Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

II. По степени отжатия слизистой оболочки.

Компрессионные — снимаются при давлении с использованием вязких, плотных материалов:

а) под произвольным давлением;

б) под жевательным давлением.

Разгружающие — получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа с использованием текучего материала и перфорированной ложки.

Компрессионнно-разгружающие (комбинированные) с дозированным давлением.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двухслойными, когда для основы оттиска используется вязкий плотный материал. Полученный отпечаток корригируется вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную. Для этих оттисков используют силиконовые оттискные массы, содержащие одновременно основную и корригирующую массы.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками. которые бывают стандартные и индивидуальные. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали и пластмассы для верхней и нижней челюстей. Они имеют различную величину и форму. Ложка состоит из ручки, бортов, ложа для зубов, свода у ложки верхней челюсти и выреза для языка у ложки нижней челюсти. Ложки для беззубых челюстей отличатся тем, что имеют суженное, округлой формы ложе для альвеолярного отростка. Индивидуальные ложки изготавливает зубной техник из пластмассы по рабочей модели, отлитой по оттиску, снятому стандартной ложкой. Индивидуальную ложку из воска врач изготавливает непосредственно в полости рта. Форма и размер оттискной ложки определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубого альвеолярного отростка, состоянием слизистой протезного ложа. Существует лишь несколько типов стандартных ложек, не всегда удовлетворяющих всем этим потребностям. При необходимости их можно приспособить: удлинить с помощью воска края, выпилить отверстия для сохранившихся зубов. При выборе ложки необходимо учитывать следующее: борта ложки должны отстоять от края зубов не менее чем на 3-5 мм, такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. При наложении на зубной ряд края ложки должны доходить до переходной складки, но не упираться в нее, в противном случае не удастся сформировать края оттиска при помощи активных или пассивных движений. При снятии слепка с нижней челюсти необходимо использовать ложку, язычный борт которой длиннее наружного, что даст возможность оттеснить внутрь мягкие ткани дна полости рта и получить четкое отображение рельефа протезного ложа. При снятии оттиска между углом ложки и зубами должна быть прослойка слепочного материала толщиной 2-3 мм.

Требования, предъявляемые к оттискным материалам.

1. Не оказывать токсического или раздражающего действия на подлежащие ткани и органы.

2. Давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов.

3. Не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта.

4. Не прилипать к тканям протезного ложа.

5. Не растворяться в слюне.

6. Размягчаться при температуре, не грозящей ожогом слизистой оболочки.

7. Легко вводиться и выводиться из полости рта.

8. Не слишком быстро или медленно отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые функциональные пробы.

9. Не соединяться с гипсом модели и легко отделяться от нее.

10. Сохраняться при комнатной температуре длительное время, не деформируясь.

11. Позволять повторное применение материала после его стерилизации.

12. Легко подвергаться расфасовке и дозировке, быть удобной для хранения и транспортировки, дешевой.

ЭЛАСТИЧЕСКИЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Альгинатные массы.

Материалы этого типа завоевали прочное место в стоматологической практике и способствовали значительному сокращению применения гипса в качестве оттискного материала. Современные альгинатные материалы выпускаются в виде многокомпонентного мелкодисперсного порошка. К последнему врач прибавляет водопроводную холодную воду. Пропорция порошка и воды определяется прилагаемыми мерниками. Альгинатный порошок перемешивается с помощью шпателя в резиновой чашке в течение 30-40 с до получения однородной пасты. В таком виде она готова для получения оттиска. Время схватывания для разных масс составляет от 2-2,5 до 5 мин. Преждевременное выведение оттиска из полости рта приводит к его деформации. Оттиск выводится достаточно резким стягивающим движением, чтобы уменьшить остаточную деформацию. Многочисленные перфорации ложки, а также полоска лейкопластыря, которой врач окантовывает ее края, удерживают оттискной материал в ложке. Альгинатный оттиск быстро изменяет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде - набухает. Можно в течение нескольких минут сохранять альгинатный оттиск в мокрой марлевой салфетке, но лучше сразу же получить гипсовую модель.

В состав альгинатной композиции должны входить следующие основные компоненты:

- альгинат одновалентного катиона;

- сшивагент;регулятор скорости структурирования;

- наполнители;

- индикаторы;

- корригирующие вкус и цвет вещества.

Альгинат натрия (чаще он является основным компонентом) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, получаемую из морских водорослей. Оптимальное его содержание в порошке составляет 20%. Он является мелкодисперсным порошком, набухающим в воде и образующим растворимый гель. Для обеспечения схватывания материала и превращения его в нерастворимый гель необходимо «сшить» линейные макромолекулы поливалентными катионами по карбоксильным группам с образованием сетчатой пространственной структуры. В качестве сшивагентов используются плохорастворимые в воде соли бария, свинца, стронция, кальция. Скорость структурирования увеличивается за счет введения в материалы ее регуляторов: карбоната натрия, этиленгликоля и триэтаноламина (до 2%).

