Показана установка временного ЭКС, для снятия фп,( тк С/М Фредерика, он только при ФП), если эффекта нет, то показана постановка постоянного экс.
Билет №11. Ингаляционные анестетики. Клинические аспекты.
В настоящее время в клинической анестезиологии используются шесть ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время более эффективны и управляемы. Кроме того, использование современной наркозно - дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их интраоперационный расход, особенно при применении низкопоточного метода. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) - это альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика, при которой отсутствует двигательная реакция у 50% пациентов в ответ на стандартный раздражитель (кожный разрез).МАК отражает парциальное давление анестетика в головном мозге, позволяет сравнивать мощность различных анестетиков.
Закись азота Бесцветный газ, тяжелее воздуха, без характерного запаха. Растворим в воде (1:2). При 0ºС и давлении 30 атм., а также при обычной температуре и давлении 40 атм. сгущается в бесцветную жидкость. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 500 л газа. Не воспламеняется и не взрывается, но поддерживает горение. Закись азота не раздражает слизистые оболочки. Не метаболизируется. Ее распределение в организме происходит благодаря растворению в крови. Не связывается с гемоглобином и другими тканями организма и в неизмененном виде элиминируется в основном через легкие. Закись азота стимулирует симпатическую нервную систему. Депрессия миокарда может иметь клиническое значение при ИБС и гиповолемии: возникающая артериальная гипотония повышает риск возникновения ишемии миокарда. Не целесообразно применение закиси азота у больных с цианозом из-за сниженного кровотока в легких или из-за двунаправленного шунтирования, поскольку это ограничивает возможности использования высоких концентраций кислорода. Кроме того, могут быстро образовываться пузырьки закиси азота, в результате чего повышается риск мозговых осложнений и нарушения перфузии миокарда. Применение закиси азота увеличивает риск возникновения аритмий из-за повышения чувствительности миокарда к катехоламинам. Закись азота вызывает сужение легочной артерии, что увеличивает легочное сосудистое сопротивление, усиливает шунтирование справа налево, повышает давление в правом предсердии. Закись азота увеличивает частоту дыхания и снижает дыхательный объем. Даже при использовании закиси азота в небольших концентрациях резко угнетается гипоксический драйв, т.е. увеличение вентиляции в ответ на гипоксию. Поэтому после прекращения подачи анестетика необходимо продолжать подачу кислорода для избежания гипоксии. Закись азота увеличивает мозговой кровоток, вызывая некоторое повышение внутричерепного давления. Противопоказано использование закиси азота при наличии легочной гипертензии, гипоксических состояний. Закись азота обладает слабой наркотической активностью, поэтому ее часто применяют в сочетании с другими более мощными наркотическими средствами.
Галотан (фторотан) Галотан - летучая бесцветная жидкость с нерезким запахом. Галотан не горит, не взрывается. Под действием света галотан медленно разлагается, но в темной посуде с добавлением 0,01% тимола препарат стоек и при хранении токсических продуктов в нем не образуется. Галотан является мощным наркотическим средством, что позволяет его использовать самостоятельно (с кислородом или воздухом) для достижения хирургической стадии наркоза или использовать в качестве компонента комбинированного наркоза в сочетании с другими наркотическими средствами, главным образом с закисью азота. При применении галотана состояние наркоза развивается быстро, стадия возбуждения практически отсутствует. Наркоз быстро углубляется. С прекращением подачи галотана происходит быстрый выход из наркоза. Сознание обычно восстанавливается