Гипоменструальный синдром. Патогенез, клиника, лечение.

Гипоменструальным синдромом называют нарушение менструального цикла, выражающееся ослаблением менструаций. Существуют следующие разновидности гипоменструального синдрома:

--гипоменорея (уменьшение количества менструальной крови до 25 мл и меньше);

--олигоменорея (продолжительность менструации уменьшена до двух и менее дней);

--опсоменорея, или брадименорея (запаздывающие менструации с удлиненным интервалом - 5 - 8 недель)

--спаниоменорея (крайне редкие менструации - 2-4 раза в год).

Наиболее часто встречается сочетание различных форм гипоменструального синдрома: гипо- и олигоменорея; гипо- и опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный синдром предшествует аменорее.

Различают гипоменструальный синдром первичный (если менструации с самого начала носили ослабленный характер), и вторичный (развившийся после ранее нормальных менструаций).

Факторами, ведущими к ослаблению менструаций, являются неблагоприятные условия жизни, ухудшающие общее состояние организма, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекционные заболевания, интоксикации и другие факторы, которые приводят к гипофункции яичников, а пониженная секреция половых гормонов обусловливает недостаточность кровообращения матки и неполноценность циклических превращений эндометрия.

Причиной скудных (гипоменорея) и коротких (опсоменорея) менструаций является недостаточная локальная рецептивность; гипоплазия половых органов, особенно, если она сопровождается недостаточностью яичников; неполноценность эндометрия, развивающаяся после воспалительных процессов (например, туберкулеза) или после оперативных вмешательств, уменьшающих площадь эндометрия (дефундация матки) или разрушающих его (чрезмерное выскабливание).

Причиной редких, запаздывающих менструаций (опсо- или брадименорея) является нарушение корреляции в системе ЦНС - гипофиз - яичники, механизм которой недостаточно выяснен. Удлинение фолликулиновой фазы может быть вызвано последовательным созреванием одного за другим нескольких фолликулов, которые, не достигая овуляции, атрезируются, пока, наконец, в одном из следующих фолликулов наступает овуляция.

Первичный гипоменструальный синдром наблюдается при аномалиях развития полового аппарата, связанных с недостаточной половой дифференциацией, с явлениями вирилизации, при гипоплазии половых органов, инфантилизме, астении и др. Вторичный гипоменструальный синдром развивается чаще в результате нарушения функции желез внутренней секреции, при инфекционных и длительных истощающих заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и кроветворных органов, при воспалительных заболеваниях полового аппарата, а также после травмы матки (чрезмерное выскабливание) или яичников. Гипоменструальный синдром нередко наблюдается в периоде полового созревания, а также в предклимактерическом и климактерическом периоде.

При скудных менструациях (гипоменорея) менструальное кровотечение носит характер "следов" или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, часто с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко гипоменорея сопровождается олигоменореей (продолжительность менструации менее 1-2 дней).

Гипо- и олигоменорея часто предшествует аменорее.

Опсоменорея обычно выражается следующими формами:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и нормальной лютеиновой фазами. Фазы созревания фолликула и овуляции замедлены, что является причиной замедления секреции ФСГ. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулиновой и сокращенной лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью, в эндометрии отмечается железисто-кистозная гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулиновой и удлиненной лютеиновой фазами. Эта форма нарушения цикла встречается редко.

Диагноз гипоменструального синдрома основывается на тщательном клиническом исследовании, лабораторных данных и результатах функционального исследования. В зависимости от тяжести заболевания лечение может включать общеукрепляющие мероприятия и физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, использование гормональных и иммуностимулирующих препаратов.

Климактерический синдром.

Климактерический синдром – клинический симптомокомплекс, развивающийся в процессе угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма, характеризующийся вазомоторными, эндокринно-обменными и нервно-психическими симптомами.

Наиболее типичные симптомы: приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти жалобы появляются в возрасте 46-50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщину до 60 лет.

Возникновение климактерического синдрома связано с нарушениями адаптационных механизмов и метаболического равновесия в периоде возрастной перестройки нейроэндокринной системы на фоне прогрессивного снижения функции яичников.

Кроме вышеперечисленных симптомов, при климактерическом синдроме имеют место нарушения менструального цикла (ановуляторные циклы, скудные менструации, обильные ациклические кровотечения дисфункционального характера), изменения функции щитовидной и поджелудочной желёз (сопровождаются чрезмерным увеличением массы тела или, наоборот, похуданием, развитием сахарного диабета или прогрессированием латентно протекающей его формы).

Выделяют следующие формы климактерического синдрома:

1) Типичная форма – развивается у практически здоровых женщин и характеризуется обычной симптоматикой;

2) Осложнённая форма (сочетанная) – особенности клинического течения синдрома определяются сопутствующими заболеваниями. В этих случаях синдром протекает более тяжело, длительно и атипично с преобладанием симптомов сопутствующего заболевания.

По тяжести течения различают следующие формы климактерического синдрома:

1) Лёгкая форма – относительно небольшое число приливов в течение суток (до 10) при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больной;

2) Форма средней тяжести – помимо приливов (до 10-20 в сутки), характерны головная боль, головокружения, ухудшение сна и памяти;

3) Тяжёлая форма – резко выраженные клинические проявления заболевания с почти полной потерей трудоспособности.

Лечение:

1) Показаниями к лечению служит климактерический синдром тяжёлой и средней тяжести формы;

2) Общеукрепляющее лечение;

3) Диета с включением в пищу овощей, фруктов;

4) Витаминотерапия – витамины А (антигистаминное действие, ускоряет внутриклеточные окислительные процессы), С (воздействует на нарушенный липидный обмен), Е (улучшает капиллярное кровообращение в области гипофиза, способствует усилению синтеза холестерина и стероидных гормонов);

5)Лечебная физкультура – утренняя гимнастика (15-20 минут), групповые занятия (3 раза в неделю по 30-45 минут), элементы спортивных игр, оздоровительно-тренировочные занятия;

6) Лечебные ванны, веерный душ, подводный массаж;

7) Нейролептики (френолон, этапиразин, трифтазин) – в течение 4-12 недель до получения терапевтического эффекта, после чего медленно и постепенно прекращают приём препарата;

8) Парлодал (у больных с атипичным течением заболевания);

9) Заместительная гормональная терапия:

- малые дозы комбинированных эстроген-гестагенных препаратов (1/2-1/4 суточной контрацептивной дозы);

- тканеспецифические гонадомиметики – тибалон, ливиал.