Задачи лечащего врача по организации врачебно-трудовой экспертизы, зав. отделением медицинской

Организации. ВК: роль и функции по экспертизе трудоспособности.

Задачи лечащ.врача. ВК

Право на выдачу листков НТ имеют лечащие врачи госуд., муницип.и част.систем зд\охранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной НТ (гос., муницип.- ЛПУ, частн.- сам врач д\иметь эту лицензию). Лечащ.врачами не являются статисты, функц.диагносты, ЛФК, физиотерапевты. Сред.мед.персонал не может выдавать листки (искл.- село, дал.север).

Функции лечащего врача:

— определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, ха­рактера и условий труда, социальных факторов;

— в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходи­мые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

— назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

— определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей тече­ния основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);

— выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очеред­ного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

— при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффек­тивность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациен­та от работы;

— своевременно направляет пациента для консультации и продления листка на ВК;

— при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

— выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стой­кой утраты трудоспособности, своевременно организует направление па­циента на ВК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

— осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих паци­ентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний);

— при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отража­ет в первичных медицинских документах объективный статус и аргументи­рованное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

— анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.

Заведующих отделением стационара, поликлиники:

— осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими вра­чами функций по проведению лечебно-диагностического процесса и экс­пертизы ВН, выдачей документов, удостоверяющих ВН, своевременным и правильным направлением пациентов на ВК и на МСЭК;

— проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помо­щи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах;

— проводит экспертную оценку медицинской документации по оконча­нии периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;

— совместно с лечащим врачом направляет больного на ВК и МСЭК;

— контролирует своевременность повышения квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы ВН;

— анализирует ежемесячно причину и сроки временной нетрудоспособ­ности, первичного выхода на инвалидность и клинико-экспертные ошибки.

Заместитель руководителя учреждения по клиника-экспертной работе:

— организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения, его подразделений и врачей;

— возглавляет ВК учреждения и обеспечивает условия для его ра­боты;

— осуществляет выборочный (очно) и по окончании случаям (по доку­ментации) контроль качества диагностики, лечения, реабилитации, экс­пертизы ВН (в том числе контроль за ведением медицинской документа­ции, статистического учета и отчетности по ВН);

— принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопро­сов;

— анализирует клинико-экспертные ошибки;

— докладывает на врачебных конференциях результаты анализа меро­приятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособ­ности (ВУТ);

— осуществляет взаимодействие с МСЭК, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок, нарушений порядка направле­ния пациентов на МСЭК;

— рассматривает иски и претензии страховых медицинских организа­ций, территориальных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы ВН, ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам эксперти­зы ВН;

— организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы ВН;

— участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов; осуществляет контроль за их реализа­цией.

Заместителем по клинико-экспертной работе назначается квалифици­рованный специалист с высшим медицинским образованием, опытом ле­чебной и организационной работы, прошедший специализацию по клинико-экспертной работе или по экспертизе ВН. Он возглавляет в ЛПУ ВК; назначается и увольняется руководителем ЛПУ в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

ВК ЛПУ организуется при наличии в штате более 15 врачей, если меньше – эти функции выполняет глав.врач. Состав ВК (не менее 3 спецов):

-председатель – глав.врач/зам.глав.врача по ВТЭ (если более 25 врачей)

-зав.соответсвующим отделением

-лечащий врач

ВК Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение:

— при продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки од­номоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально), а также систематический контроль за обоснованностью и правильностью их выдачи;

— при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здо­ровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограни­ченной трудоспособностью;

— при направлении пациентов на МСЭК при наличии признаков инвалидности;

- направление на долечивание в спец.санатории

— при направлении на лечение за пределы административной террито­рии;

— при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;

— при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;

— в сложных и конфликтных ситуациях при экспертизе ВН;

— в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы ВН;

Комиссия оценивает конечные результаты деятельности (ЛПУ, подраз­делений, специалистов), выполнение региональных медико-экономических стандартов; проводит экспертную оценку качества и эффективности лечеб­но-диагностического процесса.

Комиссия создается на функциональной основе из ведущих специалис­тов ЛПУ (с привлечением при необходимости па договорной основе других специалистов) и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с ут­вержденным планом. Заключения комиссии вносятся в первичные меди­цинские документы и книгу записи заключений комиссии и подписываются председателем и членами комиссии. Копии заключений (заверенные ЛПУ) выдаются по требованию пациента, а также, в предусмотренных законом случаях, в другие инстанции в установленном порядке.