Патопсихологическая диагностика и психологическая помощь при расстройствах личности.

Диагноз расстройств личности.Руководство по диагностике и статистике Американской психиатрической Ассоциации (DSM-III) выделяет одиннадцать достаточно четко отличимых друг от друга расстройств личности, которые могут быть сгруппированы в три тематические подгруппы: 1) странностью иэксцентричностью поведения (параноидное, шизодное, шизотипическое); 2) драматический с эгоцентризм, эмоциональность и неправильным поведением (театральное, нарциссическое, антисоциальное и пограничное); 3)раздражительность и страх(компульсивное, уклончивое и пассивно-агрессивное).

В классификационной схеме (DSM-III) приведены специфические критерии исключений и включений для диагностики каждого из перечисленных расстройств личности. Число критериев для каждого расстройства личности колеблется от 3 до 24. Еще есть МКБ-10.

Течение и прогноз.обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Пациенты могут быть адаптированы при бл.ус.жизни (компенсация)/дезадаптированы при небл.ус.жизни с яркой выраженностью психопатических проявлений (декомпенсация). Декомпенсирующими факторы: соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Острые периоды декомпенсации - период полового созревания и инволюции. Общая черта— непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние. Лица с РЛ, как правило, не понимают, в чем причина их жизненных трудностей. Только 20% ищут психиатрической помощи.

Лечение расстройств личности. Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. Изменяют установки больного, представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений, пытаются научить идентифицировать ошибочные представления о жизни, всегда заглядывать вперед, особенно в отношении их необычного поведения, обратить внимание на неэффективность их образа жизни и научить их более целесообразному поведению. САМОЕ ВАЖНОЕ(и трудное) - установление доверительных взаимоотношений с больным, позволяющих установить внутренние источники (основные болезненные переживания) плохо адаптированного к жизни поведения. Также – трудотерапия, терапия здесь и сейчас. В более сложных агрессивных случаях – спокойный и светлый подход. Психотерапия в таких случаях – продолжается в течение нескольких лет.

Изредка назначают психофармакологические средства (психолог не назначает!).

66. СТРУКТУРА И РАЗНОВИДНОСТИ ШИЗОФРЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА.

Шизофрени́я — полиморфное психическое расстройство непрерывного или приступообразного течения, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности. Комплекс симптомов:1)Нарушения мышления,2)Нарушения перцептивной деятельности,3)Эмоциональные нарушения,4)Личностные нарушения(Если хотя бы одна группа из вышеперечисленных симптомов не обнаружена – диагноз Ш. не ставится).

Нарушения мышления проявляются: 1. Искажение процессов обобщения и исключения. 2. Случайная неадекватная ассоциация. Исслед-ся при помощи методики пиктограмм. 3. Резонерство 4. 5. Формальная трактовка смысла (скрытый смысл пословиц недоступен). 6. Разноплановость суждений. Суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. 7. Бредовые идеи

Нарушения эмоций: аутичность. Происходит расщепление эмоций, по отношению к себе эмоции м.б. очень сильными, по отношению к окружающим м. отсутствовать.

Нарушение перцептивной деятельности: 1. Своеобразные особенности опознания зрительных образов в условиях неполной информации. 2. Характер и степень выраженности расстройств перцептивной деятельности зависит от глубины психического дефекта. 3. Нарушение мотивационной и поисковой деятельностей..

Нарушения личности: Дисгармония личности, изменяется уровень притязаний, нарушается селективность информации, Личностный смысл часто не совпадает с общепринятым и не обусловлен реальной ситуацией. Как правило интеллект не нарушен.

Разновидности:В наше время, DSM содержит пять подклассов шизофрении:

•Параноидный тип: присутствуют бредовые идеи и галлюцинации, но нет расстройств мышления, дезорганизации поведения, и аффективного уплощения.

•Дезорганизованный тип: в МКБ назван «гебефренической шизофренией».

•Кататонический тип: бросающиеся в глаза психомоторные нарушения.

•Недифференцированный тип: присутствуют психотические симптомы, но не выполняются критерии параноидного, дезорганизованного или кататонического типа.

• Остаточный тип: есть позитивные симптомы, но они слабо выражены.

В МКБ выделены ещё два подтипа:

• Постшизофреническая депрессия: депрессивный эпизод, возникающий после редукции шизофренической симптоматики, с возможным наличием некоторых симптомов шизофрении в ослабленной форме.

• Простая шизофрения: развивающиеся исподволь негативные симптомы, постепенно принимающие тяжелую форму, в отсутствие истории психотических эпизодов.