Для получения необходимой консистенции массы, исключения комкования при затвердевании, повышения механической прочности и уменьшения усадки в альгинатные композиции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, двуокись кремния, органокремнеземы.

Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин. уменьшаться в объеме более чем на 1,5%. При погружении оттисков в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды.

К достоинствам альгинатныхоттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными их недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку, наступающую через несколько минут после получения оттиска, в результате потери воды.

Альгинатные массы применяются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, а также в ортодонтии для изготовления аппаратов и диагностических моделей челюстей.

Наиболее распространенными представителями этой группы являются: стомальгин (Украина), Стомальгин - 02, Ипен (Чехия), Эластик Плюс, Воколоид, Алъгиногал, Апъгинмакс, Кромалъган, Алъгидур, Супер Пэйст, Фрейз, Кромопан и Кромопан -2000 , Оралгин, Ортопринт, Гидрогум, Алгинопласт, Ксанталгин, Дупальфлекс, Триколоралъгин, Палъгафлекс, Пластальгин (Франция), Супергель Мэджик, Блюпринт Кремикс и Блюпринт Плас Энтбэк (фирма «Дентсплай»), Алгинмакс (фирма «Мэджор»), Джелтрэйт, Джелтрэйт Плюс, Кос Элджинэйт.

Силиконовые массы.

Силиконовые массы созданы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. В большинстве своем силиконовые оттискные материалы предназначены для получения двойных оттисков. Выпускаются в виде двух паст: основной и катализаторной. В качестве катализатора может также использоваться жидкость, прилагаемая к основной пасте.

Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение после приготовления (смешивания):

1.пасты высокой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются самостоятельно или в качестве первого, основного слоя в двойных оттисках;

2. пасты средней вязкости (основная и катализаторная пасты) используются для получения функциональных оттисков или при реставрации съемных протезов;

3. пасты низкой вязкости (основная и катализаторная пасты или основная паста и катализаторная жидкость) используются в качестве второго или корригирующего слоя в двойных оттисках.

Для приготовления смеси к необходимому количеству основной пасты, отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стеклянную пластинку, добавляют катализаторную жидкость или пасту. Они замешиваются с помощью пластмассового шпаделя до получения однородной консистенции или окраски. Паста плотной консистенции (высокой вязкости) набирается специальными мерниками и после добавления жидкости-катализатора перемешивается в руках. Время замешивания составляет 30-45 с.

Одни силиконовые массы затвердевают уже через 2,5-4 мин., другие - через 5—8 мин.

Оттискная ложка с перфорациями окантовывается лейкопластырем, как при использовании альгинатных масс, или покрывается адгезивом. Чаще получение двойного оттиска проводится в два этапа. На первом этапе на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку наносится смешанная с катализатором основная плотная паста, и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят до препарирования зубов, или не снимая провизорные (временные) коронки, или предварительно покрыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бороздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити, пропитанных растворами вазоконстриктора. Первый слой оттиска индивидуализирует стандартную ложку, которой он был получен. На нем срезается слой пасты на своде нёба и по краям оттиска для его свободного повторного введения в полость рта. Кроме того, удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравируются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине нёбного сюда, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпечатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекаются нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогнутой канюлей.

Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточняющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта. Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод сэндвича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска. Следовательно, при получении двойного оттиска используются основные пасты, обладающие высокой вязкостью, и корротирующие пасты, характеризующиеся низкой вязкостью. Паста же средней вязкости применяется для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. Для этого пасту после перемешивания с катализатором наносят тонким равномерным слоем на внутреннюю поверхность индивидуальной ложки. Ложку с массой прижимают к челюсти и с помощью функциональных проб оформляют края оттека.

Таким образом, силиконовые материалы используются при дефектах зубов, частичной и полной потере зубов. Их основным предназначением является получение двойных оттисков для комбинированных коронок и вкладок, позволяющих проснять препарированные на опорных зубах полости или поддесневой уступ. Кроме того, они применяются для получения функциональных оттисков, а также для перебазирования протезов, при объемном моделировании базисов полных съемных протезов.

