Понятие о резервных силах пародонта (компенсация, субкомпенсация, декомпенсация) одонтопародонтограмма ( по Курляндскому), ее значение для выбора конструкции протеза.

В физиологических условиях при интактности зубочелюстной системы опорный аппарат каждого зуба при обработке пищи во рту использует лишь половину присущей ему силы сопротивления жевательному давлению. Другая половина составляет его резервы, которые мобилизуются при возникновении сильных, необычных, раздражителей, в результате чего последние не вызывают развития патологических состояний. Резервные силы пародонта(РС)- это способность пародонта приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Выносливость пародонта к функциональной нагрузке определяется состоянием его сосудов и соединительнотканных структур, которые являются врожденными. РС зависят от формы и числа корней, расположения зубов в зубном ряду, характера прикуса, возраста, перенесенных общих и местных заболеваний. Острое и хроническое воспаление пародонта уменьшает способность его приспосабливаться к изменениям нагрузок. С возрастом РС уменьшается и исходя из это уплощение жевательной поверхности зубов за счет стирания явл благоприятным фактором, поскольку делает движение н/ч более плавными и снижает действие вредных для пародонта боковых нагрузок.

Функциональная перегрузка пародонта - необычное и нецелесообразное по величине, направлению и продолжительности действия напряжение и давление на пародонт. Смыкание зубов, при котором пародонт испытывает функциональную перегрузку, называется травматическим. В этом случае различаются первичная и вторичная травматическая окклюзия. При первичной окклюзии несвойственная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт. Это наблюдается при частичной потере зубов, а также под воздействием кламмеров или мостовидных протезов и в том числе нарушении окклюзии пломбой, вкладкой, коронкой. Вторичная травматическая окклюзия возникает у пациентов с заболеваниями пародонта, когда даже обычная жевательная нагрузка становится неадекватной.

Стадии:

В стадии компенсации первичной травматической окклюзии появляется локализованная стираемость зубов(эмаль и дентин), появление трещин эмали и дентина, перемещения, наклоны, погружения зубов и ретракция десны, в эту стадию нет подвижности зубов. На рентгенограмме обнаруживается остеосклероз губчатого вещества, сочетающийся с резорбцией альвеолярной кости в виде чаши или появление асимметричных или односторонних костных карманов. Пародонт в данном случае мобилизует свой запас прочности — резервные силы — возможность приспосабливаться к усилению нагрузки. В стадии декомпенсации появляется первичный травматический синдром: патологическая подвижность, усиленная резорбция альвеолярного гребня и гингивит.

Субкомпенсированную стадию(описание) нигде не нашла!!!

Одонтопарадонтограмма(ОПГ)- графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта.

Помогает врачу определить остаточную жевательную мощность отдельных зубов, зубных рядов и зубочелюстной системы с учетом поражения опорного аппарата каждого зуба(устойчивость каждого зуба к нагрузке), позволяет определить не только степень поражения жевательного аппарата и пародонта каждого зуба, но исходя из этого, выбрать наиболее рациональную конструкцию протеза, позволяет в динамике следить за эффективностью ортопедического лечения. Анализ одонтопародонтограммы создает условия для оценки статуса, механизма образования патологического процесса, наметить пути ликвидации возникшего патологического процесса, установить прогноз лечения. Данные, полученные в результате анализа одонтопародонтограммы, позволяют ориентироваться в силовых соотношениях между отдельными функционально ориентированными группами зубов между верхними и нижними зубными рядами. ОПГ получаю путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппарате в чертеж-таблицу.

Атрофия лунки- резервные силы пародонта:

Атрофия 1ст.-имеется резерв

2ст.-резервные силы снижены

3ст.- имеется выраженная функциональная недостаточность

После исчезновения резервных сил пат процесс протекает особенно остро.

