Лечебная физкультура при травмах позвоночника
Различают переломы позвоночника с нарушением стабильности (устойчивости) и без ее нарушения - компрессионные переломы тел позвонков без повреждения связок, межпозвоночных дисков.
I период
В этом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. В первые дни применяют упражнения для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согнутые в локтях руки и стопы согнутых в коленях ног. Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7-14 дней после травмы разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения в прогибании позвоночника с опорой на руки, в дальнейшем - без опоры.
II период
Во II периоде включают упражнения со значительным мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед. до разрешения вставать обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжительность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. Применение ЛФК направлено на укрепление мышц спины, брюшного пресса, таза, рук, ног. В начале 2-го мес. применяют наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях на спине, в последующем и на животе.
Длительность занятия - до 40-45 мин несколько раз в день с акцентом на специальные упражнения, укрепляющие мышцы туловища.
При переломах тел поясничных позвонков через 6-12 нед. после травмы (при локализации в грудном отделе - раньше) разрешают встать из положения лежа на животе или из положения стоя на коленях без наклона вперед. При привыкании к вертикальному положению добавляют ходьбу. Сидеть разрешают через 3-6 мес. по 5-10 мин несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, но вначале с прогнутой спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более.
При лечении в гипсовом корсете назначают на 7-15 дней постельный режим. ЛФК начинают на 2-3-и день, используя общеукрепляющие и дыхательные упражнения в ИП на спине, с небольшой нагрузкой. При разрешении вставать и ходить до снятия гипсового корсета ЛФК направлена на стимуляцию регенерации, формирование мышечного корсета путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выполняют упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя на коленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят в этих же ИП. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8-10 нед. после перелома.
При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых дней в ИП лежа на спине, животе, с 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в ИП стоя. На уровне повреждения используют изометрические напряжения мышц. Разгибания позвоночника в I и II периодах не применяют.
На первом этапе, протяженностью 2 недели, применяются дыхательные и общетонизирующие упражнения, вовлекающие в движения мускулатуру туловища, верхних и нижних конечностей. В первое время при движениях ногами не следует приподнимать их от постели, так как чрезмерное напряжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль в области перелома (при повреждениях нижних грудных и поясничных позвонков). Чтобы предупредить отвисание стопы, с самого начала занятий необходимо постоянно обращать внимание на укрепление передней группы мышц голени. Для улучшения подвижности в поврежденном отделе позвоночного столба и обеспечения декомпрессии поврежденных позвонков включаются упражнения в прогибании. На этом периоде все движения выполняются в медленном темпе, в положении больного лежа на спине. Лямки на время занятий снимаются. Упражнения выполняются 3-4 раза в день по 10-15 мин.
На втором этапе, продолжающемся в среднем 4 недели, лечебная физическая культура направлена на стимуляцию регенеративных процессов в поврежденном сегменте позвоночного столба и формирование мышечного корсета. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно мышцы спины. Для этого большое число специальных упражнений выполняется в положении лежа на животе. Правильному повороту на живот надо обязательно обучать. Наиболее целесообразна следующая методика: для поворота через левое плечо больной ложится у правого края кровати и кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати скрестно правая над левой (левая хватом снизу, правая хватом сверху) и делает поворот с напряженной спиной. При освоении правильной техники поворота больному следует в течение дня несколько раз самостоятельно поворачиваться и лежать как на спине, так и на животе.
Очень важно с первых занятий добиться правильного и точного выполнения специальных упражнений для укрепления мускулатуры задней поверхности туловища. В момент прогибания грудной отдел позвоночного столба не должен оставаться кифозированным, плечи надо разводить до соединения лопаток.
Со второго месяца после травмы для улучшения подвижности позвоночного столба в занятия включаются наклоны туловища в стороны и ротационные движения. Во время их выполнения нельзя сгибать туловище вперед. В каждое занятие необходимо включать специальные упражнения, способствующие тренировке вестибулярного аппарата: различные наклоны, повороты и круговые движения головой в сочетании с движениями верхних и нижних конечностей. Движения ногами можно выполнять приподнимая их от постели, но не выше чем на 45°.
В процессе занятий с целью рассеивания нагрузки необходимо периодически менять исходное положение: то лежа на спине, то лежа на животе. Нагрузка от занятия к занятию должна постоянно возрастать. Между отдельными упражнениями следует делать паузы для отдыха и следить, чтобы больной правильно дышал, не задерживал дыхания. Длительность занятий на втором этапе составляет 20-25 мин.