Широко известны силиконовые оттискные материалы Сиэласт-69; -03; -05; -21 (Украина), Вигален-30 и корригирующий материал Вигален-35, Эрлосил, Экзафлекс, Экзамикс, Кольтекс/Колътофлекс (Швейцария) многоцелевого назначения, Дентафлекс (Чехия), Кнетон/Ситран и Цафо-Тевезил (Германия), Конденсил и Перфексил (Франция), Силъбон (Италия), Аккуфлекс и Аккумикс, Аквасил, Резидента (Германия), Гидросил (США), Регисил (США), Оптосил II, Ксантопрен, ДЛ-Кнет, Панасил, Формасил II, Алъфасил, Гаммасил, Дегуфлекс, Провил, Мемозил, Спидекс, Рапид, Президент, Байсилекс, Кольтекс, Колътофлекс, Прэше Спот индикатор, Уносил-S, Репросил - HF

Усадка невелика. Она начинается с момента смешивания основной пасты с катализатором и сшивагентом и обусловлена процессом вулканизации полиметилсилоксана. Однако, начальная усадка не имеет значения, т. к. материал тесно контактирует с твердыми тканями в полости рта и находится в оттискной ложке. Коэффициент термического расширения (КТР) силиконовых оттискных материалов в диапазоне температур 22-37°С равен 220 х 10-6°С-1.

Силиконовые оттискные материалы позволяют точно отобразить рельеф протезного ложа (в том числе в функционирующем состоянии), обладают низкой усадкой и остаточной деформацией, различной на выбор степенью вязкости, легко отделяются от модели и прочны. Их недостатком является лишь плохое прилипание к ложке.

Полисульфидные (тиоколовые) оттискные материалы.

Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной.

Полисульфидный полимер обладает конечными и незавершенными боковыми меркаптеновыми группами. Указанные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с одной стороны, к расширению цепочки и, с другой - к сшиванию молекулы. Результатом реакции является быстрое возрастание молекулярного веса и превращение пасты в каучук. Несмотря на получение каучука уже через 10 мин., реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выведении препятствует сшивка материала. Консистенция материала зависит от количества наполнителя.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты — двуокись свинца, всегда присутствует в ней с некоторым количеством окиси магния. Отбеливающие агенты бессильны замаскировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфидные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-коричневых.

В качестве заменителей двуокиси свинца могут использоваться другие окислители, например гидроокись меди или органические перекиси. Они придают массе зеленый цвет. Однако у полисульфидных каучуков имеются и другие недостатки (неприятный, плохо исправляемый запах; недостаточная эластичность оттиска), позволяющие силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. В России известны американский полисульфидный материал КОЕ-флекс, немецкий Пермластик.

Пермластик имеет 3 степени вязкости, которые и определяют его использование как для получения двойного, так и для однослойных анатомических и функциональных оттисков. Материал обладает очень высокой точностью и гарантирует качественный оттиск, который после выведения из полости рта обладает постоянством линейно-объемных размеров.

Кроме того, отличная эластичность и высокая прочность на разрыв позволяют по одному оттиску получить несколько гипсовых моделей. Материал выгоден и тем, что при необходимости уточнения каких-либо деталей тканей протезного ложа к уже полученному оттиску можно добавлять свежую порцию материала и проводить его коррекцию, вводя оттиск в полость рта.

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

«Материаловедение»

Лекция:

Основные характеристики и методики применения оттискных материалов

Утверждено на заседании учебно-методической конференции кафедры

Протокол №__ от «___»____________ 20___г.

Заведующий кафедрой

пропедевтики стоматологических заболеваний,

доцент, к.м.н. О.В. Еремин

Лектор

Ассистент кафедры

пропедевтики стоматологических заболеваний М.В. Тахтаров

ТЕМА. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И МЕТОДИКИ ПРИМЕНЕНИЯ ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ.

Изучить классификацию материалов, применяемых в ортопедической стоматологии, требования, предъявляемые к ним. Охарактеризовать различные группы оттискных материалов, состав, показания к их применению, правила работы с основными представителями.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии; требования, предъявляемые к ним.

2. Понятие об оттисках, классификация. Оттискные ложки: составные элементы, правила выбора.

3. Основные группы оттискных масс, требования, предъявляемые к слепочным материалам.

4. Кристаллизующиеся оттискные материалы: состав, положительные и отрицательные свойства, методика применения.

5. Эластические оттискные материалы: состав, положительные и отрицательные свойства, особенности применения основных представителей этой группы.

6. Термопластические оттискные материалы: особенности химического состава, свойств, требования, предъявляемые к термопластическим оттискным материалам, правила работы с основными представителями.

СОДЕРЖАНИЕ.

Стоматологические материалы условно подразделяют на основные и вспомогательные.

Основными называют материалы, из которых изготавливают зубные протезы, аппараты. В литературе можно встретить термин «конструкционные» материалы, являющийся синонимом определения «основные».

К основным материалам следует отнести:

1. Металлические сплавы на основе:

- железа (нерж. сталь, припой);

- золота ( 900°, 750°, припой);

- кобальта и хрома (КХС);

- серебра и палладия (серебряно-палладиевый сплав).