Вводятся в ОПГ резервные силы каждого зуба, потом определяю общее для челюсти( в/ч, н/ч). Эти данные позволяют ориентироватьсяв силовых взаимоотношениях между в и н зубными рядами, между отдельными группами зубов. Основная задача ортопедического лечения – это добиться силового равновесия между опорными зубами и их антагонистами.

Вопрос 2.

Особенности препарирования опорных зубов при изготовлении мостовидного протеза (паяного, литого и металлокерамического). Параллелометрия и ее значение для клинико-лабороторных этапов изготовления мостовидных протезов.

Общие особенности: опорные зубы параллельны, что способствует хорошему введению протеза и выведению на этапах изготовления. Перед препарированием лучше всего отснять слепок и сделать диагностическую модель- модель в параллелометр и в нем определяют путь наилучшего введения протеза, и какое количество тканей необходимо сошлифовать.( при наклоне коронок это особенно актуально) Препарирование начинают с вестибулярной ,затем оральная, затем контактные, затем окклюзионная. Диаметр в коронковой области не должен превышать диаметр в пришеечной области. Препарирование под стандартную гильзу-снимаем 0,22-0,3 мм. Под золотой диск- 0,28мм

Паяный- чеще всего применяю под опорные зубы штампованные коронки. Сначала препарируют под штампованную коронку, а потом убирают ткани соответственно показаниям параллелометра. препарирование начинают с контактных поверхностей. Цилиндрическая форма с параллельными стенками.

Литой- сошлифовывают не менее 0,5-0,8 мм со всех сторон, по режущему краю до 1мм. Форма слабо конусная. Чеще в пришеечной области делают уступ. Используют алмазные боры и алмазные диски.

МК- препарирование режущего края центральных резцов н/ч до 1,5мм, боковые резцы н/ч- до 1,8мм, клыки н/ч – 1,8-2мм. Резцы, клыки в/ч-до 2мм. Жевательная поверхность моляров, премоляров и в. и н. челюсти- до 2мм, с боковых поверхностей- 0,8-1,2мм.

Толщина МЕ каркаса=0,3-0,4мм + толщина облицовки0,8-1,2. Начинаем препарировать с контактных поверхностей( сепарационный диск, тонкая игловидная алмазная головка под углом 5-7градусов). Делаем уступ( на вестибулярной и контактой поверхностях, ширина уступа 1-1,5мм. На боковых зубах уступ- не более 1мм. Уступ препарируют- торпедовидная алмазная головка, твердосплавный торцовый бор, цилиндрическая алмазная головка.

Параллеломерия(ПМ)- - определение параллельности опорных зубов при изучении рабочей модели в параллелометре — приборе, служащем для этой цели. Параллелометрия является неотъемлемой частью процесса конструирования. Она позволяет определить подходящий для оптимальных эстетики и ретенции частичного съемного протеза путь введения.( этап параллелометрии должен выполнять врач). ПМ определяет клинический экватор- наибольший периметр зуба с учетом его наклона. Зубы зачастую имеют наклон и соответственно появляется необходимость определения межевой линии, как уже было отмечено она необходима для определения наилучшего пути введения конструкции.

Вопрос 3.

Клинический этап. Проверка конструкции съемного протеза при частичном отсутствии зубов. Методика его проведения. Возможные ошибки(врачебные и технические) допущенные на предыдущих этапах, их устранение.

Проверка восковой конструкции съемного протеза. Должно быть:

· Наличие равномерного, плотного контакта искусственных зубов с зубами антагонистами. Проверяю шпателем. При неполном контакте при продвижении шпателя образуется щель. Исправляют- в обл. несмыкающихся зубов кладут размягченную полоску воска и просят больного сомкнуть зубы, получая отпечаток зубов антагонистов. Опять в окклюдатор вместе с воском и вносят коррективы. Если отс. смыкание на естественных зубах, тогда убирают воск с базиса протеза. Ошибка- неправильно определена центральная окклюзия, неверно загипсован в окклюдатор, неправильная постановка зубов.