через 5-15 минут. Фармакологически галотан отличается легкой всасываемостью из дыхательных путей и быстрым выделением легкими в неизмененном виде; лишь небольшая часть галотана метаболизируется в организме. Пары галотана не вызывают раздражения слизистых оболочек. Дыхание во время галотанового наркоза, как правило, бывает ритмичным. Легочная вентиляция несколько уменьшается в связи с уменьшением глубины дыхания, однако, при проведении наркоза с кислородом гипоксия и гиперкапния не наблюдаются. Тахипноэ, вызванное галотаном, не сопровождается повышением сопротивления дыхательных мышц, поэтому при необходимости легко осуществить управляемое и вспомогательное дыхание. При галотановом наркозе происходит расширение бронхов и угнетение секреции слюнных и бронхиальных желез, поэтому возможно применение у больных бронхиальной астмой. Во время галотанового наркоза обычно развивается умеренная брадикардия и понижение артериального давления. Снижение давления усиливается при углублении наркоза. Снижение артериального давления зависит от ряда факторов. Существенное значение в этом отношении имеет ганглиоблокирующие действие галотана. Под влиянием галотана в основном угнетаются ганглии симпатического отдела вегетативной нервной системы, тонус сердечных ветвей блуждающего нерва остается высоким, что создает условия для развития брадикардии. Понижению артериального давления сопутствует расширение периферических сосудов. Хотя галотан расширяет коронарные артерии, коронарный кровоток, тем не менее, уменьшается вследствие снижения системного артериального давления. Перфузия миокарда остается адекватной, потому что потребности миокарда в кислороде уменьшаются параллельно уменьшению коронарного кровотока. Галотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, поэтому на его фоне не следует вводить адреналин. Галотан снижает сопротивление сосудов головного мозга и повышает мозговой кровоток. Сопутствующий подъем внутричерепного давления можно предупредить, начав гипервентиляцию до ингаляции галотана. Галотан вызывает миорелаксацию, что снижает потребности в недеполяризующих миорелаксантах. Является провоцирующим фактором злокачественной гипертермии. Галотан снижает почечный кровоток, скорость клубочковой фильтрации и диурез частично за счет снижения артериального давления и сердечного выброса. Проведение предоперационной инфузионной терапии ослабляет влияние галотана на почки. Галотан снижает кровоток в печени, у некоторых больных может провоцировать спазм печеночной артерии. Как правило, больные с неповрежденной печенью легко переносят снижение в ней кровотока. Обострение болезней печени могут наступить после нарушения ее перфузии. Галотановый гепатит встречается очень редко: в одном случае из 35000 анестезий фторотаном. Чаще всего встречается у женщин среднего возраста, страдающих ожирением и неоднократно подвергавшихся действию этого препарата. Дети предпубертатного возраста и лица старше 80 лет меньше подвержены этому риску. Учащение случаев гепатита после фторотанового наркоза иногда связывают с аутоантителами к щитовидной железе. Предполагаемый механизм развития галотанового гепатита вероятнее всего связан со снижением кровотока в печени во время операции. В настоящее время не существует тестов, позволяющих идентифицировать галотановый гепатит. Следовательно, диагностировать его можно только методом исключения. Препарат не следует применять у больных с дисфункцией печени неясной этиологии после предыдущего применения галотана. При внутричерепных объемных образованиях галотан повышает риск развития внутричерепной гипертензии. Не следует применять галотан при наличии гиповолемии и некоторых заболеваниях сердца из-за выраженного кардиодепрессивного эффекта. Галотан повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, что ограничивает применение при введении адреналина и при феохромоцитоме.
