Сегментарный массаж и его разновидности.
На основе физиологических принципов и теоретических положений учения
И.П.ПавловаА.Е.Щербак (1903) предложил и обосновал новое направление в лечебном
массаже — сегментарно-рефлекторный массаж. Сегментарно-рефлекторный массаж предусматривает не прямое воздействие на боль-
ной орган, а воздействие на зоны, иннервируемые теми же, что и больной орган, сегментами спинного мозга, что оказывает косвенное влияние на механизмы патогенеза Например, массируя соответствующие паравертебральные зоны и надчревную область, можно оказывать влияние на моторную, секреторную и эвакуаторную функции желудка; при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей массажем поясничной области можно положительно влиять на кровообращение, трофические процессы в тканях и регенерацию, способствовать восстановлению двигательных и других функций. Массаж грудной клетки способствует устранению и рассасыванию остаточных явлений после воспаления легких и плевры и предупреждает развитие спаечного процесса; массаж воротниковой зоны снижает артериальное давление при гипертонической болезни, устраняет головную боль при неврозах и утомлении. Все ткани, органы и системы организма человека представляют единое целое и находятся между собой в определенных взаимоотношениях. Ни одно заболевание не является местным, поскольку всегда вызывает рефлекторные изменения в функциональных образованиях, сегментарно связанных с больным органом. Рефлекторные изменения могут возникать в коже, мышцах, соединительной и других тканях и, в свою очередь, влиять на первичный очаг, поддерживая патологический процесс. Устраняя с помощью массажа эти изменения в тканях, можно содействовать ликвидации первичного патологического процесса, восстановлению нормального состояния организма.
Сегментарно-рефлекторный массаж отличается от классического массажа тем, что он помимо воздействия на пораженный орган производит дополнительное внеочаговое воздействие на пораженные ткани, органы и системы организма. В клинике внутренних болезней, где недоступен прямой массаж больного органа, сегментарно-рефлекторный массаж имеет особенно большое значение. При сегментарном массаже применяют все основные приемы классического массажа: поглаживание, выжимание, растирание, разминание и вибрацию. Используются и вспомогательные приемы, например штрихование, пиление, сдавление, валяние, растягивание мышц суставно-связочного аппарата, сотрясение грудной клетки, таза, внутренних органов и пр.
Кроме того, используют и специальные приемы: «сверление», «перемещение» и др. Помимо принятых направлений массажных манипуляций в сегментарно-рефлекторном массаже есть и специфические направления движений, определяемые структурой спинномозговой иннервации и нейрорефлекторными связями сегмента. Под термином «сегментарный массаж» подразумевается не только воздействие на уровне определенного сегмента спинного мозга, но и особая техника массажа. Особенностью техники сегментарного массажа является последовательное воздействие на кожу поглаживанием и выжиманием.
Для воздействия на мышцы применяются разминание и выжимание, которые вызывают растяжение мышц, а также надавливание, сдвигание. Помимо этих приемов применяются приемы растирания на суставах, фасциях, сухожилиях, связках.
Методика применения сегментарного массажа.
1. Сеанс массажа необходимо начинать с поверхностных тканей.
2. Массаж следует начинать с нижних сегментов, с постепенным переходом на более
высоко расположенные отделы, например с D8 к D1.
3. Выполнение приемов целесообразно начинать с сегментарных корешков у места их
выхода у позвоночного столба.
Точечный массаж
В отличие от сегментарного массажа при точечном массаже массируются узко ограниченные «точечные» участки тканей. Установлено, что точечный массаж оказывает механическое, гуморальное, рефлекторное и биоэлектрическое воздействие. Он проводится в тех же точках, которые подвергаются воздействию иглы или сигареты с полынью при лечебном методе иглоукалывания и прижигания.
В механизме лечебного действия на биологически активные точки (БАТ) лежат сложные рефлекторные физиологические процессы. При раздражении той или иной зоны или точки кожи можно вызвать ответ на уровне определенного органа в зоне, не имеющей видимой анатомической связи с раздражаемой.
