Части тела (это классификация по локализации)

- конечности

- груди

- живота

- таза

-головы

Так же СДС бывает в сочетании с другими повреждениями:

- с повреждением внутренних органов

- с повреждением костей и суставов

- с повреждением магистральных сосудов и нервов

По периоду течения:

1. период компрессии;

2. посткомпрессионный;

- ранний (1-3 сутки после декомпрессии);

- промежуточный - токсемия (3-5 сутки после освобождения);

- поздний – восстановительный (позже 14 суток до 1-2 месяцев).

ТЯЖЕЛАЯ при сдавлении всей конечности или двух конечностей

Развивается после 4-7 часов после сдавления.

На 1-3 сутки после освобождения из завала продолжает нарастать отек пораженной конечности. Конечность становится деревянистой, кожные покровы бледные или синюшные. Из за выраженного отека пульсация сосудов отсутствует. С увеличением отека конечности общее состояние пострадавшего ухудшается, пульс учащается, АД падает до 60-80, нарастает заторможенность. Нарушение сознания, бред.

Могут быть боли в животе, метеоризм, признаки раздражения брюшины

Моча бурого цвета (большое количество эритроцитов, белка, осадка. Нередко после получения 200-300- мл мочи наступает полная анурия.

Кровь сгущается.

К концу 1-2 суток на фоне нарастающей гипермиоглобина, гемоконцентрации и электролитного дисбаланса, наступает смерть пострадавших.

При проведении адекватной интенсивной терапии течении тяжелой формы приобретает стадийный характер, схожий со среднетяжелой формой СДС.КРАЙНЕТЯЖЕЛАЯ форма после 6-8 часов и более обширного сдавления обеих нижних конечностей.

Клиническая картина схожа с признаками шока 3-4 степени

Без соответствующего лечения пострадавшие погибают в первые часы освобождения от завала.

Все пострадавшие с СДР эвакуируются на 2 этап в первую очередь (лежа на носилках). Оставляют на этапе догоспитальной помощи для проведения симптоматической терапии пострадавших с крайне тяжелой степенью поражения, которая по клиническому течению не отличается от необратимого декомпенсированного шока.

- обезболивание начинают до извлечения пострадавшего из под завала

- прежде чем освободить конечность, необходимо наложить жгут (крайне нежелательно) выше места сдавления. (после освобождения заменить на циркулярную давящую повязку, но при кровотечении жгут оставить) или накладывают пневматическую шину (они умеренно сдавливают конечность, предупреждая плазимопотерю).

При отсутствии шинирования можно применить ее тугое бинтование.

- иммобилизация конечности обязательно даже при отсутствии подозрения на перелом.

-холод;

Наложение жгута (записка) показано при интенсивном раздавливании конечности в течении 15 ч и более, т.е. в случае ее ампутации. Жгут накладывают проксимальнее места повреждения, не выключая из кровоснабжения непострадавшие участки конечности.

Если все таки был наложен жгут его снимают с поврежденной конечности если

- сохраняется активные движенияв суставах и тактильная и болевая чувствительность (компенсированная ишемия ),

- а так же если в течении 6-12 часов сдавления сохраняются пассивные движения, но активные движения в суставах и тактильная и болевая чувствительность уже отсутствует (некомпенсированная ишемия).

обильное щелочное питье

Жгут не снимают, если имеется утрата пассивных движений в суставах поврежденной конечности (окоченение мышц). После снятия жгута поврежденную конечность туго бинтуют, начиная от стопы кверху, охладждают пузыри со льдом, используют транспортную импмобилизацию. Так же жгут не снимают при обильно кровоточащих ранах, при тотальном разрушении конечности и обширном размозжении тканей. Жгут в этих случаях не снимается до момента окончательной остановки кровотечения .

Различают 4 формы (по тяжести состояния) СДС, которые развиваются после освобождения сдавленной конечности:

ЛЕГКАЯ ФОРМА

Развивается после 3-4 часов сдавления ограниченного участка конечности или туловища, без развития посткомпрессионного шока.

- нелокализованные боли в поврежденной части тела или онемение ее

- невозможность движений в суставах,

-слабость,

-жажду,

-боль и тяжесть в голове,

-тошноту.

-Поврежденная часть имеет ссадины и вмятины в виде овалов и полос, повторяющих выступающие части прилегающих предметов. Кожа бледная или умеренно синюшная.

2. СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

Через 4-5 часов после сдавления одной из конечности (нижняя конечность до коленного сустава или верхней конечности до локтевого сустава).

В раннемпериоде СДС - 1-3 сутки после декомпрессии, у пострадавших развивается явления шока.

Поврежденная конечность увеличивается в объеме за счет нарастающего отека тканей. Чувствительность снижена или отсутствует,

Через некоторое время в местах сдавления появляются мелкие пузыри (2-4мм), наполненные серозной или кровянистой жидкостью.

Пульсация с нарастанием отека тканей ослабевает, а затем исчезает совсем. Пострадавшие заторможены, вялые, жалуются на боль в конечности, тошнота, рвота.

АД снижается до 90-70, развивается олигурия.

Промежуточный период этой формы характеризуется коротким светлым промежутком ( на 3-5 сутки после освобождения конечности- состояние улучшается, боль уменьшается, пульс и АД в норме на фоне олигурии.

С начала 2-ой недели до 1-2 месяцев имеет место поздний или восстановительный период. На 4-5 сутки нарастают признаки ОПН, прогрессирует апатия, вялость, тошнота, рвота, жажда, язык сухой , покрыт темным налетом.

появляются нарушения психики.

В зоне сдавления формируются очаги некроза. (осложнения инфицирование ран, развитие флегмоны).

3. ТЯЖЕЛАЯ при сдавлении всей конечности или двух конечностей

Развивается после 4-7 часов после сдавления.

На 1-3 сутки после освобождения из завала продолжает нарастать отек пораженной конечности. Конечность становится деревянистой, кожные покровы бледные или синюшные. Из за выраженного отека пульсация сосудов отсутствует. С увеличением отека конечности общее состояние пострадавшего ухудшается, пульс учащается, АД падает до 60-80, нарастает заторможенность. Нарушение сознания, бред.

Могут быть боли в животе, метеоризм, признаки раздражения брюшины

Моча бурого цвета (болшое количество эритроцитов, белка, осадка. Нередко после получения 200-300- мл мочи наступает полная анурия.

Кровь сгущается.

4.КРАЙНЕТЯЖЕЛАЯ форма после 6-8 часов и более обширного сдавления обеих нижних конечностей.

Клиническая картина схожа с признаками шока 3-4 степени

ПВП

- В машине скорой медицинской помощи производят проводниковую новокаиновую блокаду выше места наложения жгута, дают пострадавшему смесь закись азота и кислорода.

- Параллельно с этим если имеется дыхательная недостаточность, восстанавливают проходимость дыхательных путей.

- Инфузионная терапия: плазмоззамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), в/в гепарин

- На догоспитальном этапе особый акцент делается на раннем ощелачиванием организма. ( 3-5% раствор гидрокарбоната натрия.

- Сердечные гликозиды, антигистаминные.