· Плавное скольжение зубов при всех движениях н/ч( нарушение в работе ВНЧС). Ошибка-имеются контакты мешающие плавному скольжению- не правильно поставлены зубы)

· Правильность постановки зубов( по центру альвеолярного гребня, должно быть соответствие форма, размера, цвета). Если зубы сдвинуты в каком либо направлении протез будет неустойчив, так как при жевании, а особенно при откусывании базис будет отставать от слизистой и смещаться вперед и в стороны. Если зубная дуга сужена пациент будет испытывать дискомфорт т.к. будет уменьшен объем полости рта. Больной будет постоянно испытывать неудобство и желание вытолкнуть протез. Постановку передних зубов проверяют исходя из правил эстетики, и по отношению к антагонистам.

· Правильное расположение кламмеров на опорных зубах. Может нарушится фиксация, эстетика.( ошибка- не правильная работа в параллелометре или модели в параллелометре вообще не проверялись).

Билет 11

1. Потеря зубов — процесс необратимый и восполнение его, т.е. восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами с помощью съемных и несъемных конструкций зубных протезов. Потерю зубов относят к нозологической форме заболеваний зубочелюстной системы и именуют вторичной адентией.

Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются: нарушение непрерывности зубного ряда; распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим двух основных групп зубов — функционирующих и нефункционирующих.

Появление функционирующей и нефункционирующей групп зубов,нарушение речи всегда сопровождают частичную потерю зубов. Другие, например заболевания суставов, функциональная перегрузка пародонта зубов в стадии декомпенсации

Нарушение непрерывности зубного ряда вызвано появлением дефектов. Дефектом зубного ряда следует считать отсутствие в нем от 1 до 13 зубов. Каждый дефект характеризуется положением его в зубном ряду. Он может быть ограничен зубами с двух сторон (включенные дефекты) или только с мезиальной стороны, т.е. дистально не ограниченные дефекты (концевые).

В клинике Е.И.Гаврилова(1966) было предложено различать следующие типы изъянов зубных рядов:
1) односторонние концевые;
2) двусторонние концевые;
3) односторонние включенные дефекты боковых отделов;
4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов;
5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг;
6) комбинированные дефекты;
7) челюсти с одиночно стоящими зубами.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ узел – отраженный - по В. Ю. Курляндскому. Этиология: поражение боковых опор прикуса вследствие неравномерной стертости зубов. Характеризуется смещением фронтальных зубов лабиально, появлением трем и дистрофии пародонта у этих зубов. То же имеет место при потере жевательных зубов с обеих сторон челюстей или перекрестно. При ортогнатическом прикусе выражен симптом перегрузки пародонта фронтальных зубов (лабиальное смещение фронтальных зубов, появление трем между ними и патологических карманов с нёбной стороны, а также компенсаторное перемещение фронтальных зубов нижней челюсти, зубы устанавливаются по типу бипрогнатического прикуса).

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ узел – прямой- по В. Ю. Курляндскому. Этиология: аномалии формы и положения зубов и прикуса, кариес проксимальный, нависающая пломба, пломба, повышающая высоту коронки зуба, или искусственная коронка. Неравномерная стертость тканей зуба. Характеризуется локализованной или неравномерной стертостью твердых тканей зубов или поражением пародонта

Травматическая зубо-челюстная окклюзия– это патологическое состояние организма человека, которое возникает вследствие неправильного взаимодействия зубов и зубных рядов в покое и во время функции. Этиология этого заболевания связана как с нарушениями зубо-челюстной системы врожденного (деформации и строения органов, патологии прорезывания и положения зубов, функциональных расстройств организма), так и приобретенного характера (перенесенные и сопутствующие заболевания, отсутствие зубов по разным причинам, травмы и т.д.)

Неправильный прикус, неравномерное стирание зубов и другие) первопричиной является повышенный тонус мышц ВНЧС.