Исследования биологически активных точек показали, что воздействие на точку возбуждает или успокаивает (в зависимости от методики) вегетативную нервную систему, усиливает артериальное кровоснабжение, регулирует деятельность желез внутренней секреции, успокаивает боль, снимает нервное и мышечное напряжение. Биологически активные точки обладают специфическимиособен-ностями, отличающими их от других участков кожи пониженным электрокожным сопротивлением, высоким электрическим потенциалом, повышенной температурой и болевой чувствительностью (отсюда термин «массаж в болевых точках»), более высоким уровнем обменных процессов (В. И. Ибрагимова, 1983). Давление, растирание в этих точках вызывают ощущение ломоты, онемения, острой боли (подобные ощущения не возникают при давлении и растирании на некотором расстоянии от этих точек). Эти ощущения настолько постоянны и характерны для биологически активных точек, что являются критерием правильности нахождения их.
Дозированное воздействие на строго определенные точки избирательно влияет на функции различных органов и систем.
Соединительнотканный массаж
Соединительнотканные зоны — это участки тканей с повышенным напряжением. В этих зонах отмечается ограниченная подвижность кожи, что определяется при пальпации. При заболеваниях некоторых внутренних органов или при функциональных нарушениях в них подвижность соединительной ткани может полностью отсутствовать (например, при тяжелых ангиатиях). Массаж рефлекторных зон, расположенных в соединительной ткани, называется соединительнотканным массажем. Воздействие на напряженные участки соединительной ткани осуществляется чаще всего кончиками 3-го и 4-го пальцев. При этом в местах, имеющих выраженное напряжение, возникает острое ощущение, напоминающее режущее движение ногтем или резкий щипок.
Соединительнотканный массаж по методике выполнения разделяется на три вида:
1) кожный, когда смещается только кожа, подкожный слой не затрагивается;
2) подкожный, когда смещается подкожный слой, фасции не затрагиваются;
3) фасциальный, когда смещение производится в фасциях.
Действие соединительнотканного массажа основано на раздражении натяжением определенных рецепторов (механорецепторов кожи, подкожных тканей и соединительной ткани сосудов), вызывающим различные рефлексы, которые влияют на органы, иннервируемые вегетативной нервной системой.
Периостальный массаж
Периостальный массаж (по классификации — давящий массаж) — это воздействие накостные поверхности или надкостницу. Он проводится кончиками пальцев или межфаланговыми суставами.
Действие периостального массажа заключается в том, что в месте, где производится давление, увеличивается кровообращение и регенерация клеток, главным образом в ткани периоста, и оказывается рефлекторное влияние на органы, связанные нервными путями с массируемой поверхностью периоста.
Периостальный массаж заметно влияет на дыхание, поэтому его используют как вспомогательное средство при лечении больных с нарушением дыхательной функции. Он особенно полезен при резком уменьшении дыхательного объема легких и нарушении газообмена. Периостальный массаж также показан тогда, когда на надкостнице имеются болевые или морфологически измененные участки. Он является наилучшим метоДом при артрозах реберно-позвоночных или межпозвоночных суставов с болевым синдромом.
Техника периостального массажа проста. Кончик пальца или межфаланговый сустав устанавливают на болевую точку, сдвигают покрывающие ее мягкие ткани (прежде всего мышцы), чтобы достичь наилучшего контакта с надкостницей, и, постепенно увеличивая давление, нажимают на эту точку, ритмично выполняя небольшие круговые движения. Затем также постепенно давление уменьшают, не прерывая контакта с кожей. Циклы увеличения и уменьшения давления длятся 4 —6 с и повторяются в течение 2— 4 мин.
После воздействия на каждую точку кончиком большого пальца (или бугром большого пальца) выполняют выжимание. Средняя продолжительность сеанса массажа не должна превышать 18 мин. Частота процедур — 2 — 3 раза в неделю.
9. Спортивный массаж.