На третьем этапе, который продолжается в среднем две недели, лечебная физическая культура направлена на дальнейшее формирование мышечного корсета и постепенное приспособление позвоночного столба к вертикальным нагрузкам. С этой целью в каждое занятие следует включать упражнения, выполняемые не только в положениях лежа на спине и на животе, но и в упоре стоя на коленях, стоя на коленях. Это обеспечивает восстановление статокинетических рефлексов, тренировку вестибулярного аппарата, восстановление подвижности позвоночного столба и адаптацию его к вертикальным нагрузкам. Обучение больного переходу из положения лежа на животе в упор стоя на коленях начинается примерно за две недели до вставания, а на колени - за неделю до разрешения встать. В этих положениях можно выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Для перехода на колени больной передвигается в упоре стоя на коленях к головному концу кровати, берется руками за спинку и, опираясь на руки, выпрямляется. Головной конец кровати должен быть опущен. За 7-10 дней до вставания в занятия необходимо включать упражнения, содействующие тренировке сосудов нижних конечностей, а также костно-суставного и связочного аппарата (в особенности стопы). Для этого может быть рекомендовано дозированное давление стопы на доску, закрепленную в ножном конце кровати (больной лежит на спине), попеременное опускание ног до касания подошвой пола из положения стоя на коленях и т. д. Продолжительность занятий на третьем этапе увеличивается до 30-45 мин.
Четвертый этап начинается через 2 месяцапосле травмы при общем удовлетворительном состоянии больного, хорошем мышечном корсете, отсутствии выступа и болевых ощущений (в покое и после нагрузки) в области перелома. Больного переводят в вертикальное положение. Осуществляется это из положения стоя на коленях. После адаптации к вертикальному положению следует применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2-3 раза в день, а время ходьбы не должно превышать 15-20 мин. При передвижении необходимо следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночный столб в области повреждения сохранял лордозированное положение.
К концу недели после вставания помимо ходьбы и специальных упражнений для мышц спины в разгрузочном положении можно выполнять упражнения и в положении стоя. При этом основное внимание следует уделять повышению работоспособности мышц нижних конечностей, нормализации функции голеностопного суставов и мышечно-связочного аппарата стоп. Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях в сочетании с разнообразными движениями верхних и нижних конечностей. Исключаются только наклоны вперед.
К концу 3-го месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха должна составлять 1,5-2 часа. При этом условии через 3-3,5 месяца больному разрешается сидеть (вначале по 10-15 мин. несколько раз в день). Обязательным требованием при этом является сохранение поясничного лордоза, для чего к спинке стула на уровне поясницы обычно прикрепляют плотный ватно-марлевый или поролоновый валик, который уменьшает напряжение мышц спины. В это же время разрешается выполнять наклоны туловища вперед (вначале прогнутой напряженной спиной за счет движения в тазобедренных суставах).
20. Переломы костей таза составляют 4-7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Эти повреждения часто сопровождаются шоком, связанным с массивным кровотечением или болевым синдромом (раздражение рефлексогенной зоны). Существует определенная зависимость иммобилизации от характера перелома. Так, при краевых переломах конечность укладывают на стандартную шину в положении небольшого отведения на 2 нед. В случаях смещения отломков поврежденной кости добавляется гамачок, подведенный под таз больного (от средней трети бедра до нижних ребер). Срок иммобилизации составляет 3 нед. При двусторонних переломах тазового кольца без нарушения его непрерывности больных укладывают на жесткую постель, под ноги подводят ватно-марлевые валики, колени при этом должны быть разведены (поза Волковича). Срок иммобилизации 4-5 нед. Лечение больных с изолированными повреждениями заднего полукольца проводится в гамачке без перекрестной тяги в течение 8-9 нед. При повреждениях со смещением отломков накладывают скелетное вытяжение.
Терапевтический курс восстановительного лечения состоит из 3 периодов.
Необходимо поддержание общего тонуса, профилактика возможных осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, улучшение метаболизма.
Частные задачи ЛФК: улучшение кровообращения в области повреждения с целью активизации процессов регенерации, профилактика снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей, ригидности суставов.
В ранние сроки после травмы больных обучают грудному типу дыхания. При подобном повреждении, нередко осложненном брюшинной гематомой, такое дыхание является щадящим, так как неуряжено с усилением экскурсий диафрагмы и повышением внутрибрюшного давления способным усилить боль, спровоцировать кровотечение.
Целесообразны упражнения способствующие репозиции костей смещенной половины этого следует обучить больного как бы тянуться нижней конечностью на стороне смещения к ножному концу кровати. В занятия и упражнения, направленные на сближение лонных костей скашивание ног - здоровая нога заводится над иммобилизованной ногой, внутренняя ротация и др.), способствуюшие укреплению мышц живота. В лечебной гимнастике должны быть исключены упражнения, чреватые дальнейшим расхождением лонного сочленения (отведение ноги в сторону, ротация кнаружи, круговые движения ноги кнаружи и др.).
При отсутствии противопоказаний (забрюшинная гематома) для снижения отека нижних конечностей, улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов с 3-4-го дня после травмы можно назначить массаж. Массируют обе нижние конечности, но в течение 7-10 дней массаж иммобилизированной конечности проводят с ограничением растирания, разминания и вибрации. На курс лечения 15-20 процедур.
