Рак яичников. Классификация. Клиника, диагн, лечение.
Злокачественные опухоли яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у женщин от 40 до 60 лет.
Классификация злокачественных опухолей яичников:
По морфологии:
1)злокачественные опухоли из эпителиальной ткани яичников:
- папиллярный рак
- железистый рак (аденокарцинома)
- солидный рак
2) опухоли из соединительной ткани яичников:
- саркома
3) опухоли из ткани, покрывающей фолликул, и зернистого слоя фолликула:
- гранулезоклеточный рак
- злокачественная текобластома
- дисгерминома (семинома) – злокачественная быстрорастущая и метастазирующая опухоль яичника, развивающаяся из гоноцитов (первичных недифференцированных половых клеток). Обычно дисгерминома развивается в дисгенетических гонадах у молодых женщин с отсутствием или недоразвитием вторичных половых признаков.
4) опухоли из соединительной ткани яичников:
- тератобластома;
5) метастатические злокачественные опухоли:
- рак Крукенберга - первичный очаг при этом может располагаться в желудке, поджелудочной железе, кишечнике, желчном пузыре;
- метастатическая аденокарцинома - метастаз из молочной железы.
II. Клиническая классификация злокачественных опухолей яичников:
1) стадия 1 - опухоль ограничена яичниками:
-стадия 1а - опухоль ограничена одним яичником, асцита нет, с отсутствием прорастания или разрыва капсулы или с таковыми;
-стадия 16 - опухоль ограничена обоими яичниками, с отсутствием прорастания или разрыва капсулы или с таковыми;
-стадия 1в — опухоль ограничена одним или обоими яичниками, но при наличии очевидного асцита или определяются раковые клетки в смывах.
2) стадия 2- опухоль поражает один или оба с распространением на область таза:
-стадия 2а - распространение и/или метастазы на поверхности матки и/или труб;
-стадия 2б - распространение на другие ткани таза, включая брюшину и матку;
- стадия 2в - распространение на ткани таза, брюшину и матку, имеется очевидный асцит или определяются клетки в смывах.
3) стадия 3 - распространение на один или оба яичника
метастазами по брюшине за пределами таза и/или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах:
- стадия 3а – микроскопические метастазы по брюшине
- стадия 36 - макрометастазы по брюшине меньше или равные 2см;
- стадия 3в - метастазы по брюшине более 2см и/или метастазы в регионарных лимфатических узлах.
4) стадия 4 – распространение на один или оба яичника с отдаленными метастазами. При наличии выпота в полости плевры должны быть положительные цитологические находки, чтобы отнести случаи к стадии 4. Метастазы в паренхиме печени соответствуют стадии 4.
III. Классификация по системе ТNМ:
1) Т - первичная опухоль:
Т0 - первичная опухоль не определяется;
Т1 - опухоль ограничена яичниками;
Т2 - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на таз;
Т3- опухоль поражает один или оба яичника, распространяется на тонкую кишку или сальник, ограничена малым тазом, или имеются внутрибрюшные метастазы за пределами малого таза или в лимфатических узлах забрюшинного пространства;
2) N - регионарные лимфатические узлы (регионарными для яичников являются подвздошные, боковые сакральные, парааортальные, паховые лимфатические узлы)
N0- нет признаков поражения лимфатических узлов;
N1- имеется поражение регионарных лимфатических лимфоузлов;
NХ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
3) М - отдаленные метастазы:
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы;
Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
4) G - гистологическая градация:
G1 - пограничная злокачественность;
G2 - явная злокачественность;
GЗ - степень злокачественности не может быть установлена.
Клиническая картина злокачественных опухолей яичников:
1) Характерен быстрый рост, метастатическое поражение большого сальника, распространение опухоли по париетальной и висцеральной брюшине. Часто метастазы отмечаются в парааортальных и надключичных лимфатических узлах, пупке, печени, на плевре;
2) Патогномоничные признаки отсутствуют;
3) В ранний период заболевания:
- боль внизу живота;
- общая слабость, повышенная утомляемость;
- иногда тошнота и рвота;
- запор, чередующийся с поносом;
- чувство распирания в подложечной области;
- чувство тяжести внизу живота;
4) В поздние стадии:
- постоянная боль;
- увеличение живота за счёт асцита;
- может быть выпот в плевральных полостях;
- появление признаков сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности;
- отеки на нижних конечностях.
Диагностика злокачественных опухолей яичников:
1) Клиническая картина - пальпаторное определение в малом, тазу опухолей различной консистенции с бугристой поверхностью, ограниченно подвижных; асцит; выпот в плевральных полостях и другое.
2) Ультразвуковое исследование брюшной полости;
3) Компьютерная томография брюшной полости;
4) Цитологическое исследование содержимого, полученного при пункции брюшной полости через задний свод влагалища;
5) Лапароскопия;
6) Иммунологическое исследование - определение опухолевого ассоциированного антигена СА-125;
7) Методы исследования, уточняющие состояние смежных органов - ирригоскопия, экскреторная урография.
Лечение злокачественных опухолей яичников:
1) Применяют хирургический, комбинированный и комплексный методы;
2) Лечение чаще начинают с оперативного вмешательства, при котором определяют стадию опухолевого процесса и удаляют опухоль целиком или частично;
3) У больных с обширным распространением опухоли или резким ослаблением организма на первом этапе лечения предпочтительна химиотерапия. Операцию можно произвести позднее, когда под влиянием химиотерапии опухоль уменьшится и станет подвижной. Операция заключается в экстирпации матки с придатками и резекции большого сальника даже при отсутствии в нем видимых метастатических изменений;
4) Если радикальная операция оказывается неосуществимой, то целесообразно удалить хотя бы основные массы опухоли;
5) Если злокачественная опухоль обнаружена в одном удаленном яичнике, необходима повторная операция с целью удаления матки, придатков, оставленных во время предыдущего вмешательства и большого сальника;
6) Если больная признана полностью неоперабельной во время чревосечения, производят биопсию и удаляют полностью асцит с дренированием брюшной полости;
7) Химиотерапия:
- используется как до, так и после радикальных и нерадикальных операций;
- лекарственные противоопухолевые препараты применяют по одному (монохимиотерапия) или в сочетании друг с другом (полихимиотерапия);
- при монохимиотерапии можно использовать тиофосфаны (Тио-ТЭ5), циклофосфан;
- комбинированная химиотерапия при раке яичников более эффективна. Возможно использование следующих комбинаций химиопрепаратов - циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, цисплатин, адриамицин;
- лекарственное лечение должно проводится при условии систематического контроля за показателями периферической крови;
8) Лучевая терапия почти не используется в качестве самостоятельного способа лечения. Она может быть применена в виде дистанционной гамма-терапии или внутрибрюшинного введения радиоактивного коллоидного золота.
Профилактика злокачественных новообразований яичников заключается в своевременном распознавании и удалении доброкачественных опухолей яичников.