Этот вид массажа р а з р а б о т а н и систематизирован проф. И.М. Саркизовым-Серази-
ни. Соответственно задачам выделяют следующие его разновидности: гигиенический, тренировочный и восстановительный, предварительный. Гигиенический массаж обычно производит сам спортсмен ежедневно одновременно с утренней гимнастикой, разминкой; Тренировочный массаж производится для подготовки спортсмена к наивысшим спортивным достижениям в более короткое время и с меньшей затратой психофизической
энергии. Используется в о всех периодах спортивной подготовки. Методика тренировочного массажа зависит от задач, особенностей вида спорта, характера нагрузки и других факторов (табл. 1). При общем тренировочном массаже спортсмена массируют в определенной последовательности (рис. 3). Продолжительность ручного массажа отдельных областе й и частей тела примерно следующая: спины, шеи, надплечья, ягодичной (поясничной) области — 8 мин.; бедра, коленных суставов, голени, голеностопных суставов, стопы — 16 мин.; плеча, локтевых суставов, предплечья, лучезапястных суставов, кисти, пальцев — 14 мин.; груди, живота — 7 мин.
Общий массаж начинают с предварительного. Его применяют для нормализации состояния различных органов
и систем спортсмена перед предстоящей физической нагрузкой. В зависимости от задач различают следующие
разновидности предварительного массажа: • разминочный — выполняют перед учебно-тренировочным занятием или выступлением на соревнованиях, когда необходимо поддержать и повысить тонус организма к моменту выполнения упражнения, учитывая при этом специфику вида спорта; • согревающий — применяют при охлаждении организма или отдельных частей тела спортсмена, используя при этом различные растирания, мази (финалгон, дольпик, слоанс, эфкамон, н и к о ф л е к с и др.); • мобилизующий — применяют для мобилизации всех
ресурсов организма спортсмена — физических, психических, технических и др. — в сочетании со словесным
«внушением».
Восстановительный массаж — вид спортивного массажа, который применяется после разного рода нагрузок
(физической, умственной) и при любой степени утомления, усталости для максимально быстрого восстановления
различных функций организма спортсмена и повышения его работоспособности. Кратковременный
восстановительный массаж проводят в перерыве длительностью в 1 — 5 мин. — между раундами, во в р е м я
замены в спортивных играх, во время отдыха между попытками (подходами к снарядам). Основными задачами кратковременного восстановительного массажа являются:
• снять чрезмерное нервно-мышечное и психическое
напряжение;
• расслабить нервно-мышечный аппарат и создать условия
для оптимально быстрого восстановления организма;
• устранить имеющиеся болевые ощущения;
• повысить общую и специальную работоспособность как отдельных частей тела, так и всего организма.
Восстановительный м а с с а ж в перерыве, равном 5-20 мин. Проводится между таймами у футболистов,
борцов, гимнастов, легкоатлетов. При этом выполняют приемы массажа с учетом с п е ц и ф и к и вида спорта, времени д о последующей нагрузки, утомленности организма, психического состояния. Наибольший э ф ф е к т можно получить от восстановительного массажа в течение 5—10 мин. в сочетании с контрастным душем.
Восстановительный массаж в перерыве от 20 мин. до 6 час.применяется у прыгунов в воду, борцов, гимнастов,
легкоатлетов и других спортсменов. В зависимости от состояния спортсмена его целесообразно проводить
за 2 сеанса: 1-й длится 5—12 мин., при этом массируют те группы мышц, которые несли основную нагрузку при данном виде спорта. 2-й сеанс — от 8 до 20 мин., при этом массируют не только группы мышц, несших максимальную нагрузку, но также части тела, расположенные выше и н и ж е этих мышц. При многодневных соревнованиях восстановительный массаж применяют в таких видах спорта, как борьба, бокс, лыжный спорт, фигурное катание, шахматы и др., когда пассивный отдых не снимает накопившегося утомления и не дает желаемого э ф ф е к т а восстановления. Данный вид восстановительного массажа проводят сеансами. В его задачи входят: • снять нервно-мышечное и психическое напряжение;
• в предельно короткое время восстановить и повысить работоспособность спортсмена;
• содействовать нормализации ночного сна.