2. Пластмассы на основе:

а. акрилатов (горячей полимеризации);

- Этакрил, Акронил, Акрел, Фторакс, Бакрил;

- бесцветная пластмасса (для изготовления базисов протезов);

- Синма (для изготовления фасеток, пластмассовых коронок, искусственных зубов);

б. акрилатов (холодной полимеризации, самотвердеющие):

- Карбопласт (для индивидуальных ложек);

- Протакрил (починка протезов, ортодонтических аппаратов);

- Редонт 01, 02, 03 (для перебазировки, починки, изготовлении ортодонтических аппаратов);

- Акрилоксид (починка фасетки, пластмассовой коронки):

- Стадонт (временное шинирование).

3. Эластические пластмассы:

а. акриловые:

- Эладент - 100, ПМ, Денталон плюс, Уфи-гель (для изготовления элатичной подкладки;

б. силиконовые:

- Ортосил, Ортосил-М, Моллопласт-Б, Эластопласт, Моллосил (перебазировка эластичной массой холодной полимеризации в полости рта);

- Боксил — боксерская шина;

в. полихлорвиниловые:

- Ортопласт, Эластопласт, Поладур (для челюстно-лицевого протезирования, изготовления боксерской шины).

4. Керамические материалы:

а. фарфоровые массы (Гамма, МК, Радуга России, Дуцера, Классик);

б. ситаллы (Сикор).

Вспомогательными называются материалы, используемые на различных стадиях технологии протезов:

1. слепочные массы;

2. моделировочные (воска) — бюгельный, моделировочный, базисный, липкий и др.;

3. формовочные (Силаур, Аурит, Кристасил, Силамин, Бю- гелит, Формолит);

4. абразивные материалы для шлифовки зубов (диски, пасты);

5. сплавы легкоплавкие (мелот);

6. флюсы для паяния (канифоль, хлорид цинка, бура);

7. кислоты для отбеливания (хлористоводородная, серная, азотная);

8. щелочи для обработки литья (гидроокись кальция);

9. изолирующие материалы (изокол, силикодент);

10. цементы;

11. амальгамы (медная и серебряная);

12. мольдин (для штамповки коронок);

13. спирт;

14. бензин.

К стоматологическим материалам предъявляются высокие требования.

Требования, предъявляемые к стоматологическим материалам:

1. токсикологические - отсутствие раздражающего, бластомогенного (т. е. способствующего образованию опухоли), токсико-аллергического действия;

2. гигиенические - отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта, в частности - ретенционных пунктов для пищи и образования налета;

3. физико-механические - высокие прочностные качества, износоустойчивость, линейно-объемное постоянство;

4. химические - постоянство химического состава, антикоррозийные свойства;

5. эстетические - возможность полной имитации тканей полости рта и лица, эффект естественности;

6. технологические - простота и легкость обработки, приготовления, придания нужной формы и объема.

В связи с этим у материалов выделяют физико-механические, химические и технологические свойства.

Наиболее распространенными понятиями и определениями свойств материалов являются следующие:

1. Прочность - это способность материала без разрушения сопротивляться действию внешних сил, вызывающих деформацию.

2. Упругость, или эластичность - это способность материала восстанавливать свою форму после прекращения действия внешних сил, вызвавших изменение его формы (деформацию).

3. Пластичность - это свойство материала деформироваться без разрушения под действием внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия (т. е. Пластичность - свойство, обратное упругости).

4. Деформацией называется изменение размеров и формы тела под действием приложенных к нему сил. Деформация может быть упругой и пластической (остаточной). Первая исчезает после снятия нагрузки. Она не вызывает изменений структуры, объема и свойств материала. Вторая не устраняется после снятия нагрузки и вызывает изменения структуры, объема, а порой и свойств материала.

5. Твердость характеризует свойства тела противостоять пластической деформации при проникновении в него другого твердого тела.

6. Вязкость (внутреннее трение) - это способность газов и жидкостей оказывать сопротивление действию внешних сил, вызывающих их течение. Ударная вязкость - это работа, израсходованная на ударный излом образца (в справочной литературе обозначается КС).

7. Текучесть - это способность материала заполнять форму.

Первым необходимым условием изготовления зубного протеза, полноценного в функциональном и эстетическом отношении, является получение точного слепка или оттиска.

Оттиском называется негативное отображение тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков. Синонимом оттиска является слово «слепок». Оттиски снимают для получения диагностических, контрольных, рабочих (основных) и вспомогательных гипсовых моделей. По оттиску отливается модель - позитивное отображение тканей протезного ложа. Оттиск считается качественным, если:

- точно отображается рельеф тканей протезного ложа;

- правильные границы;

- отсутствуют деформации и повреждения.

Бетельман классифицирует оттиски:

I. По высоте краев они делятся на:

Анатомические:

- снимаются стандартной ложкой,

- края оттиска растянуты,

- все виды слепочных масс (гипс, альгинатные, термопластические массы и др.)

Функциональные (с использованием функциональных проб)

а) Собственно-функциональные

- индивидуальной ложкой