Энфлюран (этран) Энфлюран является галогенсодержащим метилэтил эфиром. Это ингаляционный анестетик с приятным, легким ароматом. Он хорошо переносится пациентами, мягко и быстро вызывает состояние анестезии. Легко контролируется и глубина анестезии в зависимости от хирургической ситуации. Пробуждение быстрое, поскольку энфлюран быстро элиминируется из мозга и крови. Невзрывоопасный, не воспламеняющийся. Эффект энфлюрана достигается достаточно быстро, что определяется меньшей растворимостью анестетика в крови и тканях. Для анестетиков с низкой растворимостью, таких как энфлюран, резервы в крови незначительны и быстро достигается насыщение. Как только энфлюран достигает значимых концентраций в крови, начинается его диффузия в другие ткани. Растворимость энфлюрана в мозге незначительно выше, чем в крови и равновесие концентраций мозг/кровь достигается почти также быстро, как газ/кровь. Это быстрое проникновение из вдыхаемой смеси в кровь, а оттуда в мозг является основным фактором, определяющим быструю индукцию в наркоз энфлюраном. В конце анестезии, когда прекращается подача энфлюрана, те же самые факторы, которые способствовали быстрому насыщению крови анестетиком и быстрому достижению равновесия концентраций между кровью и тканями, способствуют и скорейшему выведению препарата. При прохождении через легкие осуществляется быстрый газообмен в альвеолах. Когда эта кровь достигает мозга и других тканей она уже способна быстро воспринять новую порцию анестетика. Этот синдром быстрого "вымывания" анестетика из мозга приводит к раннему пробуждению пациента и быстрому восстановлению сознания. Хотя конечным продуктом метаболизма энфлюрана является фторид-ион, но энфлюран устойчив в процессе биодеградации, поэтому дефторирование происходит слабо и клинически значимая нефропатия не возникает. Энфлюран является потенциальным ингибитором внешнего дыхания, вызывающим уменьшение объема дыхания и увеличение парциального давления углекислого газа. Энфлюран несколько увеличивает частоту дыхания, в результате минутная и альвеолярная вентиляция уменьшаются, однако указанный эффект никогда не достигает уровня тахипноэ, описанного для фторотана. Это увеличение ЧД никак не компенсирует уменьшение дыхательного объема, в результате чего регистрируется артериальная гиперкапния. Депрессия дыхания особенно значительна на начальных этапах анестезии, после начала хирургической манипуляции она несколько уменьшается. Энфлюран вызывает незначительный кардиодепрессивный эффект, тахикардию, снижает среднее артериальное давление. Снижение давления, по-видимому, связано с уменьшением общего периферического сопротивления и вазодилятацией. При использовании энфлюрана снижается потребление кислорода организмом. Отличительной чертой энфлюрана является отсутствие побочных эффектов на стабильность сердечного ритма. Энфлюран вызывает дозозависимое угнетение ЦНС. При концентрации энфлюрана 3-3,5% появляются периоды судорожной активности на ЭЭГ. В небольшом количестве случаев это сопровождается клонико-тоническими судорогами, подергиванием мышц лица, шеи, губ. Эти реакции наблюдаются как правило при гипервентиляции и высокой концентрации, т.е. при передозировке энфлюрана. В результате различных исследований был сделан вывод, что наличие в анамнезе судорожных заболеваний различного генеза не является противопоказанием к проведению анестезии энфлюраном. С осторожностью следует применять энфлюран у пациентов, в анамнезе которых имелись случаи припадков на какие-либо препараты, или врачебную манипуляцию. Энфлюран относится к наиболее сильным анестетикам, угнетающим метаболизм мозга. Это снижение не связано с истощением энергетических ресурсов мозга, более того, имеются сообщения, что энергетические ресурсы мозга в условиях анестезии энфлюраном увеличиваются.