В выходные дни, дни отдыха от соревнований спортсмены стремятся восстановить свои силы, повысить работоспособность; используя восстановительный массаж (1 — 3 сеанса). После завершения соревнований комплекс
медико-биологических средств восстановления включает в себя разновидности восстановительного массажа (ручного, вибрационного, ультразвукового) в сочетании с баней, гидромассажем, аэроионотерапией и другими видами воздействий. Самомассаж. В повседневных условиях далеко не всегда есть возможность воспользоваться услугами специалиста по массажу. В таких случаях можно применить самомассаж.
Непрямой массаж сердца
Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи его остановки.
Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких.судорожных вдохов, расширение зрачков.
Массаж сердца следует выполнять до восстановления самостоятельной сердечной деятельности, признаками которой являются появление пульсации на сонных или лучевых артериях, уменьшение синюшной или бледной окраски кожи, сужение зрачков и повышение артериального давления.
Схема действий реаниматора (для взрослого человека):
1. Надо уложить пострадавшего на жесткую поверхность (пол, землю). Массаж на мягком основании не только неэффективен, но и опасен; можно разорвать печень!
2. Запрокинуть ему голову назад, очистить полость рта, устранить западание языка
3. Освободить грудную клетку от одежды
4. Следует встать сбоку от пострадавшего, нащупать пальцами углубление на нижнем крае грудной клетки, отмерить 2 пальца от этого места и выше положить основание ладони руки перпендикулярно грудной клетке, сверху положить вторую руку. При этом не касаться пальцами грудной клетки. Руки должны быть прямыми, а не согнутыми в локтях. Следует использовать не только силу рук, но и тяжесть тела.
5. При проведении надавливаний плечи спасателя должны находится над его ладонями; надавливания на грудину проводятся на глубину 3-5 см; за 10 секунд следует делать приблизительно 10-15 надавливаний (60-80 надавливаний в минуту). Надавливать надо резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела.
6. Следует чередовать 10-15 надавливаний на грудную клетку с 2 вдуваниями «изо рта в рот» или «изо рта в нос»
Если реаниматоров двое, то один делает непрямой массаж сердца, а второй искусственное дыхание с очередностью 5 надавливаний - 1 вдувание.
Особенности непрямого массажа у детей:
Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним - двумя пальцами.
Для этого спасатель укладывает ребенка на спину головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их - на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Детям в возрасте старше 1 года и до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим - обеими кистями (как взрослым). Во время массажа грудная клетка должна пригибаться на 1,0-1,5 см у новорожденных, на 2,0-2,5 см - у детей 1-12 мес., на 3-4 см - у детей старше 1 года.
Число надавливаний на грудину в течение 1 мин должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которая составляет:
· у новорожденного 140,
· у детей до 1года – 120-130,
· 2-7 лет– 90-115,
· 7-13 лет – 80-90,
· 13-15 лет – 75,
· у взрослого – 60-70 ударов в минуту.
Противопоказания
Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:
· черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью)
· перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину
Непрямой массаж сердца - простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь пострадавшим, применяется в порядке первой помощи. Успех, достигнутый при непрямом массаже, определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Этот массаж должен проводиться до прибытия врача.
Искусственное дыхание
В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором». Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим. Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16—17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.
ТЕХНИКА ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ
1. Положите пострадавшего на спину.
2. Расстегните или снимите стесняющую тело одежду.
3. Освободите полость рта от рвотных масс, песка, слизи.
4. Максимально запрокиньте голову пострадавшего назад.
5. Выведите вперёд нижнюю челюсть пострадавшего.
6. Сделайте глубокий вдох и выдохните в рот пострадавшего через платок или марлю (предварительно сделав отверстие 2-3см).
7. При этом зажмите нос пострадавшего.
8. При выдыхании воздуха в нос пострадавшего плотно закройте ему рот.