К прочим причинам относятся:

· травмы,

· инфекции,

· ошибки стоматологов, например, неправильная постановка пломбы или неграмотный подбор зубного протеза, установка брекет системы,

· потеря зубов,

· чрезмерные физические нагрузки, например, при занятиях спортом

· Нарушение функций ВНЧСот ощущения неловкости в пораженнм суставе до полного зацикливанием челюсти во время жевания, разговора и т.д. Возникновение уплотнений мышц, болезненных при надавливании .Щелчки или скрежет при открывании рта или жевании.

Вопрос

Съемные пластиночные протезы, полученные врачом из зуботехнической лаборатории, необходимо внимательно осмотреть и при наличии незначительных участков шероховатостей, отдельных острых краев и выступов, несвойственных рельефу слизистой оболочки, устранить путем сошлифовывания.

Во время наложения протеза необходимо обращать внимание на плотность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа, равномерность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А».

Степень фиксации протезов можно проверить следующим образом: на верхней челюсти - надавливая большим пальцем руки поочередно на фронтальные и боковые зубы, а силу удерживающего клапана на границе мягкого нёба определяют, смещая или отклоняя режущие края верхних зубов в вестибулярном направлении, как бы подтягивая протез к себе;

на нижней челюсти - проводят те же приемы, при помощи которых определяют степень фиксации базиса съемного пластиночного протеза в дистальных отделах;

¦ о степени фиксации фронтального участка базиса можно судить при потягивании протеза вверх за резцы.

Наиболее часто применяемый метод фиксации протезов— анатомическая ретенция - зависит от выраженности естественных образовании в полости рта и их локализации на протезном ложе или его границы, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции.

Назначение пациента на прием к врачу следует проводить на 1-2-й день, затем 1 раз в неделю, а в последующем — по необходимости:хранить протез в контейнере или в стакане с холодной кипяченой водой, добавляя специальный дезинфицирующий состав (0,25 % раствор хлоргексидина или 1 % гель хлоргексидина), ферментсодержащие очистители в виде таблеток, растворимых в воде (FittyDent).Термин «адаптация» (от лат. adaptatio — приспособление) в ортопедической стоматологии применяется в смысле привыкания к пользованию протезами. Адаптация зависит не только от качества протеза, но и от психологической настройки пациента.

Билет №12

1. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта .Болевая чувствительность,порог болевой чувствительности –метод опредения значения для ортопедического лечения; податливость слизистой оболочки(Люнд) ;классификация слизистой по Суппли. Значение анатома-топографический особенностей слизистой оболочки полости рта для ортопедического лечения.