Изофлюран (форан) Изофлюран представляет собой изомер энфлюрана, но с иными физико-химическими свойствами. Это парообразующий ингаляционный анестетик бесцветный, химически стабильный, с резким эфирным запахом. Он хорошо переносится пациентами, мягко и быстро вызывает состояние анестезии. Легко контролируется и глубина анестезии в зависимости от хирургической ситуации. Изофлюран вызывает депрессию дыхания аналогично другим ингаляционным анестетикам. Быстро угнетает фарингеальные и ларингеальные рефлексы. С увеличением дозы анестетика уменьшается дыхательный объем и частота дыхания. Несмотря на способность раздражать верхние дыхательные пути, изофлюран является сильным бронходилятатором.Во время индукции анестезии отмечается снижение артериального давления с последующим возвращением к нормальным показателям при хирургической стимуляции. Прогрессивное увеличение глубины анестезии ведет к дальнейшему снижению артериального давления. Использование закиси азота в комбинации с изофлюраном позволяет достигать необходимого уровня анестезии при снижении концентрации и этим уменьшить кардиодепрессивное влияние анестетиков. Сердечный ритм остается стабильным.При условии механической вентиляции и нормальных показателей РаСО2 сердечный выброс не изменяется за счет увеличения ЧСС и компенсаторного снижения ударного объема. Гиперкапния, возникающая при сохранении спонтанного дыхания, способствует появлению тахикардии с увеличением сердечного выброса. Изофлюран не влияет на чувствительность миокарда к экзогенным катехоламинам.Изофлюран расширяет коронарные артерии. Теоретически это может привести к снижению кровотока в ишемизированных участках миокарда. Однако не получено достоверных доказательств того, что обусловленный изофлюраном синдром обкрадывания коронарного кровотока способен вызывать регионарную ишемию миокарда во время эпизодов тахикардии или снижения давления.
Десфлюран (супран) Структура десфлюрана напоминает таковую изофлюрана. Однако незначительное отличие сильно меняет физические свойства анестетика. Например, давление насыщенного пара десфлюрана при 20ºС составляет 681 мм.рт.ст., поэтому в высокогорье он кипит при комнатной температуре. Для решения данной проблемы был создан специальный десфлюрановый испаритель.Помимо того, низкая растворимость в крови и тканях организма влечет за собой быстрое поглощение и элиминацию десфлюрана. Следовательно, фракционная альвеолярная концентрация десфлюрана (в сравнении с другими ингаляционными анестетиками) быстрее достигает фракционной концентрации во вдыхаемой смеси, что позволяет точнее управлять глубиной анестезии. Время пробуждения наполовину короче такового при использовании изофлюрана. Эти эффекты обусловлены коэффициентом распределения десфлюрана кровь/газ (0,42), который даже ниже, чем у закиси азота (0,47). Высокое давление насыщенного пара, сверхкороткая продолжительность и средняя мощность - вот отличительные свойства десфлюрана. МАК десфлюрана уменьшается с возрастом и в комбинации анестетика с другими препаратами (опиоиды, бензодиазепины). Десфлюран не влияет на чувствительность миокарда к аритмогенному эффекту катехоламинов. Десфлюран является провоцирующим фактором злокачественной гипертермии. Клинически синдром может проявляться появлением гиперкапнии, ранним возникновением мышечной ригидности, тахикардии, тахипноэ, цианоза, аритмии и колебания артериального давления. Увеличение концентрации вызывает снижение ОПСС и артериального давления. В пределах 1-2 МАК сердечный выброс не изменяется или незначительно снижается. ЦВД и давление в легочной артерии незначительно повышаются. Концентрация десфлюрана, превышающая 1,0 МАК, может увеличивать ЧСС. Т.о. при использовании десфлюрана, увеличение ЧСС не может служить признаком неадекватной анестезии. Не рекомендуется использовать десфлюран как моноанестетик у больных с патологией коронарных сосудов, с тахиаритмиями и гипертонией. Десфлюран вызывает респираторную депрессию подобно другим ингаляционным анестетикам. Увеличение концентрации десфлюрана во время индукции анестезии приводит к уменьшению дыхательного объема, увеличению РаСО2 и частоты дыхания. Комбинация десфлюрана с 60% закисью азота вызывает подобные изменения дыхания. Резкий запах и раздражение слизистой оболочки во время индукции анестезии могут вызвать усиленное слюноотделение, задержку дыхания, кашель и ларингоспазм.