ВАЖНО
1. Взрослым вдувайте воздух 12-15 раз в минуту.
2. Детям вдувайте воздух 20-30 раз в минуту.
3. Маленьким детям вдувайте воздух одновременно в рот и в нос в небольшом объёме.
4. Выполняйте указанные действия до восстановления самостоятельного ритмичного дыхания.
Особенности искусственного дыхания у детей.
Для восстановления дыхания у детей до 1 года искусственную вентиляцию легких осуществляют по методу изо рта в рот и нос, у детей старше 1 года — по методу изо рта в рот. Оба метода проводятся в положении ребенка на спине, детям до 1 года под спину кладут невысокий валик (сложенное одеяло) или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка запрокидывают. Оказывающий помощь делает вдох (неглубокий!), герметично охватывает ртом рот и нос ребенка или (у детей старше 1 года) только рот, и вдувает в дыхательные пути ребенка воздух, объем которого должен быть тем меньше, чем младше ребенок. При достаточном объеме вдуваемого воздуха и попадании воздуха в легкие появляются движения грудной клетки. Закончив вдувание, нужно убедиться, опускается ли грудная клетка. Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которая с возрастом уменьшается. В среднем частота дыханий в 1 минуту составляет:
у новорожденных и детей до 6 мес. жизни — 40, от 6 мес. до 2 лет — 40—30, в 2—4 года — 30—25, в 4—12 лет — 20-25, в 12—15 лет — 20—18
11.есть выше
12. Периоды ЛФК при травмах: иммобилизационный или период вынужденного положения
постиммобилизационный
восстановительный
Первый период соответствует костному сращению отломков, которое наступает в среднем через 30-90 дней после травмы.ЛГ назначают с первых дней поступления больного в стационар.
Задачи ЛФК:
-нормализация психоэмоционального состояния больного;
-улучшение обмена веществ, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органов выделения;
-профилактика осложнений (застойной пневмонии, метеоризма и др.).
-ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;
-ускорение образования костной мозоли (при переломах);
-улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;
-предупреждение атрофии мышц, возникновения контрактур и тугоподвижности в суставах.
Противопоказания к ЛФК: общее тяжелое состояние больного, стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях.
Средства ЛФК:
-ОРУ (для нетравмированных частей тела);
-дыхательные упражнения: для лежачих больных - в соотношении 1:1; для ходячих - 1:2(3);
активные ФУ для суставов свободных от иммобилизации;
упр. для мышц живота в изометрическом режиме и мышц тех участков тела, где могут образоваться пролежни; лечение положением; идеомоторные упр.;изометрическое напряжение мышц под иммобилизацией.
Второй период (постиммобилизационный) начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась первичная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движений в суставах иммобилизированной конечности.
Задачи ЛФК:
укрепление костной мозоли
при оперативном вмешательстве - обеспечение подвижности рубца, не спаянного с подлежащими тканями;
завершение процессов регенерации поврежденных тканей и восстановление функций в области повреждения;
дальнейшая профилактика атрофии мышц и контрактур суставов;
укрепление мышц плечевого пояса, туловища и конечностей.
Средства ЛФК:ОРУ, Дыхательные у-я, Пассивные, а затем активные упражнения для суставов пораженной части тела ,Корригирующие у-я, Упр. в равновесии, Статические упр., Упр. в расслаблении мышц, Упр. с предметами.
Упражнения вначале лучше выполнять из облегченных исходных положений (лежа, сидя). Активные движения, направленные на восстановление подвижности в суставах, чередуют с упражнениями, способствующими как укреплению, так и расслаблению мышц.
Третий период (восстановительный) - у больных возможны остаточные явления в виде недостаточности или ограничения амплитуды движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц поврежденной конечности.
Он проходит в реабилитационном центре, или в санатории, или в поликлинике по месту жительства (частично - в домашних условиях).
Задачи ЛФК: окончательное (если возможно) восстановление функций; адаптация организма к бытовым и производственным нагрузкам; формирование компенсаций, новых двигательных навыков.
