины сердца |
Аускультация легких
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Положение больного при аускультации. Обычно аускультация проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании возможны головокружения) и лежа. Аускультация проводится спереди, сбоку и сзади | |
| 2. | Положение врача — сидя или стоя, но обязательно удобно. Немного справа | |
| 3. | Дается команда больному дышать глубже и чаще. Периодически можно попросить больного покашлять, сменить глубину дыхания | |
| 4. | Начинают аускультацию спереди с верхушек легких в надключичных ямках в течение всего дыхательного цикла (вдох-выдох) | |
| 5. | Затем выслушивают симметричный участок с другой стороны | |
| 6. | Затем переставляют стетоскоп и выслушивают симметричные участки в I-II-IIIмежреберьях | |
| 7. | В области сердца аускультация легких не производится | |
| 8. | Выслушивают дыхательные шумы в подмышечной ямке в боковых отделах, сравнивают в симметричном участке с другой стороны. Последовательно опускаются до нижних границ легких. Выслушивают шумы с двух сторон. | |
| 9. | Аускультация сзади. Просим больного скрестить руки на груди. Выслушиваем дыхательные шумы в межлопаточном пространстве и подлопаточной области в симметричных участках с двух сторон. | |
| 10. | Оцениваем шумы. Делаем заключение. |
Правила наложения жгута (артериальное кровотечение)
| № | Элементы навыка | Оценка (от 0 до 5) |
| 1. | Надеть перчатки. Оценка кровотечения (венозное или артериальное) | |
| 2. | Прижатие сосуда в ране пальцем | |
| 3. | Придаем конечности возвышенное положение | |
| 4. | Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). | |
| 5. | Жгут накладывают проксимальнее раны на бедро или плечо (или в 5-7 см. от раны). | |
| 6. | При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой, проверяем пульс. Критериями правильно наложенного жгута являются: Остановка кровотечения, прекращение периферической пульсации, бледная и холодная конечность. | |
| 7. | После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения. | |
| 8. | Накладываем асептическую повязку (давящую) на рану. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. | |
| 9. | Направляем пострадавшего в больницу | |
| 10. | Длительность наложения жгута должна быть до 2 часов летом, до 1 часа - зимой |