Севофлюран (ултан) Севофлюран - галогенизированный фторсодержащий эфир, бесцветный, не содержит добавок или стабилизаторов, химически стабильный. В связи с низкой растворимостью в крови (коэффициент растворимости кровь/газ 0,6) альвеолярная концентрация севофлюрана быстрее достигает фракционной концентрации во вдыхаемой смеси, что позволяет ускорить индукцию анестезии и сделать течение анестезии более управляемой. Отсутствие резкого запаха и быстрая индукция делают севофлюран ингаляционным анестетиком, идеально предназначенным для индукции анестезии. Севофлюран является триггером для возникновения злокачественной гипертермии. Поэтому не рекомендуется его использование у пациентов с повышенной чувствительностью на севофлюран и другие ингаляционные галогенсодержащие анестетики. Севофлюран вызывает дозозависимую депрессию миокарда. При повышении концентрации севофлюрана снижается артериальное давление, однако в меньшей степени, чем у других ингаляционных анестетиков. Чрезмерное снижение артериального давления или респираторная депрессия могут быть вызваны высокой дозой анестетика, для коррекции этого состояния следует уменьшить концентрацию севофлюрана. В дозе менее 2 МАК не влияет на ЧСС. Не влияет на чувствительность миокарда к экзогенным катехоламинам. Во время индукции анестезии севофлюран может вызывать следующие побочные эффекты: кашель 6%, задержка дыхания 6%, возбуждение 6%, ларингоспазм 5%. Севофлюран вызывает депрессию дыхания и устраняет бронхоспазм. Севофлюран вызывает незначительное увеличение мозгового кровотока и ВЧД, что может нивелироваться при использовании умеренной гипервентиляции. Снижает потребность головного мозга в кислороде. Судорог не возникает. Севофлюран используется в педиатрической практике для проведения индукции анестезии масочным способом, а также для поддержания анестезии. Применяется как моноанестетик, так и в комбинации с другими препаратами для наркоза. Процент осложнений сопоставим с таковым при использовании галотана. Севофлюран используется для проведения общей анестезии во время кесарева сечения. Не отмечено какого-либо отрицательного влияния на мать и новорожденного. Хирургическая стадия анестезии обычно достигается при концентрации 0,5-3,0% севофлюрана без или в сочетании с закисью азота. Могут быть использованы различные наркозные контуры.
| Анестетик | МАК % атм. при чистом кислороде | Давление насыщенного пара при 20ºС, мм.рт.ст. |
| Закись азота Галотан Энфлюран Изофлюран Десфлюран Севофлюран | 105* 0,74 1,68 1,15 6,0 2,05 | - |
*если МАК больше 100%, т о для достижения 1,0 МАК необходимы гипербарические условия.
2.Особенности анестезии в акушерстве. При акушерских операциях используют различные виды анестезии — местную, общую, комбинированную и сочетанную.
В зависимости от способа и уровня воздействия местными анестетиками на те или иные структуры периферической нервной системы выделяют ряд методов местной анестезии. Наиболее часто в акушерстве применяют инфильтрационную и регионарную (эпидуральную, спинальную, каудальную, проводниковую) анестезию.
Основные требования к анестезии в акушерстве Безопасность препарата в отношении плода и новорождённого. Отсутствие отрицательного влияния на сократительную деятельность матки. Управляемость анестезии. Достаточная наркотическая сила и большая терапевтическая широта препаратов.
Общая анестезия при операции кесарева сечения. Показания:Отказ пациентки от регионарной анестезии. Тяжелая гиповолемия у матери (кровопотеря, шок, отслойка плаценты) Острый дистресс плода (выпадение пуповины, длительная брадикардия). Врожденные или приобретенные коагулопатии у матери с клиническими проявлениями.Системные инфекции.Некоторые заболевания ЦНС.