Средства ЛФК: спортивно-прикладные упражнения,тренировка на тренажерах?естественные факторы природы
При ССС.
Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка для этогостаточно, и в процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрицательное давление (ниже атмосферного), и кровь по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной полости во время вдоха. Увеличение объема грудной полости при вдохе создает внутри полости большее отрицательное давление, чем в полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор — прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену. При выполнении пассивных и активных упражнений мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах называют «мышечный насос». При выполнении физических упражнений учащается пульс, повышается АД, увеличивается количество циркулирующей крови и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде. Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердечносудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций. ЛФК широко используется при заболеваниях системы кровообращения в остром периоде при выздоровлении и реальнейшем как фактор поддерживающей терапии. П р о т и в о п о к а з а н и я: острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита; тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца; острая сердечная недостаточность (пульс более 104-108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких); недостаточность кровообращения III стадии. ЛФК при инфаркте миокарда Инфаркт миокарда — очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань в последующем заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и повышается СОЭ. В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе). I функциональный класс — обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце; боли могут появляться при больших нагрузках. II функциональный класс — боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена. III функциональный класс — боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки. IV функциональный класс — боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, т. е. больной не способен выполнять какую-либо физическую работу. Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к I-III классу тяжести. К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом. В Кардиологическом научном центре РАМН разработана комплексная программа реабилитации больных с инфарктом на этапе стационарного лечения и совместно с Российским научным центром восстановительного лечения и курортологии (Центральный институт курортологии и физиотерапии — до 1992 г.) — на этапах поликлинического и санаторно-курортного лечения. Физическая реабилитация больных с инфарктом миокар да разделяется на три фазы (этапа): Первый этап — лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления. Второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности. Третий этап — поддерживающий — в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность. Первый этап — больничный З а д а ч и ЛФК : предупреждение возможных осложнений, обусловленные ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромб-эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.); улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, пре имущественно для тренировки периферического кровооб ращения, тренировки ортостатической устойчивости; восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо и кинезии (гипокинетического синдрома); создание положительных эмоций. П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одыш ка, отек легких; шок, аритмии; тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38°С; отрицательная динамика показателей ЭКГ. Ф о р м ы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж. При неосложненном течении инфаркта занятия начинают со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают. Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии. Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена в табл. 4. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач. Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из 4 классов тяжести состояния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок бытового характера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки в зависимости от принадлежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением характеристики ежедневного уровня нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания. Ступень I охватывает период пребывания больного на постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком в одни сутки. П о к а з а н и я к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного на постельном режиме): купирование болевого синдрома; ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболевания при неосложненном течении. П р о т и в о п о к а з а н и я к переводу больного на подступень «б»: сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки); выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту); тяжелая одышка в покое или при малейшем движении; большое количество застойных хрипов в легких; Таблица 4. Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста): приступы сердечной астмы или отека легких; сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий) склонность к развитию коллапса. С переводом больного на подступень «б» ему назначают Комплекс лечебной гимнастики № 1. Основное назначение этoгo комплекса — борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности. Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа Индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором. Начало занятий Лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживание в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5-10 мин 2-3 раза в день. Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь больному на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного. Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений — медленный, Подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц. После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 50-30 % от времени, затраченного на все занятие. Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15-20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2-3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий — 10-12 мин. Приводим примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации (см. табл. 4). Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП — лежа) Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6-8 раз). Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6-8 раз). Согнуть руки к плечам, локти в сторону — вдох, опустить руки вдоль туловища — выдох (2-3 раза). Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх — вдох. Приподнимая руки вперед — вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног — выдох. При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2-3 раза). Сделать 2-3 спокойных вдоха и расслабиться. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4-6 раз). Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу — вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь — выдох. На 3-4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4-6 раз). Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание колен). Дыхание произвольное (4-6 раз). Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх < Наши рекомендации |