Поверхность слизистой оболочки полости рта покрыта многослойным плоским эпителием, верхние слои которого не подвергаются ороговению. Слизистую оболочку полости рта можно разделить на неподвижную и подвижную. Различают три типа слизистой оболочки. Нормальная — характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов. Гипертрофированная — характеризуется большим количеством межуточного вещества, при пальпации рыхлая, гиперемирована, хорошо увлажнена. При такой слизистой оболочке создать клапан не трудно, но протез на ней подвижен из-за ее большой податливости. Атрофированная — очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки самый неблагоприятный для фиксации протеза. Suppli предложил термин «болтающийся гребень». (Мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы.) «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после их удаления при пародонтите, иногда в области верхнечелюстных бугров, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани, иногда по всему альвеолярному отростку. Если такой гребень взять пинцетом, то он смещается в сторону. Классификация Супли: Создана для обозначения степени податливости слизистой оболочки полости рта.Первый тип - нормальная по податливости и цвету слизистая оболочка;
Второй тип - атрофичная, неподатливая, сухая слизистая, синюшного цвета, Третий тип - гипертрофированная, хорошо податливая и подвижная, рыхлая слизистая оболочка, розового цвета;Четвертый тип - слизистая оболочка со слизистыми подвижными складками вдоль гребня альвеолярного отростка, которые при пользовании протезом часто ущемляются между протезом и костью. Люнд делит всю слизистую оболочку на четыре зоны.1Область сагиттального шва на твердом небе. Слизистая оболочка здесь тонкая. Она непосредственно прикрепляется к периосту и отличается минимальной податливостью. В средней ее части тянется крепкая, туго натянутая полоска слизистой оболочки. Этот участок Люнд назвал фиброзной зоной.2 Альвеолярный отросток. Этот участок также покрыт туго натянутой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой и называется по Люнду фиброзной периферической зоной.3 Участок верхней челюсти в области поперечных небных складок. Здесь уже имеется небольшой подслизистый слой. Слизистая оболочка обладает средней податливостью.4 Задняя треть твердого неба. Она имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами, жировой тканью. Этот слой самый податливый.Податливость слизистой оболочки. Наименьшей податливостью (0,1 мм) обладает слизистая оболочка в области небного шва, наибольшей (до 4 мм) — в задней трети твердого неба. Это так называемые подушки, или буферные зоны. Степень податливости необходимо учитывать при изготовлении съемных протезов, в противном случае протезы могут оказывать сильное давление на отдельные участки и способствовать возникновению на них пролежней или повышенной атрофии. Необходимо отметить, что постоянное соприкосновение протеза со слизистой оболочкой является необычайным для физиологии слизистой оболочки, а следовательно, нужно стремиться к тому, чтобы неизбежные условия контакта слизистой оболочки и протеза сделать более благоприятными, т.е. обеспечить условия равномерного давления протеза на слизистую оболочку на всех участках ее, независимо от степени податливости тканей. Даже поверхностный осмотр слизистой оболочки протезного ложа, и особенно пальпация ее, показывает, что слизистая оболочка в различных участках имеет различную степень податливости. А.П.Вороновым в 1964 г. был сконструирован аппарат для изучения податливости слизистой оболочки протезного ложа. Он позволяет менять силу давления на слизистую оболочку и дает возможность уловить степень податливости слизистой оболочки от нескольких сотых миллиметра до 5 мм. Аппарат состоит из: оправы, штока, зажима, соединения с индикатором, трубки , внутри которой для равномерной подачи штока заложены шарики Внутри оправы находится пружина силу которой можно регулировать завинчиванием гильзы.Посредством погружения валика в слизистую оболочку давление через шарики и шток передается на индикатор. Техника применения аппарата .Аппарат берется исследователем в правую руку за оправу. Индикатор настраивается на «О». Наконечник аппарата вводится в полость рта больного и направляется на какую-либо анатомическую точку слизистой оболочки верхней челюсти. Для исследования на нижней челюсти наконечник аппарата поворачивают углом вниз. Нажатие наконечником на тот или иной участок слизистой оболочки проводится до момента зажигания индикаторной лампочки. В этом положении можно зафиксировать с помощью стопорного винта шток и снять с прибора цифровые показания. Каждое измерение податливости слизистой оболочки с помощью этого прибора дает не только объективные данные о степени погружения валика в слизистую оболочку, но и данные о давлении на единицу площади, при котором это погружение произошло.Болевой порог — это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Болевой порог индивидуален для каждого, один и тот же уровень раздражения может выразиться как в незначительной, так и в сильной боли для разных людей. Слизистая оболочка нижней челюсти отвечает на давление более выраженной болевой реакцией, чем при равных прочих условиях верхней челюсти. Е.С.Ирошниковой (1968) был сконструирован специальный прибор — эстезиометр — для определения порога болевой чувствительности слизистой оболочки протезного ложа. Сравнительный анализ позволил выявить неодинаковую чувствительность слизистой оболочки на различных участках челюсти Так, слизистая оболочка верхней челюсти на вестибулярной поверхности более чувствительна к боли, чем на оральной. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки на вестибулярной поверхности в зоне 6|6 зубов равен 44 г/мм², а на оральной — 75 г/мм². На нижней челюсти порог болевой чувствительности с вестибулярной стороны в области 6J6 зубов равен 36 г/мм², с оральной — 41 г/мм². Наибольшая чувствительность слизистой оболочки к боли (20 г/мм²) с вестибулярной стороны наблюдается в области 2|2 зубов. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов. Приведенные данные отражают особенности строения и топографии отдельных участков слизистой оболочки полости рта, взаимодействующих с протезными базисами. Слизистая оболочка щек и языка в значительной мере повторяет конфигурацию скатов альвеолярных отростков, но неплотно прилегает к ним. В области свода преддверия, его нижней границы, а также в области дна полости рта щелевидное пространство между альвеолярными отростками и слизистой оболочкой щек и языка приобретает сложный рельеф. Все пространство, в котором ранее находились утраченные зубы, заполнено мягкими тканями, а слизистые оболочки щеки и языка почти соприкасаются друг с другом. Это имеет не только теоретическое, но и практическое значение при конструировании базисов и зубных рядов в съемных протезах. Это межмышечное пространство — тот участок, где нужно расставлять искусственные зубы.При определении границ протезов важное значение имеет разграничение таких понятий, как нейтральная и клапанная зоны. Нейтральной зоной называют границу между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки.