Регионарная анестезия в акушерствеПоказания к эпидуральной анестезии в акушерстве Абсолютные показания для проведения эпидуральной аналгезии/анестезии в родах: Артериальная гипертензия любой этиологии (преэклампсия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии). Роды у женщин с экстрагенитальной патологией (гипертоническая болезнь, пороки сердца (не все), заболевания органов дыхания - астма, почек – гломерулонефрит, , высокая степень миопии, повышение внутричерепного давления).Роды у женщин с антенатальной гибелью плода (в данном случае главным аспектом является психологическое состояние женщины).Роды у женщин с текущим или перенесенным венозным тромбозом. Юные роженицы (моложе 18 лет). Относительные показания к проведению эпидуральной аналгезии/анестезии в родах: Непереносимые болезненные ощущения роженицы во время схваток. Аномалии родовой деятельности (акушер должен учитывать эффекты эпидуральной аналгезии на второй период родов). Родоразрешение при помощи акушерских щипцов. Преждевременные роды. Плацентарная недостаточность. Крупный плод. операция кесарева сечения.
Показания для спинальной анестезии в акушерстве Анестезия при операции кесарева сечения. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия в родах или при операции кесарева сечения. Преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной при операции кесарева сечения: Более быстрое начало эффекта. Более дешевый метод (по сравнению с эпидуральной анестезией). Менее болезненная при исполнении. Требуется более низкая доза местного анестетика и исключена передозировка местного анестетика. Более полный сенсорный и моторный блок. Противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве Нежелание пациента; Недостаточная компетентность врача в технике обезболивания, его проведения и лечения возможных осложнений; Выраженная гиповолемия (геморрагический шок, дегидратация); Нарушение свертывания крови в сторону гипокоагуляции (АПТВ более чем в 1,5 раза, МНО более 1,5) и тромбоцитопении - менее 100*109, приобретенные или врождённые коагулопатии; Гнойное поражение места пункции; Непереносимость местных анестетиков; У больной с фиксированным сердечным выбросом (искусственный водитель ритма сердца, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, выраженный стеноз митрального клапана); Тяжелая печеночная недостаточность; Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия.
Протокол общей анестезии при операции кесарева сечения.Подготовка: опорожнение желудка через зонд, Н2-гистаминовые блокаторы внутривенно, метоклопрамид. Антибиотикопрофилактика: за 30 минут до разреза кожи, Неинвазивный мониторинг: SpO2, АД, ЧСС, ЭКГ, диурез. Премедикация:Холиноблокатор (атропин 0,3-0,5 мг, метацин), антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин). Преоксигенация: 100% кислород подается через маску наркозного аппарата в течение 3 мин. Вводный наркоз до извлечения плода: Тиопентал натрия 7-8 мг/кг. Кетамин 1,5-2,0 мг/кг – данный препарат должен использоваться только при артериальной гипотонии и шоке. Возможна комбинация внутривенной анестезии с ингаляцией N2O/О2 2:1, изофлюрана или севофлюрана до 1,5 об%. Нежелательно использование бензодиазепинов. Наркотические аналгетики: фентанил, ремифентанил применяются в составе вводного наркоза только при артериальной гипертензии любого генеза. Миоплегия: возможна прекураризация антидеполяризующими миорелаксантами (ардуан, тракриум, цисатракуриум), для интубации трахеи сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/кг. Масочная вентиляция должна быть сведена к минимуму или совсем не проводиться! ИВЛ: ДО - 6,0 мл/кг, ЧД – 18-20 в мин, вдох/выдох 1:2, можно ПДКВ до 3-5 см. вод. ст. FiO2- 30%. Поддержание анестезии после извлечения плода: либо внутривенная анестезия: тиопентал натрия 7-8 мг/кг, кетамин 1,0-2,0 мг/кг, пропофол 3 мг/кг, седуксен 10 мг, либо ингаляционная анестезия N2O/О2 2:1, изофлюран или севофлюран до 1,5 об%. В любом случае применяются наркотические аналгетики: фентанил 100-200 мкг. Миоплегия: ардуан, тракриум, павулон и т.д. Инфузионная терапия: Кристаллоиды 15-20 мл/кг Прочее: антибиотикопрофилактика – цефалоспорины 1-11 пок. после извлечения плода и пережатия пуповины.
Задача: нет ответа
Билет №12
Дыхательные контуры.