Второй период (1—1,5 нед)
Общее состояние больного улучшается, происходит адаптация к постепенно возрастающей физической нагрузке. В эти сроки иммобилизацию снимают.
Задачи ЛФК: укрепление мышц туловища, конечностей, тазового пояса, увеличение амплитуды движений в суставах конечностей, тренировка опорной функции нижних конечностей. Физическая нагрузка увеличивается в результате выполнения более сложных упражнений обеими ногами, изометрических напряжений мышц конечностей, тазового пояса и туловища, субмаксимальных по интенсивности, увеличение числа упражнений и их повторений.
Противопоказаны ранние повороты на живот в связи с тем, что это положение может способствовать расхождению лонного сочленения. В занятиях используют упражнения в исходном положении лежа на спине, на боку. За несколько дней до подъема больного с постели его обучают повороту на живот и добавляют ряд упражнений в этом положении: попеременное, а затем и одновременное разгибание ног в тазобедренных суставах, разведение прямых ног, приподнимание таза и др.
Третий период
Общие задачи ЛФК - восстановление навыка ходьбы, трудоспособности больного.
Частные задачи ЛФК: адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, тренировка мышц конечностей, туловища и тазового пояса, восстановление опорной функции нижних конечностей, увеличение подвижности в тазобедренном и коленном суставах.
Больные выполняют упражнения первого и второго периодов в исходном положении лежа на спине, на боку и на животе с большим числом повторений каждого упражнения. После перевода больного в вертикальное положение занятия дополняют полуприседаниями, разнообразными движениями ног, наклонами туловища (с обязательной поддержкой за спинку стула). Для увеличения физической нагрузки и восстановления координации движений используют упражнения с гимнастическими предметами и у гимнастической стенки. Больному рекомендуют передвижение с помощью костылей сначала в пределах палаты, а затем и отделения, разрешают сидеть (сначала недолго), если он на протяжении 1,5—2 ч непрерывной ходьбы не испытывает болезненных ощущений в области повреждения.
В зависимости от тяжести повреждения больные находятся на постельном режиме от 3 нед. до 2—3 мес. Поднимают больных из положения лежа на животе, минуя при этом положение сидя. При обширных переломах, переломах дна вертлужной впадины и повреждениях крестцово-подвздошного сочленения больные передвигаются первые 1—2 нед. после подъема с помощью костылей. При этом обращают внимание на восстановление правильного рисунка ходьбы. Сидеть разрешается в более поздние сроки, когда больные могут долго свободно ходить (1—1,5 ч), не испытывая болевых ощущений в области повреждения.
21. Врожденное плоскостопие – редкость, в большинстве случаев это заболевание бывает приобретенным. Все дети рождаются плоскостопными. Со временем стопа формируется, меняет форму, свод стопы поднимается. Если этого не случается, - нога остается плоской, а значит, быстро устает при ходьбе, получая слишком сильные нагрузки. Также могут развиваться сопутствующие заболевания суставов, среди которых – остеохондроз, артроз и пр.
Симптомы плоскостопия – уплощенная, расширенная форма стопы, усталость и боли в ногах вплоть до бедра при ходьбе и беге. Кроме того, плоскостопие может осложняться другими заболеваниями – сколиозом, кифотической осанкой, косолапостью. Лечение этого заболевания производится с помощью ортопедических стелек, массажа, ЛФК. Очень эффективно и полезно в профилактике и лечении плоскостопия ходить по естественным поверхностям – земле, песку, гальке.
Касаемо ЛФК при плоскостопии у детей, этот метод широко применяется у дошкольников. Подобрать упражнения поможет врач, выполнять их следует под контролем родителей. Впрочем, выбрать упражнения ЛФК для вашего ребенка вы можете и сами, руководствуясь нижеприведенным списком. Следует только следить за тем, чтобы занятия длились не более 5-10 минут в день и не вызывали у ребенка болей и усталости.
Упражнения, которые входят в комплекс ЛФК при плоскостопии у детей:
Сгибание-разгибание стоп в положении сидя. Выполняется по очереди, 5-10 раз каждой стопой.
Крутить стопами в разных направлениях по нескольку раз. Выполняется в положении сидя.
«Качели» (в танцах упражнение называют «реливе»). Подняться на носочки – опуститься на пятки, и так до 10 раз.
Походить на носочках.
Походить на пяточках.
Стать на пальчики и сделать несколько полуприседаний.
Поднимать пальчиками ног разные мелкие предметы: карандаши, ручки разной толщины, маленькие шарики, мелкие игрушки.
Попробовать захватить карандаш пальцами ног и нарисовать что-нибудь им на листе бумаги.
По нескольку раз раздвинуть и сдвинуть пальцы на ногах.
Ходить вначале на внешней, потом на внутренней стороне стопы.