Клинический этап «коррекция съёмного протеза»,егозначение.адаптация к съёмным протезам.Фазы адаптации по Курляндскому,их характеристика и продолжительность.Факторы влияющие на продолжительность адаптационного периода.Получив готовые протезы из лаборатории, их тщательно осматривают. При этом на поверхности базиса, обращенной к слизистой оболочке, могут быть выявлены острые края, выступы, шероховатости. Протезы промывают водой и вводят в полость рта. Спиртом и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как при этом на них образуются микротрещины. Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют случаи, когда верхнечелюстные бугры имеют грушевидную форму, а на нижней челюсти в ретроальвеолярной области имеются поднутрения. В таких случаях при припасовке протеза на верхнюю челюсть срезают часть искусственной десны с одной стороны протеза (до наиболее выступающей части бугра). На нижнюю челюсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, а затем опуская вниз и смещая вперед. Когда имеется низко опущенный верхнечелюстной бугор, контактирующий с задним краем базиса нижнего протеза, препятствуют смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Такие участки базиса приходится истончать в точке контакта, а иногда и вообще укорачивать дистальный край базиса протеза для нижней челюсти. Рвотный рефлекс.Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражающего действия верхнего пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии «А», толстом заднем крае протеза, который может ощущаться спинкой языка, или из-за чрезмерной длины его заднего края. В этих случаях необходимо несколько укоротить край протеза, уменьшить его толщину, создав по краю плавный переход «на нет», или же достичь хорошего замыкания заднего клапана. С этой целью полоску размягченного воска накладывают на протез по линии «А», после чего больному предлагают сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. В лаборатории воск заменяют пластмассой. Выраженный рвотный рефлекс снимают путем смазывания слизистой оболочки в области линии «А» и спинки языка 2% раствором дикаина, а также назначая пипольфен внутрь (драже по 25 мг). В этом периоде больным рекомендуют также сосать мятные конфеты. Как правило, после проведения перечисленных выше манипуляций рвотный рефлекс постепенно угасает. Коррекция протезов. Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смыкания зубных рядов и фиксацию базисов. Отмечено, что при постановке зубов в окклюдаторе контакт между ними при наложении готовых протезов обычно точечный, исключение составляет постановка зубов в артикуляторе с последующей пришлифовкой. Между зубными рядами помещают копировальную бумагу и больному предлагают постучать зубами, а затем последовательно произвести движения нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на зубах отмечаются черные точки, которые слегка со-шлифовывают, достигая более плотного смыкания зубных рядов. С целью проверки фиксации верхнего протеза вначале пытаются его снять, обхватив большим и указательным пальцами в области 54/45 зубов, а наличие заднего клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в вертикальном направлении. Устойчивость нижнего протеза определяют путем надавливания с одной и другой сторон в области боковых зубов, а присасывание, пытаясь снять его, — удерживая за режущие края нижних передних зубов, в верхнезаднем направлении. На коррекцию протезов следующее посещение больного обязательно назначают на следующий день. При этом дают следующие рекомендации: I) после каждого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; 2) на ночь протезы тщательно чистят зубной щеткой и хранят в закрытом сосуде «Дента» в холодной кипяченой воде, в которую добавляют несколько капель