Нереверсивный контур • Разновидности: - открытый контур (вдыхаемый воздух проходит через испаритель и поступает к пациенту; выдох происходит в атмосферу) - полуоткрытый контур
Полуоткрытые контуры (контуры Мэйплсона)
• Общие конструктивные особенности: - гофрированная трубка , - клапан сброса (или регулируемый клапан ограничения давления)
• Отличия: - расположением клапана сброса и входасвежего газа, - наличием или отсутствием мешка-резервуара
• Достоинства:, - простота конструкции и портативность, - способность обеспечивать быстрое изменение глубины анестезии, - отсутствие рециркуляции выдыхаемых газов
• Недостатки:,- ограниченная способность удаления отработанных газов, - высокий расход свежего газа,- отсутствие увлажнения, потеря тепла
Реверсивныйконтур:lungs, fresh gas, CO,absorber
2 ,AGSS • Общие конструктивные особенности:
- выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха
• Подача газонаркотической смеси: - циркуляционный способ подачи смеси, - маятникообразный способ подачи смеси
• Достоинства:,- управление глубиной анестезии, - отвод отработанных газов, - сохранение тепла и влажности
дыхательной смеси
• Недостатки: - большие размеры,- сложность конструкции,- высокое сопротивление, - непредсказуемая концентрация газов во вдыхаемой смеси при низкой скорости потока свежего газа
Полузакрытые контуры
• Общие конструктивные особенности: - магистраль вдоха и выдоха,- нереверсивные клапаны, - абсорбер углекислого газа,- газовый мешок-резервуар, - клапан сброса в магистрали выдоха
• Достоинства: - сохранение влаги и тепла, - возможность использования низких газотоков,- применения системы удаления отработанных газов
• Недостатки:, - сложность системы, включающая около 10 соединений, - громоздкость конструкции, - циркуляция выдыхаемых газов
Закрытые контуры • Общие конструктивные особенности:
- предусматривает вдох и выдох соответственно из аппарата в аппарат; выдыхаемая газо-наркотическая смесь после освобождения от СО2 в адсорбере вновь поступает к больному
• Достоинства:, - сохранение влаги и тепла, - возможность использования низких газопотоков, - экономия анестетика, - применения системы удаления отработанных газов
• Недостатки:, - сложность системы, - требуется дополнительный мониторинг, - циркуляция выдыхаемых газов
2. Регионарная (местная) анестезия - метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам.
1. Классификация регионарной анестезии
Центральная - препарат вводится прямо в спинномозговой канал, воздействуя на пучки нервов, выходящих непосредственно из спинного мозга. Обезболивают большие участки тела (например, нижнюю часть туловища).
1. Эпидуральная, Торакальный уровень, Люмбальный уровень, Каудальный уровень 2. Спинальная
Периферическая - обезболивают небольшой участок: руку, ногу, кисть, стопу.
1. Проводниковая (блокада срединного, лучевого и локтевого нервов в области локтевого и лучезапястного суставов, блокада седалищного нерва в подколенной ямке и т.п.) 2. Плексусная (блокада поясничного или плечевого сплетения) 3. Инфильтрационная (инфильтрация местным анестетиком операционного поля) 4. Терминальная (ЭМЛА - крем, аппликация местного анестетика на слизистые и т.п.)
Периферические блокады также можно разделить по блокируемым анатомическим структурам и уровня создания регионарного блока, например:
ь Блокада плечевого сплетения, межлестничный доступ, подключичный, инфраключичный, аксиллярный, Блокада нервов поясничного сплетения, бедренный нерв, Запирательный нерв, Боковой кожный нерв бедра, Блокада "три в одном", Блокада фасциального пространства подвздошной мышцы, Блокада поясничного сплетения, Блокада нервов сакрального сплетения, Передний доступ, Боковой доступ, Задний доступ, Блокада из подколенной ямки, Блокада n. ilioingvinalis и n.hypogastricus, Пениальная блокада, Параумбиликальная блокада
2. Центральная блокада