зубного эликсира. Воду необходимо менять ежедневно. Последующие коррекции проводятся сначала один раз в 3 дня, затем в неделю. Участки протеза, причиняющие боли или намины, отмечают на слизистой оболочке специальным маркером, гипсовым порошком или зубной пастой, а затем переносят на протез. После коррекции необходимо произвести шлифовку и полировку. В этот период также тщательно выверяют артикуляционные контакты зубов, выключают из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы могут сбрасываться. Иногда мешают оральные бугры 4J4 зубов, в связи с чем их приходится несколько сошлифовывать. К техническим ошибкам относят: 1.Недостаточное соединение частей кюветы (слабое прессование), при этом базис протеза получается толстым, пористым, цвет его изменен, прикус бывает завышенным, при смыкании челюстей часто наблюдается бугорково-бугровый контакт между зубами. Такие протезы необходимо переделать. 2.Отсутствие смыкания зубных рядов в центральной окклюзии, причиной которого являются трещины или переломы модели. Прикус получается неопределенным в зависимости от смещения фрагментов модели. В таких случаях протезы также необходимо переделать.3. Укорочение границ протеза при отделке, при этом будет нарушена фиксация протеза. Исправить ошибку можно методом перебазировки. Клинические ошибки могут быть связаны с неправильным определением центрального соотношения челюстей как I вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. При этом они не были выявлены на этапе проверки восковой композиции. Обычно в таких случаях, если постановка верхних зубов выполнена правильно, переделывают нижний протез. Известен также способ, с помощью которого можно исправить соотношение зубных рядов. Методика исправления подобных ошибок заключается в следующем. Диском и тонким фиссурным бором отделяют нижний зубной ряд и приклеивают воском к верхнему в положении центральной окклюзии. В случае завышения высоты нижнего отдела лица с нижнего базиса сошлифовывают слой пластмассы. Затем на нижний базис накладывают слой разогретого воска и переопределяют центральное соотношение челюстей. Соединенные воском протезы выводят из полости рта, нижний зубной ряд отделяют от верхнего и производят моделирование восковой пластинки, соединяющей нижние зубы с базисом. Затем протезы устанавливают на челюсти с целью проверки в центральной окклюзии. В дальнейшем в лаборатории замещают воск пластмассой и таким образом соединяют нижние зубы с базисом. Адаптация к протезам.Зубные протезы воспринимаются тканями протезного ложа как инородное тело, являясь раздражителем для нервных окончаний слизистой оболочки полости рта. С чувствительных рецепторов полости рта раздражение передается по рефлекторной дуге к центрам слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляются усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, глотание и пережевывание пищи. В.Ю.Курляндский (1962) различает три фазы адаптации к зубным протезам. Первая — фаза раздражения — наблюдается в день наложения протеза и проявляется в виде повышенной саливации, измененной дикции, слабой жевательной мощности, рвотного рефлекса. Вторая — фаза частичного торможения — наступает в период с 1-го по 5-й день после наложения протезов. В этот период восстанавливаются речь, жевательная мощность, уменьшается саливация и угасает рвотный рефлекс. Третья — фаза полного торможения — наступает в период с 5-го по 33-й день после наложения протеза. В этот период пациент не ощущает протез как инородное тело, а, наоборот, ощущает дискомфорт без него. Больные, которым протезы изготовляют повторно, адаптируются к ним значительно быстрее — за 5-7 дней. На продолжительность периода адаптации влияют фиксация, стабильность протезов и отсутствие болевых ощущений. В адаптационном периоде врач не только проводит необходимую коррекцию протезов, но и оценивает качество ортопедического лечения в целом. Результаты ортопедического лечения можно считать положительными, если у больного восстановилась речь, отмечаются хорошая фиксация и стабильность протезов, соблюдены эстетические нормы, появилась возможность принимать твердую пищу, больной сам положительно оценивает протезы. Объективными методами оценки эффективности протезов в функциональном отношении являются жевательные пробы, мастикациография и аудиография. Наибольшая жевательная эффективность начинается с 30—35-го дня пользования протезами и продолжается до одного года. В дальнейшем жевательная эффективность остается без изменений.Срок пользования пластиночными протезами в среднем составляет 3—4 года. При дальнейшем пользовании протезами жевательная функция остается высокой, но достигается она значительным увеличением времени разжевывания пищи по сравнению с отмечавшимся к концу 1-го года. К этому времени вследствие атрофии челюстей может определяться несоответствие протезного ложа и базиса протеза, что проявляется в виде балансирования и ухудшения фиксации протезов. Режущие края и жевательные бугры искусственных зубов из пластмассы значительно истираются, в результате чего снижается высота нижнего отдела лица.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТЕЗОВЖевательная эффективность зависит от факторов:фиксация полных съемных протезов;стабильность протезов;общее состояние организма;нервнорефлекторные связи пациента;слюноотделение и состав слюны;наличие или отсутствие болевых точек под протезом;время, прошедшее с момента наложения протеза;размеры и консистенция пищевого комка.В нашей стране жевательная проба была предложена С.Е.Гельманом в 1932 г. С.Е.Гельман предложил определять эффективность жевания за 50 с. Сначала готовятся расфасованный миндаль, чашка, стакан с кипяченой водой, стеклянная воронка, марлевые салфетки, водяная баня, металлическое сито с отверстиями диаметром 2,4 мм, а также весы с разновесом.Пациенту для жевания дают 5 г миндаля и после указания «начинать» отсчитывают 50 с, в течение которых он должен пережевывать миндаль. Затем он сплевывает пережеванную массу в чашку, прополаскивает рот кипяченой водой, а также протез, и тоже сплевывает в чашку. В ту же чашку добавляют 8— 10 капель 5% раствора сурьмы, после чего процеживают содержимое чашки через марлевые салфетки над воронкой. Оставшийся на марле миндаль ставят на водяную баню для просушивания, при этом следят, чтобы не пересушить пробу, так как она может потерять вес. Проба считается высушенной, когда ее частицы при разминании не склеиваются, а разъединяются. Частицы миндаля тщательно снимают с марлевой салфетки и просеивают через сито. При наличии остатков в сите их взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. отношение остатка ко всей массе жевательной пробы. Так, например: если в сите осталось 1,2 г, то процент потери эффективности жевания равен 5:100-1,2:Х;Х=Мр_; Х=24%.

Билет 13

Вопрос

Возможные осложнения при пользовании несъёмными протезами

Функциональная травматическая перегрузка опорных зубов:-пародонтит, Парадонтоз, Периодонтит, Гингивит, Подвижность,Адентия,

Патология прикуса и деформация зубных рядов- Снижение нижнего отдела лица

Патология пародонта, ВНЧС (дифункции сустава: окклюзионно-артикулярного синдрома) ,Парестезии, лицевая боль, секреторные расстройства,

Материал и выбор конструкции- аллергии, протезный стоматит

Способ устранения: переделка, лечение, сонация

Профилактика: правильный выбор конструкции, четкое выполнение всех этапов изготовления, санация полости рта

3 вопрос:

Положительные качества ЧСПП:

1. Способность восстанавливать любой дефект в зубном ряду. 12